Plantarflexion

“ La destination primitive du plantaire est. de se fusionner avec l'aponévrose plantaire et de s'insérer par son intermédiaire sur les premières phalanges des orteils: telle est la disposition qu'on rencontre chez un grand nombre d'animaux et notamment chez les singes inférieurs. Chez l'homme ce muscle n'existe qu'à l'état de vestige et il n'est fixé au calcanéum que par insertion consécutive. Tel qu'il est, il devient un auxiliaire des jumeaux et du soléaire et prend à l'extension du pied une part plus ou moins considérable qui est naturellement en rapport avec son développement. ”

“ Après la lenteur, ce qu'on obtient le plus difficilement des malades, c'est l'élévation de la jambe jusqu'à la verticale. Pendant les flexions, se montrent plus ou moins des mouvements latéraux, souvent très forts ; pendant les mouvements d'abduction, ce sont des chutes en dehors qui surviennent; dans les cas graves, elles arrivent aussi dans la flexion et l'extension. Extrêmement fréquente dans les cas graves, est la tendance à laisser tomber la pointe du pied à chaque mouvement, c'est-à-dire à mettre le pied en flexion plantaire. ”

“ Du côté de la jambe, il n'y a pas de troubles moteurs; il n’en existe pas davantage au niveau du pied ; la sensibilité au tact est conservée ; la sensibilité à la douleur est très atténuée; la sensibilité au chaud et au froid est un peu obtuse, mais persiste néanmoins. Le réflexe plantaire est aboli, le réflexe rotulien est conser.vé. II n’y a pas d’atrophie musculaire, pas de sudation exagérée, pas de varices. Les articulations du pied paraissent saines, sauf au niveau du point traumatisé.
Les ganglions inguinaux du groupe inférieur sont très volumineux. ”

“ Ici, la position favorable est l'extension, ou un degré de flexion si faible qu'il se confond avec l'extension. La flexion, dès qu'elle dépasse quelques' degrés, est extrêmement vicieuse et aboutit très vite à l'impossibilité de la marche; celle-ci ne peut s'effectuer qu'avec des béquilles ou des appareils s'adaptant à la déformation; lorsqu'elle est relativement faible, inférieure à 90°, la flexion du genou se corrige par une flexion de la cuisse et le raccourcissement produit par ce double mouvement se compense par un petit pilon sur lequel repose la plante du pied. ”

“ Lorsque l'on abaisse la pointe du pied, l'angle ouvert en avant, qu'il forme avec la jambe, devient plus grand et le pied est en extension. Quand on relève la pointe du pied, cet angle diminue et le pied est en flexion. La limite des mouvements d'EXTENSioN et de FLEXION du pied correspond donc à celle qui existe entre l'extension et la flexion dorsale de la main. Le pied ne peut exécuter des mouvements de flexion plantaire, qui correspondraient aux mouvements de flexion palmaire de la main. Mais il exécute en outre des mouvements de latéralité, c'est-à-dire d'adduction et d'abduction. ”

“ Celles qui s’attachent au fémur, vaste externe, crural, vaste interne, produisent exclusivement l’extension de la jambe. Le droit antérieur est en outre fléchisseur du bassin.
Flexion. — La flexion est déterminée par les muscles superficiels suivants : le couturier, qui est en même temps rotateur en dedans ; le droit interne, qui est aussi adducteur de la cuisse et rotateur de la jambe en dedans ; le demi-tendineux et le biceps, qui sont en même temps rotateurs de la jambe ; le demi-membraneux, exclusivement fléchisseur, et les jumeaux, qui sont à la fois extenseurs du pied. ”

“ Son tendon terminal se continue chez eux avec cette aponévrose : le muscle plantaire grêle semble donc être un fléchisseur de la plante du pied. On comprend aisément que chez l'homme, où le pied est devenu le seul organe de sustentation du corps, ce qui fait que sa face plantaire est en contact avec le sol et qu'il forme un angle avec la jambe, l'aponévrose plantaire, en acquérant son insertion au calcanéum, a accompli une fonction importante : il a contribué à maintenir la convexité du pied. ”

“ Si nous prenons par exemple les muscles fléchisseurs de la jambe, ils seront dans une attitude très-défavorable au mouvement de flexion quand la jambe sera dans l'extension complète sur la cuisse ; mais si la contraction musculaire parvient à déplacer le levier osseux, à l'incliner dans le sens de la flexion, a mesure que l'inclinaison se rapprochera de l'angle droit l'insertion inférieure deviendra de plus en plus favorable pour le rapprochement des leviers dans le sens de la flexion. ”

