Hallux valgus

“ On désigne sous le nom d'hallux valgus une forte déviation en dehors du gros orteil qui refoule les orteils voisins et
HALLUX VALGUS ORTEIL EN MARTEAU 851
les croise, soit par-dessus, soit par dessous. L'affection est ordinairement spontanée, mais elle peut être produite par une fracture : la guérison en est, du reste, chirurgicalement très facile. Au point de vue qui nous occupe, l'hallux valgus doit être considéré comme un cal vicieux après une fracture d'orteil ou comme une cicatrice vicieuse ”

“ Nous avons de notre côté presque toujours constaté l'arthritisme chez les sujets atteints de valgus du gros orteil. L'anatomie pathologique démontre du reste l'origine rhumatismale de l'hallux valgus ; en examinant l'articulation métatarso-phalangienne, ou trouve des altérations analogues à celles de l'arthrite sèche ou déformante ; la tète du premier métatarsien est dépourvue de cartilage, difforme et exubérante. L'hypertrophie débute habituellement sur la moitié interne de cette tête, d'où déviation en dehors de sa surface articulaire (Delarochaulion) . ”

“ La diminution de résistance du tissu osseux, l'affaiblissement des muscles et des ligaments, ont, dans le cas de Clarke qui a trait à un adolescent, entraîné une déformation unique et qui n'a pas encore été signalée : le déplacement articulaire de tout l'antétarse en bas par effondrement en bloc de la voûte.
— 22 —
Le PIED PLAT VALGUS ordinaire s'accompagne fréquemment de déformations concomitantes au niveau des orteils, hallux valgus, orteil en marteau ou clinodactylie. De plus, le pied, dans son ensemble, présente une longueur exagérée. ”

“ Celte pathogénie explique comment l'ongle incarné se voit plus souvent au côté externe du gros orteil que sur son côté interne.
Le tendon de l'extenseur propre du gros orteil dessine sur la face dorsale du pied une saillie marquée. On l'a accusé de produire l'hallux valgus. Celte opinion ne saurait être admise; mais il est certain qu'une fois la déviation produite, la contracture de l'extenseur propre du gros orteil tend à l'exagérer. L'irritation
Fig. 401. — Hallux valgus avec chevauchement du gros orteil au-dessus des orteils voisins. ”

“ Hallux valgus.
Cette difformité est relativement fréquente et se rencontre, le plus souvent, chez la femme. Les. causes sont multiples. On a invoqué pour expliquer cette déviation, habituellement en dehors, l'action, d'une mauvaise chaussure, l'état musculaire, les lésions du tissu cellulo-fibreux, l'arthritisme, la formation d'une exostose périostée ou d'une diathèse générale ou nerveuse. Ces causes sont si multiples qu'on ne sait souvent contre laquelle il faut lutter. ”

“ Quoi qu'il--en-soit, ce qu'il importe d'établir, c'est que l'on a affaire, dans l'immense majorité des cas, au pied équin varus simple ou double, que c'est contre lui qu'ont été dirigés là plupart des appareils et des opérations, et qu'il servira de type à nos descriptions. Le valgus, qui est la déviation du pied en dehors, se combine au contraire, dans certains cas, avec le talus, qui est caractérisé par la flexion du pied sur la jambe, ce qui conduit le malade à marcher sur le talon, tandis que dans féquin il marche sur la poinle du pied. ”

“ Nous rencontrons fréquemment le pied plat chez les petits rachitiques qui présentent en même temps du genu valgum ou des incurvations des tibias. Souvent en même temps que la voûte plantaire est aplatie, le pied est déjeté en dehors, dans le sens du valgus. Il en résulte chez eux un défaut de solidité, des chutes fréquentes, mais non des douleurs. Le pied plat valgus douloureux, ainsi que nous aurons l'occasion de le répéter à propos du diagnostic, n'est pas une maladie de la première enfance. ”

“ Certains sujets compensent en partie le raccourcissement du membre luxé en plaçant le pied, du côté malade, en équinisme, et en marchant sur la pointe. D'autres appuient la pointe du pied dans toute son étendue et fléchissent le genou sain placé en valgus ; la claudication dans ce dernier cas est beaucoup plus marquée.
Les mauvaises attitudes du pied en valgus, en équin, le sujet n'appuyant que sur la pointe du pied et même le gros orteil, seulement s'observent surtout dans les luxations de la hanche d'origine paralytique. ”

