Ostéoclasie

“ On évite ainsi la rotation de la cuisse en dehors au moment de 1 ope-ration, ainsi que l’obliquité du trait de fracture. Cette précaution est inutile lorsque l’ostéoclasie porte sur la jambe; il suffit, si la gouttière d’acier est trop large, de combler avec des compresses les vides qu’elle laisse.
La partie postérieure de la planche présente une
échancrure terminale pour recevoir la fesse ”

“ Beste le genu valgum : ici la doctrine est plus ferme et l'ostéotomie voit son champ se limiter de plus en plus ; tant que les épiphyses ne sont pas soudées, l'ostéoclasie est une règle qui ne souffre pas d'exception ; mais, à partir de vingt ans, le cartilage a presque disparu, les os deviennent résistants et une machine pourrait amener la rupture non du tibia, mais des ligaments latéraux, ce qu'il faut éviter à tout prix. ”

“ Les os de la jambe sont soumis à l' ostéoclasie ou à l' ostéotomie. Dans deux cas l'ostéoclasie nous a donné d'excellents résultats. Si l'ostéoclasie est insuffisante, on doit s'adresser à l'ostéotomie linéaire ou mieux cunéiforme (Braun, Czerny) . L''arthrotomie de l'articulation tibio-tarsienne, avec résection de l'astragale et d'autres parties des os du tarse, l'arthrodèse, l' opération de Wladimiroff-Mikulicz permettent la correction parfaite de la difformité. ”

“ Re'dressement du membre inférieur gau-che. Plâtre. ,
Pour la jambe droite, aptès l’ostéoclasie, pas de redres-spment immédiat. Gouttière plâtrée. Le redressement ne sera pratiqué que dans une dizaine de jours.
18 janvier 1943. — Redressement de la jambe droite. Ostéoclasie au tièrs supérieur du tibia : os mou, redressé sans fracture vraie. Grand plâtre roulé, prenant les deux membres et le bassin.
10 mars 1913. — Bon résultat. Les jambes sont en rec-titude. Le malade marche tout à fait bien.
OBSERVATION IX
Marie F... 5 ans et demi, entrée le 26 février 1913, pour rachitisme. ”

“ Doit-on intervenir en présence d’un enfant pré-sentant des déformations rachitiques peu accentuées avec un état fonctionnel satisfaisant ?
Devant la simplicité et l’innocuité de l’ostéoclasie moderne, on est tenté d’imiter cet audacieux chirur-gien itaiien Rizzoli qui, en 1848, chez un individu boi-teux depuis vingt ans, à la suite d’une fracture de la cuisse gauche vicieusement consolidée, n’hésita pas à briser, au moyen de sa « Machinetta ossifraga », le fémur da côté saùi pour réduire, par le chevauche-ment des fragments, sa longueur aux dimensions du membre raccourci. ”

“ L'ostéoclasie instrumentale, avec l'appareil de Robin, sera appliquée de préférence à l'ostéotomie, chez les enfants avant quatorze ans, à la deuxième période du rachitisme, lorsque la difformité est très marquée et s'accompagne de troubles fonctionnels graves.
Chez les jeunes enfants et chez quelques adolescents, le redressement avec des appareils plâtrés convient dans un grand nombre de cas, principalement dans les formes à développement rapide, chez des individus relativement jeunes, de onze à seize ans. ”

“ L'ostéoclasie étant faite, on pratique par des manoeuvres de douceur, le redressement. Le redressement peut être immédiat, le membre redressé étant placé de suite dans un appareil contentif, gouttière ou appareil plâtré complet, cet appareil doit remonter assez haut sur la cuisse. ”

“ L’enfant marche sur le bord interne du pied.
19 décembre 1912. — Application de l’ostéoclaste de Robin. On fait deux fractures, l’une au tiers supérieur du fémur droit, l’autre au niveau de la courbure, et on redresse à la fois la courbure antéro-postérieure et le genu valgum. Immobilisation plâtrée.
19 juin 1913. — Ostéoclasie sus-condylienne gauche qui redresse incomplètement à cause de la courbure du tibia. Plâtre.
25 juillet 1913. — Sort guérie.
20 février 1922. — L’enfant revient dans le service*
C’est une très belle fîlle, dont les membres inférieurs sont tout à fait droits. ”

“ L'infraction, l'ostéoclasie manuelle ou mécanique peut être immédiate, et suivre tout aussitôt la section des
OSTÉOCLASIE ET OSTÉOTOMIE. 271
couches externes de l'os. Mais généralement on laisse la plaie osseuse bourgeonner, la plaie des téguments se fermer, et alors l'os étant affaibli dans ses couches externes, peut facilement se briser et sans aucun danger.
Tel est le mode opératoire préconisé aujourd'hui : il comprend, comme l'on voit, deux petits procédés : 1° l'ostéotomie partielle, avec ostéoclasie immédiate (Billroth et Volkmann) ”

“ A l’examen, courbures rachitiques des membres infé-rieurs, surtout marquées au niveau des tibias.
En juillet 1920, le malade a éfé opéré dans le service par le Docteur Alamartine, qui a fait une ostéotomie double au tiers inférieur de la jambe.
A fait ensuite un séjour à Longchêne.
Rentre actuellement avec un genu valgum dû à !’hy-pertrophie du condylé interne. L’angle, mesuré au gonio-mètre, est de 160°.
30 octobre 1920. — Ostéoclasie instrumentale sus-condylienne. Pas de craquements nets. Os en guimauve. Correction immédiate. Immobilisation plâtrée. ”