“ La face postérieure du muscle plantaire grêle est recouverte , en haut, par les jumeaux, et, en bas, par la peau et l'aponévrose de la jambe. Sa face anterieure est appliquée sur l'articulation du genou , sur le muscle poplité, sur les vaisseaux du même nom et sur le muscle soléaire.
Action. Le muscle plantaire grêle concourt à l'extension du pied ou à la flexion de la cuisse sur la jambe, suivant qu'il prend son point fixe d'action en haut ou en bas. ”

“ On recommande au malade de ne pas se raidir. On frappe avec le marteau sur le tendon d'Achille au niveau de la partie qui forme sous la peau une bride tendue. Quand le réflexe se produit, le pied s'étend sur la jambe. Quand le réflexe achilléen est exalté, on peut produire le clonisme ou clonus du pied appelé encore trépidation épileptoïde ; c'est une série de contractions et de relâchements des muscles jumeaux et soléaires. Le même phénomène se produit quand, le sujet étant assis ou étendu, on détermine la flexion brusque et passive du pied. ”

“ Provoquons chez lui le phénomène des raccourcisseurs par la manoeuvre que nous avons décrite avec notre maître M. Pierre Marie : la flexion forcée passive des orteils.-Vous voyez que rien n'est plus' facile et que le membre est ramené avec une grande force. Analysons de plus près le phénomène. Il consiste essentiellement en un mouvement synergique de triple retrait : du pied sur la jambe, de la jambe sur la cuisse, de la cuisse sur le bassin. Le membre passe ainsi de l'allongement au raccourcissement complet par flexion de ses trois segments l'un sur l'autre. ”

“ L'aponévrose plantaire moyenne joue le rôle d'une corde qui sous-tend l'arc décrit par le squelette du pied depuis le calcanéum jusqu'à la tête des métatarsiens, et elle contribue puissamment à maintenir la courbure plantaire. Il suit de là que, lorsqu'elle est rétractée, la courbure s'exagère; le pied se fléchit et s'enroule sur lui-même : c'est ce qu'on observe dans certains cas de pied-bot varus-équin, ainsi que je l'ai déjà fait remarquer plus haut. ”

“ En embrassant entre ses mains les mollets on sent les muscles se contracter vivement et continuellement. Les.adducteurs de la cuisse sont tendus et opposent un vigoureux obstacle aux mouvements passifs. De même pour étendre la jambe fléchie, on éprouve une forte résistance musculaire. Lorsqu'on a complètement étendu les jambes, elles demeurent dans la position qu'on leur a donnée. La flexion passive du pied sur la jambe rencontre également une grande résistance, tandis que la flexion passive du genou est très facile. ”

“ Si nous provoquons une excitation trop violente, nous observons une dorsiflexion de la cheville, ce qui peut laisser dans l'ombre le mouvement des orteils. Il faut donc veiller à ce que l'excitation soit graduée de façon à provoquer la réaction des orteils et rien de plus.
Pour que ce réflexe plantaire normal, en flexion, se produise, il faut que l'arc réflexe soit intact, et qu'en outre l'arc réflexe inférieur soit en connexion avec le cortex moteur cérébral au moyen d'un faisceau pyramidal normal. ”

“ « Ces phénomènes tendineux sont le résultat d'actions réflexes ; ils ont pour origine les nerfs centripètes aponévrotiques placés entre le muscle et le tendon, nerfs qui se rendent avec les racines postérieures aux cellules œsthésodiques de la moelle, qui sont elles-mêmes en rapport avec les cellules motrices des cornes antérieures; l'arc réflexe est complété par les cellules motrices et par les nerfs moteurs qui en émanent. L'arc des réflexes tendineux n'est pas le même que l'arc réflexe musculo-cutané. » (Charcot.) ”

“ Dans ses rapports avec le fonctionnement des arcs neuro-moteurs de la moelle, le sens musculaire trouve deux expressions : les réflexes tendineux et le tonus. Les réflexes tendineux sont les mouvements qu'on détermine dans un muscle par la percussion de son tendon. Tel est le réflexe rotulien chez l'homme, tel est aussi le réflexe qui se produit quand le pied porte à faux sur le sol et dont l'effet est de redresser vivement l'attitude du marcheur. ”

“ Cette tension se constate facilement quand on pratique la flexion du pied sur la jambe ; du reste, au genou, on est obligé, à l'état normal, de produire une tension artificielle du ligament pour provoquer la contraction réflexe du triceps. Il note l'exagération des réflexes tendineux survenant chez les hémiplégiques en même temps que la contracture. M. Charcot montrera qu'elle précède la contracture. Erb explique l'exagération des réflexes tendineux par l'augmentation de l'excitabilité de la moelle. ”