“ C’est alors que consécutives à ces douleurs, s’éveille la contracture réflexe des muscles qui immobilise le pied en attitude vicieuse; les péroniers latéraux et extenseurs des orteils sont le plus souvent frappés ; on voit se dessinner sous la peau leurs tendons comme autant de cordes saillantes.
Trois périodes résument en somme la symptomatologie de cette affection : une première de début caractérisée par la douleur et une tendance appréciable déjà à l’affaissement de la voûte plantaire ; puis une seconde étape lui succède, où le pied plat valgus est intermittent ”

“ Il est très habituel de voir la paralysie se circonscrire à la couche superficielle de la
région jambière postérieure, les muscles de la couche profonde conservant leur contractilité. Ces derniers impriment aux orteils
et à toute la région plantaire une flexion forcée, et l'on voit au talus se surajouter un pied creux pour donner naissance au complexus symptomatique fréquemment observé sous le nom de pied creux talus valgus. ”

“ Pourquoi, dira-t-on, le mal n'occupe-t-il qu'un seul talon? Il en est de la contusion du talon comme de ce valgus accidentel que l'on appelle la tarsalgie, et qui existe le plus souvent sur un pied. Mais cette comparaison n'est pas suffisante, il faut rappeler une attitude physiologique de l'homme pendant la station debout. L'homme ne porte jamais sur les deux pieds à la fois, pendant longtemps, à moins qu'il ne soit appuyé. On porte le poids du corps sur une seule jambe, et alternativement on change. ”

“ Le varus valgus, dans lequel le pied a la forme d'un S, à pointe dirigée en dedans, à talon dirigé en dehors, paraît résulter de la paralysie de presque tous les muscles de la jambe, excepté des fléchisseurs. La marche dans cette forme de pied bot est en général impossible. ”

“ Il est tout à fait exceptionnel de voir par exemple, un talus valgus d'un côté associé à un varus équin du côté opposé. C'est là, au contraire, une circonstance que l'on retrouve assez fréquemment dans les cas de pied bol d'origine paralytique, et qui, comme nous le verrons, pourra être utilisée à propos du diagnostic.
Comme toutes les malformations, le pied bot peut se rencontrer à l'état isolé, ou bien associé à des malformations diverses chez un même malade. De ce nombre sont la main bote, l'amputation congénitale des orteils et des doigts, le bec-de-lièvre, le spina-bifida. ”

“ Les malades choquent les genoux l'un contre l'autre, ils battent le briquet.
Dans le but de diminuer l'écartement des malléoles et afin d'éviter la claudication, les sujets marchent légèrement fléchis, ce qui diminue leur taille.
Le pied se place en valgus, il devient plat. Ces déformations secondaires sont la conséquence d'attitudes vicieuses destinées à compenser la déviation du genou.
Le raccourcissement des membres ne s'observe que dans certaines formes de genu valgum, consécutives à des ostéites et à des lésions des cartilages juxta-épiphysaires. ”

“ L'affaissement de la voûte plantaire est primitivement produit par la paralysie du long péronier latéral. La part de ce muscle dans la production du pied plat valgus douloureux, bien qu'exagérée par Duchenne (de Boulogne) , est incontestable dans certaines formes de la maladie. Consécutivement à cette paralysie, le valgus se montre bientôt, puis la distension des ligaments, les altérations osseuses et enfin la contracture réflexe de quelques groupes musculaires isolés. ”

“ Nous avons signalé, page 629, la coïncidence fréquente du valgus congénital avec d'autres malformations et avec l'absence du péroné.
2° Pied bot valgus acquis. — Le pied bot valgus de l'enfance est assez fréquent. Sur 999 cas de pieds bots acquis, W. Adams a noté 181 cas de pieds bots valgus.
a. Pied plat valgus paralytique ou spasmodique.— La paralysie infantile, cause la plus fréquente de celle difformité, agit sur les muscles adducteurs de la jambe et du pied par contracture, particulièrement sur les jambiers antérieur et postérieur ainsi que sur l'extenseur commun des orteils. ”

“ On doit remarquer en outre, que les formes les plus fréquentes de pied bot, l'équin varus et le talus valgus représentent les deux positions du pied le plus souvent observées à l'état normal chez le foetus. La première position s'observe au début de la grossesse, la deuxième dans la dernière période. D'après Parker, l'équin varus est plus fréquent que le talus valgus, parce que les causes qui le produisent commencent à agir plus tôt, et qu'elles sont par conséquent maintenues plus longtemps. ”

“ La rotule est entraînée en dehors et même complètement luxée dans quelques cas.
Le pied est généralement en abduction et en valgus, très rarement en varus. La pointe du pied se dévie en dehors, la face externe du talon est déprimée, la malléole externe est très saillante, la partie interne du pied est affaissée. Dans la grande majorité de nos observations de genu valgum chez l'enfant, le pied est plat (75 p. 100) .
Fig. 395.
Fig. 396.
Fig. 397.
Germa valga chez des adolescents, de 15 à 17 ans, d'après des photographies de notre collection. ”

