Fracture

“ On nomme spontanées les fractures qui résultent d'un traumatisme tel qu'il serait insuffisant pour déterminer une fracture chez un individu sain. Ce sont des fractures pathologiques.
ETIOLOGIE. — Tout l'intérêt de ces fractures réside dans leurs causes, car leur histoire clinique est insignifiante. La violence qui les produit est toujours légère; il suffit quelquefois, pour que la cassure se produise, d'un mouvement léger : il s'agit d'un malade qui se retourne dans son lit et se fracture l'humérus ; tel autre descend un escalier et se casse la cuisse ”

“ Lorsque l'on ne sent pas la crépitation est-ce à dire qu'il n'y a point d'autre signe de la fracture ? Ne le croyez pas. La facilité relative que l'on éprouve à faire exécuter des mouvements de rotation du bras, quoique le malade éprouve de vives douleurs, et le gonflement même de l'épaule qui n'existe jamais à un si haut degré dans les luxations, sont des signes caractéristiques, n'en doutez point, et tous les livres classiques en ont consacré la valeur. ”

“ Si vous êtes appelé près d'un individu venant de faire une chute ou ayant reçu un choc, vous pourrez, a priori, supposer une fracture, ou tout au moins une lésion grave, en constatant l'immobilité du blessé ou en remarquant un geste de la ou des mains ayant pour but de soutenir et de
maintenir dans sa position normale l'extrémité du membre où siège la fracture présumée. ”

“ La déformation de la région, l'impotence fractionnelle, la mobilité anormale, la crépitation, les souffrances vives, imposent le diagnostic fracture ; dans certaines régions (bras, cuisse) , la présence d'épaisses couches musculaires le rend délicat. La confusion possible de certaines fractures avec une rupture tendineuse, une entorse, une luxation, une
paralysie, etc., explique les résultats contradictoires au point de vue thérapeutique et la divergence du pronostic. ”

“ Le premier effet des fractures est la lésion de toutes les fonctions qui dépendoient de l’intégrité de l’os. L’action des parties voisines qui peuvent être blessées ou comprimées par les fragmens de l’os fracturé, éprouvent un dérangement, un trouble notable. Il est aisé de voir que la variété des maux qui surviennent après une fracture, peut-être très-grande, & qu’elle dépend de l’os fracturé, de sa situation, &c. ”

“ La fracture est simple quand un os seulement est brisé et que les abouts fracturés sont intacts, ni déplacés ; composée lorsqu'un os est rompu en plusieurs endroits ou que la fracture intéresse plusieurs os à la fois, et compliquée, quand il y a contusion violente des tissus, division des extrémités osseuses brisées en esquilles, plaie des parties molles communiquant avec la fracture, lésion d'un vaisseau ou d'un nerf important. ”

“ Puisque j'ai prononcé le mot de fracture, permettez-moi de vous dire deux mots de ces accidents si fréquents, et de leur mode de guérison.
L'os se brise par suite de chocs ou de chutes, tantôt régulièrement en travers, en rave, comme disent les chirurgiens, tantôt en biseau (fig. 97) , tantôt en V, etc.; ce sont là les fractures simples. Quelquefois il y a une sorte d'écrasement avec plusieurs fragments, ou esquilles. L'accident
devient tort sérieux lorsqu il s est fait une plaie qui pénètre jusqu'à la fracture.
Fig. 97. — Fracture du fémur en biseau. ”

“ Mais, si la fracture siège aux membres inférieurs, recherchez par le toucher l'endroit fracturé et opérez le relèvement avec toutes les précautions possibles. En effet, si vous remettez immédiatement debout une personne qui s'est brisé un des os de la jambe, il arrivera, 9 fois sur 10, que cet os déchirera les tissus, et fera une saillie au dehors occasionnant une plaie, qui sera alors très-délicate à panser.
Par conséquent, règle générale, lorsque vous supposerez une fracture à un membre inférieur, laissez le blessé couché à l'endroit où il se trouve ”

“ On range parmi les fractures indirectes, bien que leur mécanisme soit celui d'une fracture directe, certaines fractures qui se produisent à la suite de traumatismes ou chutes sur la face, les pieds, les genoux, le siège ou le sommet. Les accidents consécutifs aux traumatismes de la face sont les moins fréquents. ”

“ Au contraire, le fait d'une lésion spécifique apparaissant au niveau d'une fracture en pleine évolution et entraînant un retard dans la consolidation d'une plaie de fracture compliquée, qu'elle transforme en ulcération caractéristique, d'une fracture ancienne, nous paraît nettement établi par l'étude des observations que nous avons pu rassembler. ”

“ J'ai vu, pour ma part, un homme qui avait fait une chute d'un lieu très élevé, à la suite de laquelle il était porteur d'une fracture comminutive de la jambe gauche, être atteint d'une stupeur si profonde, qu'il se laissa transporter sans dire le moindre mot dans le local ou nous devions lui pratiquer l'amputation de son membre. ”

