Tendon d'Achille

“ On peut couper le tendon d'Achille dans toute la partie où il ne donne pas insertion à des fibres musculaires , c'est-à-dire chez les adultes , dans l'étendue de cinq à six centimètres au dessus de son insertion au calcanéum. En général, le lieu que l'on doit choisir est celui où le tendon fait le plus de relief au dessous de la peau, c'est-à-dire, chez les adultes, trois ou quatre centimètres au dessus du talon. ”

“ La rupture incomplette du tendon d’Achille occasionne beaucoup de douleurs ; on y sent une cavité qui descend & s’éleve en-dehors lorsqu’on plie le pié, & qui au contraire remonte & s’enfonce lorsqu’on étend le pié ; & l’inflammation qui s’empare sur le champ de la partie, ne tarde guere à faire des progrès considerables.
La cure de la fracture complette du tendon d’Achille s’obtient facilement par le concert de l’art & de la nature. L’art y est absolument nécessaire pour rapprocher les bouts éloignés des tendons, & pour les maintenir rapprochés pendant que la nature travaille à la réunion. ”

“ A l'un appartient l'idée première de la section du tendon d'Achille, mais d'une section faite suivant des procédés si vicieux, qu'elle meurt en naissant et n'exerce aucune influence sur la pratique. Un second a l'idée de conserver la peau intacte en coupant le tendon ”

“ Lorsqu'après la section du tendon d'Achille , le pied ne se redresse pas immédiatement et complètement , et qu'il faut employer des moyens mécaniques , évidemment d'autres obtacles que le tendon d'Achille s'opposent au retour du pied dans sa position normale. Ces obstacles viennent- ils des muscles postérieurs non coupés ou de la disposition des surfaces osseuses? c'est ce qu'il est difficile de résoudre. ”

“ Celui-ci vient faire saillie sur les côtés du tendon d'Achille, et il est caractéristique en ce qu'il proémine à la fois des deux côtés. La bourse séreuse peut être envahie par des fongosités.
Le muscle plantaire grêle (PG, fig. 291) s'attache en haut sur la capsule fibreuse du condyle externe. Au corps charnu succède un tendon filiforme aplati qui chemine d'abord entre les jumeaux et le soléaire et se place ensuite au côté interne du tendon d'Achille. ”

“ Le tendon d'Achille, sans être précisément rétracté, est parfois seulement trop court pour permettre la flexion du pied sur la jambe ; c'est à peine si, en fléchissant le pied fortement, on arrive à obtenir l'angle droit. Dans les premières années, la marche est à peu près normale, grâce surtout à l'action de l'extenseur commun des orteils qui, en fléchissant le pied sur la jambe, compense jusqu'à un certain point la brièveté du tendon d'Achille, et permet au sujet de reposer sur la plante du pied. ”

“ S'il est possible, à la rigueur, de ramener sans opération à sa position normale un pied très légèrement dévié, il n'y faut pas compter pour un pied bot véritable : la section du tendon d'Achille devient alors indispensable, et quelquefois aussi celle d'un muscle jambier ou de l'aponévrose plantaire.
Avec la méthode sous-cutanée, nous pouvons pratiquer, sans la moindre crainte, la section d'un ou des deux tendons d'Achille, même sur un enfant nouveau-né : il ne s'écoule pas de sang. ”

“ Le principal tendon, celui qui peut servir de type pour l'étude de tous les autres, est le fameux tendon d'Achille, ainsi nommé parce qu'Achille fut blessé là au siège de Troie ; ce tendon continuant les muscles jumeaux et soléaire, va s'insérer à l'os du talon (calcanéum) , et, faisant contrefort, force l'Homme à se tenir debout. ”

“ Très généralement, le tendon d'Achille est coupé par les chirurgiens qui ne font pas la résection sous-périostée.
coups toute l'implantation du tendon d'Achille. Cela fait, on le récline en dedans avec la peau qui le recouvre. On dénude ensuite la face inférieure de l'os, le tiers postérieur de la face interne, et on reprend la dénudation en avant. Les tendons des péroniers étant écartées par des crochets. mousses, et l'insertion du ligament péronéo-calcanéen étant détachée, on dénude la portion antérieure ou grande apophyse du calcanéum. ”

“ Mais s'il est vrai que la section du tendon d'Achille, par exemple, suffise en général pour le redressement du pied équin, ce serait aller au delà des faits, que de conclure à la rétraction isolée des muscles jumeaux et soléaire; car cette simplicité de la cure ne se montre que chez les enfants ou les jeunes sujets ”

“ En prolongeant l'incision externe jusqu'au bord interne du tendon, que l'on divise en travers juste au-dessus de son insertion, le résultai est plus beau, plus facilement obtenu et primitivement meilleur: l'adaptation des lèvres de la partie postérieure de la plaie se fait mieux ; le tendon d'Achille ne peut plus empêcher de maintenir en avant la masse du lambeau pour y faire une espèce d'avant-pied ; les contractions des muscles du mollet sont sans action sur la cicatrisation, etc. ”