“ Ce sont des déformations et des attitudes paralytiques qu'il faut opposer aux déformations par contractures.
a. Au pied, c'est un pied bot paralytique, à cause de la prédominance indiquée de la lésion sur les fléchisseurs ; ce n'est pas un pied bot talus. Le plus souvent c'est un équin en général combiné, soit varus, soit valgus. Le plus fréquent est encore l'équin varus : le malade marche sur le bord externe du pied.
Ces divers pieds bots sont essentiellement paralytiques, avec laxité extrême des parties (ligaments) qui entourent l'articulation ”

“ Au bout d'un certain temps, à la suite de fatigues, il se produit des douleurs, en avant et au dessous de la malléole externe; le pied tourne en dehors, il devient valgus douloureux.
Le faux point d'appui sur le bord externe de l'avant-pied est, d'après Duchenne, la cause des accidents de la seconde période du pied plat valgus. L'avant-pied n'appuyant que sur son bord externe, le poids du corps fait tourner l'articulation calcanéoastragalienne dans le sens de l'abduction; le jambier postérieur ne peut s'opposer constamment à ce mouvement. ”

“ Les causes du pied plat des rachitiques nous paraissent multiples. Le ramollissement des os est la cause primitive de la déformation de la voûte plantaire ; secondairement intervient le poids du corps qui produit le valgus.
La position vicieuse des membres inférieurs (genu valgum ou varum, incurvations rachitiques) aggrave la difformité, l'axe central du tibia étant déplacé et tombant sur la petite apophyse du calcanéum. ”

“ L'incurvation du tibia et du fémur ayant une influence manifeste sur la production du pied plat, on devra agir de ce côté et tenter le redressement des os par l'ostéoclasie ou l'ostéotomie.
Le traitement du pied plat valgus douloureux variera suivant la période de la maladie.
Le traitement des premières périodes du pied plat valgus douloureux a une importance capitale ; l'affection, convenablement soignée au début, pouvant guérir d'une façon complète et durable. ”

“ Dans la marche, le pied porte sur le bord externe, les orteils se trouvent refoulés, quelquefois luxés, il y a tendance au déplacement entre les deux rangées du tarse quelquefois, mais pas toujours; il y a pour ce pied-bot des variétés qui tiennent de l'équin et du valgus. Il est rare de trouver un varus tout à fait simple. Ajoutons que plus il est ancien, plus il est compliqué de déviation et de déformation des os du pied. ”

“ Actuellement, le malade qui est au repos depuis trois mois, ne souffre plus, les cicatrices de ses abcès sont fermées ; mais il présente alors des signes très nets de pied plat valgus. La voûte plantaire est très affaissée et il est impossible de faire passer au-dessous une feuille de papier. Celle-ci est retenue par la plante. La face plantaire est déviée en dehors et l’axe de la jambe tombe en dedans du premier orteil. La pression au niveau de l’interligne médio-tarsien est un peu douloureuse. ”

“ Arthrite et ankylosé Calcanéo-astragalo-scaphoïdien.
Les travaux d’anatomie pathologique des lésions dans le pied plat valgus douloureux des adolescents, ne sont pas très nombreux et pour cause; on ne meurt pas d’une déviation du pied. ”

“ On ne peut du moins pas passer le doigt sous le bord interne, et c’est à peine si l’on peut y glisser quelques doubles de papier.
L’axe des deux jambes tombe en dedans du gros orteil et il y a un degré marqué de valgus. Les extenseurs sont saillants sur le dos du pied. Saillie considérable avec durillon sur le bord interne, correspondant au scaphoïde. La tête de l’astragale
n’est pas sentie. ”

“ D'après cet auteur, le pied plat n'est pas une difformité osseuse, mais simplement un vice de conformation particulier, congénital; on naît avec un pied plat, comme avec une déviation de la cloison du nez. Le pied plat valgus se produit à la suite de contractures des fléchisseurs dorsaux. Dans la station et la marche, les fléchisseurs plantaires ont le travail le plus important à accomplir. Quand ces muscles se fatiguent, ils deviennent insuffisants. ”

“ L'équin et le varus sont les formes le plus souvent observées.
Ces difformités sont habituellement la conséquence d'un défaut de surveillance dans le traitement.
Dans quelques formes d'ostéites, ou à la suite de lésions chirurgicales ou traumatiques des épiphyses du tibia ou de leur voisinage, cet os croît en longueur ; le péroné ne le suit pas dans son développement. Dans ces cas le pied se luxe en dehors, et on observe un pied bot valgus. ”