“ Une fracture avec félures circonvoisines de la lame interne,
HUGUIER.—PLAIES D'ARMES A FEU. 123
sans fracture ni félure de la lame externe , et trois fractures de toute l'épaisseur de l'os dans un point éloigné de celui qui a été frappé. Le malade n'a pas eu de commotion cérébrale, n'a pas perdu connaissance, n'a pas fait de chute, il est mort avec toutes ses facultés intellectuelles et sans paralysie. ”

“ Il n'est pas sans intérêt de déterminer à laquelle de ces variétés appartient une fracture donnée. Dans la fracture directe,les manifestations du traumatisme (contusion et épanchement sanguin) siegent sur les parties molles au niveau même de la lésion osseuse; aussi une fracture directe est-elle plus grave en général qu'une fracture indirecte.
L'âge du sujet a une très grande importance. C'est dans la période moyenne de la vie que les fractures sont le plus fréquentes. ”

“ La cause par excellence est la fracture, et voici ce qui se passe : chute sur la tête, fracture de la voûte, propagation à la base, production d'une esquille, déchirure de la dure-mère par cette esquille, ouverture d'une branche de la méningée moyenne, épanchement de sang sous-osseux et décollement de la dure-mère par le sang épanché. ”

“ Si la fracture est compliquée de plaie, soutenez le j membre par une écharpe et le thorax par un coussin sous ! la partie supérieure du dos ; tâchez que l'épaule ne soit pas soutenue, et tende, par son propre poids, à écarter les fragments, en même temps vous traiterez la plaie de la fracture. !
11 est impossible de guérir une fracture de clavicule sans raccourcissement. ”

“ Symptômes. — S. Fonctionnels. — Douleur provoquée par la respiration, la toux, l'effort, l'éternuement; cette dou.leur se localise au niveau de la fracture ; dyspnée.
S. Physiques. — La déformation est rare dans les fractures simples ; elle peut exister dans les fractures multiples. — Ecchymose parfois, — Douleur provoquée par pression au point de fracture; par pression à distance sur les deux fragments de l'os. — La mobilité anormale est rare. Crépitation inconstante ; pour la percevoir, palper à plat au niveau de la fracture ou bien ausculter, en commandant au sujet de tousser. ”

“ Elles occupent le plus souvent la partie moyenne. Elles sont généralement produites par une cause indirecte (chute sur la main, le coude, l'épaule) , ou par contraction musculaire. Le trait de fracture est legèrement dentelé et oblique en bas, en arrière et en dedans. Chez les enfants, la fracture est souvent incomplète et sous-périostée.
1. — SYMPTÔMES.
Ils sont ordinairement caractéristiques. La déformation est manifeste et résulte du déplacement des fragments, déplacement commandé par les muscles et le poids du membre. ”

“ La luxation et l'entorse se renouvellent assez fréquemment dans les articulations qui ont déjà été le siège de ces accidents.
Fracture. — La fracture, qui est la division violente d'un os, résulte ordinairement d'une chute ou d'un coup violent. Au moment où' cet accident se produit, la personne atteinte éprouve la sensation d'un craquement et ressent une douleur vive et localisée. En attendant l'arrivée du chirurgien, on cherchera à rendre la douleur moins violente par les moyens suivants : si c'est la jambe ou la cuisse qui est fracturée, on transportera avec soin
le patient sur un lit ”

“ Ordinairement l'hémorrhagie ne se trouve que dans les fractures avec plaie. J'ai cependant vu l'artère qui passe entre les deux os de la jambe, ouverte par le tranchant de la fracture du tibia, qui était cassé en flûte ”

“ Les fractures directes sont occasionnées par un choc brisant l'os au point où porte le traumatisme; une roue de voiture passe sur un membre, le poids de la voiture fracture l'os au point où passe la roue. ”

“ Comme pour les fractures de jambe, je suis porté à admettre une sorte de parallélisme entre l'oedème et les douleurs ; une fracture qui ne s'oedématie pas par la fatigue est d'ordinaire une fracture qui ne provoque plus de douleurs. ”

“ L'intensité de la violence se révèle encore par d'autres détails : le plus souvent la fracture est compliquée de plaie ; — les fragments sont multiples, très-obliques, la fracture est esquilleuse, comminutive et enfin le déplacement, soit primitif, soit consécutif, est considérable, — 9 à 12 centimètres de chevauchement dans un cas. ”

“ On y trouve le principe de l'immobilisation de tout un membre dans les fractures de cuisse, celui de l'extension, l'indication de la gravité des fractures compliquées de plaies, le traitement de la fracture de la clavicule par l'élévation du fragment externe, la compression par un bandage dans les fractures de côtes. Les appareils de réduction des luxations, le banc d'Hippocraté, l'ambi, sont restés célèbres.
Dans les traités Des blessures, Des fistules, Des hêmorrhoïdes, les préceptes chirurgicaux prouvent une profonde expérience et une grande sagacité. ”