“ Dans la rupture incomplette du tendon d’achille, non-seulement le malade boite, mais il ne peut marcher qu’en passant avec peine alternativement un pié devant l’autre, & en pliant la jambe pour cet effet. ”

“ Or, puisque c’était un équin, il fallait couper le tendon d’Achille, quitte à s’en prendre plus tard au muscle tibial antérieur pour se débarrasser du varus ; car le médecin n’osait d’un seul coup risquer deux opérations, et même il tremblait déjà, dans la peur d’attaquer quelque région importante qu’il ne connaissait pas. ”

“ Dos tendons postérieurs, l'un n'est pas même touché, le tendon d'Achille ; la plupart des autres sont coupés assez longs pour qu'ils puissent se réunir solidement à la base du lambeau et solliciter constamment le moignon à se renverser. Quelquefois, l'inflammation envahit leurs gaines ainsi que le tissu cellulaire rétro-tibial et sus-calcanéen, et engendre là une gangue rétractile qui rapproche énergiquement la face supérieure du calcanéum de la face postérieure du tibia. ”

“ La section du tendon d'Achille est le plus souvent indiquée : elle permet de corriger la déformation du pied en équin, conséquence du raccourcissement du triceps sural. La section des autres tendons est beaucoup plus rarement pratiquée. ”

“ Si les os, comme il est prouvé, peuvent se casser par des causes si légeres en apparence, comment les tendons résisteroient-ils lorsque les muscles seront obligés d’agir non-seulement pour résister au poids du corps, mais même pour le relever avec force ? La fracture complette du tendon d’Achille n’est suivie d’aucune douleur, pourvu qu’il n’y ait aucun desordre aux environs. On sent sous la peau un espace à mettre trois doigts, formé par l’éloignement des bouts cassés, & le malade ne laisse pas d’étendre son pié par l’action des muscles jambier & péronier postérieurs. ”

“ Le tendon d'Achille, qui s'attache au calcanéum, est l'insertion inférieure du triceps de la jambe; il réalise l'extension du pied et son action est très utile dans la marche, dans l'acte de monter un escalier, de se dresser sur la pointe du pied, etc. Comme pour le tendon rotulien, la cicatrisation spontanée donne, au bout d'un délai variable, d'assez bons résultats. La jurisprudence allemande accorde, dans ces cas favorables, une incapacité de 8 à 10 p. ”

“ Les muscles jumeaux sont séparés dans toute la longueur de leurs fibres par l'aponévrose d'origine du tendon d'Achille, lequel se prolonge pour ainsi dire jusqu'à l'insertion supérieure des deux têtes du muscle. Le soléaire, dont les fibres s'unissent très-haut à celles des jumeaux, est peu large ; il contribue par ses tractions transversales et obliques à rapprocher les deux os de la jambe. ”

“ L'adhérence de ces colonnes avec les deux extrémités du tendon d'Achille est très-solide; elle résiste à une forte traction.
Les parois de la gaîne ne sont pas épaissies. La synoviale reste lisse et polie, au-dessus et au-dessous de la substance interposée aux bouts du tendon. Ceux-ci ne présentent intérieurement aucune altération de volume ni de texture, et sont éloignés l'un de l'autre de 4 centimètres et demi. Au bout de vingt-quatre heures de macération dans l'eau, la substance nouvelle était décolorée et commençait à prendre un aspect réticulé. ”

“ La position à donner à la partie pour en retenir les bouts réunis, varie selon le tendon qui est le siège de la lésion ; mais elle doit être maintenue , pour le tendon d'Achille par exemple, vingt-cinq à trente jours; encore ne faut-il, après ce terme, abandonner le pied à tous ses mouvemens que graduellement , d'une manière insensible et très-longtemps après, attendu la force dont il a besoin pour résister à l'action des muscles gémeaux et solaires. ”

“ Ils se continuent en un large tendon terminal, qui recouvre une grande partie de la face antérieure du muscle. Ce tendon se rétrécit inférieurement et contribue à la formation du tendon d'Achille.
Il existe assez fréquemment dans le tendon d'origine du jumeau externe un os sésamoïde. Au-dessous du tendon d'origine du jumeau interne on trouve très régulièrement une bourse muqueuse. Il n'est pas rare de voir un chef accessoire s'unir à l'un des deux chefs normaux du muscle. ”

“ Le jeune âge du sujet n'est pas une contre-indication. Nous avons pratiqué, sans accidents, de nombreuses ténotomies chez de très jeunes enfants, âgés de quelques mois.
La ténotomie du tendon d'Achille ne doit pas être faite de parti pris dans tous les cas de varus équin. On l'évite fort souvent, grâce aux manipulations, aux mouvements répétés de flexion du pied sur la jambe. Dans quelques cas d'équin prononcé, elle donne une correction rapide et abrège très notablement la durée du traitement. ”