“ J'ai vu, par exemple, que sur le vivant, la main se porte en général dans la flexion dorsale sous un angle 110° avec l'avant-bras et 120° dans la flexion palmaire. Sur le cadavre, la différence dans l'étendue des attitudes extrêmes est relativement minime, la flexion dorsale seule gagne de-an à deux degrés. La section de l'aponévrose palmaire modifie de un degré ce même angle; enfin, si l'on sectionne les groupes des muscles extenseurs et fléchisseurs, l'excursion totale de la main sur l'avant-bras augmente de 20 degrés , 10 degrés dans la flexion dorsale et 10 degrés dans la flexion palmaire. ”

“ La flexion est limitée par la rencontre de la cuisse et du tronc, l’extension par la tension du ligament antérieur. C’est dans la flexion que les mouvements qui suivent ont le plus d’étendue, d’après les auteurs, ils seraient impossibles dans l’extension complète. ”

“ Lorsque la flexion résulte de l'épuisement des forces vitales ou d'une faible constitution, le régime fortifiant et tonique, les frictions aromatiques, les bains froids, la gymnastique, obtiennent presque toujours le succès désiré. Si la rigidité musculaire dépend uniquement de l'habitude, on retire d'excellents effets des onctions, sur la partie, avec des graisses animales, celles des palmipèdes surtout; à ces onctions, souvent réitérées, on joint les mouvements d'extension et de flexion, exécutés avec beaucoup de ménagements. ”

“ Etendues dans des langes, ces jambes se sont façonnées chez les enfants avant qu'elles servissent pour l'action. Ainsi dans le sommeil et dans les différents modes de coucher, elles sont étendues plutôt que fléchies.
Nous fatiguons beaucoup plus dans les flexions extrêmes que dans les extensions. La plupart des gens ne peuvent amener entièrement la jambe à l'extrême flexion sans l'aide des mains. Ce membre est, faute d'habitude, comme incapable d'accomplir une telle action. Il n'y a, pour la fléchir aisément, que les danseurs et les lutteurs, car eux seuls sont habitués à une flexion entière. ”

“ La plantaire interne est souvent très petite et se termine déjà au niveau du court fléchisseur du gros orteil; d'autres fois elle est plus forte et avec des branches venues de la plantaire externe elle constitue une arcade plantaire superficielle qui n'est recouverte que par l'aponévrose et qui donne des rameaux aux deux premiers orteils.
La plantaire externe est parfois très grêle et l'arcade plantaire est alors formée surtout par la terminaison de la pédieuse et par les rameaux perforants de la dorsale du métatarse, qui en cas sont très développés. ”

“ En se plaçant dans le sens de la flexion, ils évitent toutes les causes d'élongation qui leur seraient funestes, et, d'autre part, dans la flexion, ils s'éloignent d'autant plus de toutes les causes vulnérantes que le mouvement est plus prononcé. ”

“ L'aponévrose plantaire est extrêmement résistante. Étendue du calcanéum à la racine des orteils et d'un bord du pied à l'autre, elle présente la même forme que la région plantaire, c'est-à-dire celle d'un triangle dont le sommet est en arrière et la base en avant. De même que l'aponévrose palmaire, avec laquelle elle affecte beaucoup de ressemblance, elle se divise en trois portions continues entre elles par leurs bords : une moyenne, aponévrose plantaire moyenne, et deux latérales, aponévrose plantaire externe, aponévrose plantaire interne. ”

“ Cela s'explique aisément, car l'extension est beaucoup plus fatigante que la flexion. Au pied, les muscles qui se développent le plus sont : le long fléchisseur des orteils, le long fléchisseur propre du gros orteil et les pédieux. ”

“ Les jambes sont paralysées comme les bras: les genoux sont fléchis, le gauche plus fortement que le droit; les orteils sont étendus. Les contractures opposent aux mouvements passifs un obstacle insurmontable: en essayant de le vaincre on produit de violents mouvements réflexes de flexion. La peau dans toute l'étendue des membres inférieurs est insensible. Le chatouillement de la plante du pied droit ne produit que de très faibles mouvements réflexes dans les orteils. Anesthésie complète de la peau du bas ventre, incomplète à la partie inférieure du thorax ”

“ En produisant une contraction tétanique des muscles extenseurs de la cuisse au moyen d'un courant d'induction, on ne parvient pas à rendre possible la production du phénomène. Le réflexe cutané reste intact ; l'irritation de la peau provoque la flexion des doigts, la flexion de la patte, l'adduction de la cuisse. Le phénomène du genou peut reparaître au bout d'un temps plus ou moins long ”