“ Sur les 7 fractures de la jambe droite, signalons : 1° Une fracture comminutive de l'extrémité inférieure de la jambe droite, avec une balle en séton de la jambe gauche; on fit le 26 décembre, l'amputation de la jambe droite, et le blessé était en bonne voie de guérison ; 20 Une plaie par éclat d'obus dans le mollet droit avec fracture du péroné et blessure de l'artère tibiale ; on fit, le 31 décembre, la ligature de l'artère fémorale, et le blessé fut évacué à Loigny, le 6 janvier, dans un étal satisfaisant ; 30 Une plaie intéressant le tendon d'Achille et la malléole interne ”

“ Tétanos. 2 —
Excès de suppuration 3 —
TOTAL 8 décès.
a. Adynamie. — Une fracture simple de cuisse, chez un vieillard de soixante ans, complètement épuisé.
b. Violence du traumatisme. — Une fracture comminutiAre de jambe, chez un jeune homme de Aingtquatre ans, qui est mort dans les vingt-quatre heures de l'accident.
c. Apoplexie. — Une fracture comminuuVe de jambe chez un homme de cinquante-quatre ans, en pleine convalescence, après trois mois de traitement. Mort subite pendant la nuit. ”

“ DENONVILLIERS
82. — Symptômes d'une fracture de la clavicule à la partie moyenne ?
Douleur locale vive, mouvements du bras rendus impossibles ou très-difficiles par la douleur; l'épaule se porte en bas, en avant et en dedans, la tète et le corps sont penchés du côté de la fracture. Enfoncement du fragment externe et saillie de l'interne. Crépitation et mobilité anormale.
83. — Fracture de l'extrémité externe ?
Quelquefois pas de déplacement, mais souvent ont sent une inégalité, une saillie un peu en dedans de l'acromion.
84. — Symptômes de la fracture de la cuisse à la partie moyenne ? ”

“ Lorsque la solution de continuité n'existe que sur l'os, il y a fracture simple ; si les tissus environnants sont déchirés, le foyer de la fracture peut être mis en communication avec l'extérieur, ce qui constitue une frac-ture ouverte ou compliquée. ”

“ En effet, la moindre manœuvre imprudente produit des douleurs excessivement vives et suffit pour amener des déplacements qui peuvent aggraver la position du blessé.
En général, une fracture est chose facile à reconnaître ; il y a presque toujours déplacement , déviation, déformation du membre ; le patient ne peut remuer la partie hlessée; il a souvent entendu au moment de l'accident le craquement produit par le bris de l'os. ”

“ On conçoit sans peine qu'une fracture du bras, lésion assez fréquente, l'intéresse assez souvent, soit que les fragments blessent et compriment le nerf, soit que celui-ci soit enclavé clans le cal, soit enfin que la réaction fibreuse qui entoure tout foyer de fracture accomplisse le même office. ”

“ CHAPITRE XIX.
DE LA FRACTVRE DE LA MAIN.
Les os du carpe, métacarpe, et des doigts de la main, sont quelquesfois rompus, et cassés : mais comme escrit Hippocrates sect. 2. des Fractures, le plus souuent ils ont l'espece de fracture qui s'appelle marque ou siège 1.
Toutesfois s'ils sont rompus ou cassés , le moyen de les reduire, c'est que le malade estende sa main sur vne table égale. Ce fait, vn seruiteur tirera les os fracturés, et le Chirurgien les redressera et posera en leur situation naturelle. ”

“ Dans ces 6 cas, la fracture est nettement en rave, perpendiculaire à l'axe de l'os, sans (races d'actions humaines à ce niveau (3) .
2° Fractures au tiers supérieur. Fragments inférieurs.—Fracture à l'insertion du biceps. Adulte Femme ; fracture en rave ; tentative de section à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur ”

“ Et toujours pour la même raison : parce qu'il maintient les tissus mous et osseux en contact intime et continu, le plâtre favorise leur recollement et hâte la cicatrisation de la plaie et la soudure de la fracture.. ”

“ La contraction musculaire peut briser un os long dans sa partie moyenne. On a cité des cas de fracture dans des accès convulsifs. Souvent, l'os est altéré lorsqu'il se fracture par contraction musculaire. Nous avons vu, étant interne dans le service de Beau, une femme portant un cancer au sein, se fracturer l'humérus en essayant de se soulever sur son lit. CAUSES PRÉDISPOSANTES. Les causes prédisposantes des fractures sont la courbure de quelques os, clavicule, fémur; la position superficielle de certains d'entre eux, tibia, olécrâne; la vieillesse; la diathèse cancéreuse; la syphilis ”