“ De même dans deux thèses d’agrégation qui suivirent, celles de Campenon et de Pousson sur l'ostéotomie et 1 ostéoclasie, on ne trouve rien à ce sujet, dans les chapitres concernant 1 application de ces opérations aux courbures rachitiques. ”

“ Marie P..., 2 ans et demi, entrée le 3 mars 1920 pour rachitisme.
A l’examen, incurvation antéro-externe des deux os de la jambe au tiers inférieur dans la région sus-malléolaire, avec déviation du pied droit en varus : le pied repose sur son bord externe.
Pas de courbure sensible des fémurs.
13 mars 1920. — Ostéoclasie manuelle des deux mem-bres inférieurs et mise en plâtre.
26 avril 1920. — Correction parfaite. Les deux pieds sont posés bien à plat. Part sans plâtre dans sa famille.
Du 7 août au 17 novembre. — Séjour à Giens. ”

“ Sur cinquante et un cas où les résultats sont exprimés d'une façon positive, vingt-cinq fois le membre a été absolument rétabli dans sa longueur normale (Graefe, Bosch (six observ.) , Larrey, Lamotte (1699) , Spaeth, Wagner, Rapp, Verbroeghe, Butcher, Skey, Vibbin et Skey, Langenbeck, Bruns, Wilms, Wagner (3 observ.) , (Blasius, Mussey, Van Woerden) , vingt-six fois le raccourcissement exprimé était très-faible. Ces résultats établissent nettement que l'ostéoclasie dans de pareils cas est parfaitement indiquée. ”

“ Coqueluche à 4 ans. Déformations rachitiques des deux tibias qui sont incurvés en dedans au niveau de leur tiers inférieur. La marche est pénible.
27 avril 1909. — Ostéoçlasie des deux côtés, un peu . au-dessous dê la saillie antérieure du tibia. ”

“ L'ostéomalacie est très rare chez les enfants. Meslay (1) en a observé deux cas qui ont débuté à l'âge de treize ans chez des jeunes filles. Les douleurs vives qui ont accompagné le ramollissement des os, les déformations caractéristiques du crâne et des doigts, le rapetissement de la taille avec enfoncement de la fêle entre les épaules, les courbures anomales et en sens inverse du sternum el de la colonne vertébrale, ainsi que l'absence de tout gonflement épiphysaire, ont permis d'exclure le rachitisme tardif. ”

“ A l’âge de seize ans, douleurs vagues dans l’articulation tibio-tarsienne. Ges douleurs cessent après l’apparition des phénomènes douloureux de l’ostéomyélite actuelle.
Affection actuelle. — A débuté à dix-sept ans, dix-huit mois après la rougeole que nous avons signalée et qui ne l’a tenu que quatre jours au lit. Le premier symptôme qui ait attiré son attention a été le gonflement du tiers supérieur de son tibia gauche. Il ne sait à quoi l’attribuer : jamais de traumatisme, santé excellente. Aucune plaie à la surface du corps. ”

“ Les os sont sujets, comme on sait, à des altérations qui peuvent entraîner leur ramollissement, leur déformation et leur fragilité. Ces altérations peuvent se produire dans l'enfance, constituer la maladie appe- lée rachitisme ; dans l'âge adulte ce ramollissement s'appelle ostéomalacie et dans la vieillesse, cette affection porte le nom d'ostéomalacie sénile. ”

“ La nécessité d’une action directe et précoce s’impose d’autant mieux qu’il s’agit non seulement d’une ostéomyélite de l’extrémité d’un os long, mais en même temps et fatalement, comme nous l’avons montré, d’une inflammation suppurée concomitante de l’articulation de la hanche : double raison pour ouvrir largement et drainer ce vaste foyer d’infection. ”

“ C'est ainsi que le mot d'ostéoporose, accepté par les auteurs allemands, caractérise une phase d'ostéite raréfiante du début de l'affection qui peut s'observer dans d'autres maladies ; que les expressions d'ostéoclastie (Zundel, 1870) et de cachexie ossifrage précisent à la fois la fragilité des os et la phase des fractures multiples ; que la dénomination d'ostéomalacie se rapporte à la période du ramollissement osseux ; que le terme de « gouttes », tout en prêtant à confusion, est admissible par le fait de l'évolution fréquente de synovites et d'arthrites des extrémités des membres ”

“ Le plus souvent, l’affection est accompagnée d’un rachitisme plus ou moins marqué, et nous comprenons combien il peut être difficile de différencier les deux afiections, si l’ostéomalacie ne présente pas un développement assez prononcé.
Cherchant surtout à faire une description clinique, nous avons choisi les cas les plus nets et se rapprochant le plus de l’ostéomalacie vraie de l’adulte par l’ensemble des symptômes qui accompagnent habituellement le ramollissement des os dans cette maladie. ”

“ La maladie peut rester stationnaire, puis offrir des exacerbations après de nouvelles couches, et ainsi de suite. — Des degrés peu intenses d'ostéomalacie et entre autres la simple ostéomalacie du bassin guérissent assez souvent spontanément; quand la maladie est développée très-fortement, il n'est pas rare qu'il s'y ajoute un marasme général, les malades finissent alors par succomber. Le traitement est analogue à celui du rachitisme, mais les chances de succès sont plus faibles. ”

“ Immobilisation, compression, révulsion. (V. ARTHRITES TUBERCULKUSKS, TUBERCULOSES LOCALES, ABCÈS FROIDS, COXALGIE, MAL DE POTT.) — D.
OSTÉITES DES VIEILLARDS. On peut observer, chez les vieillards, des ostéites consécutives ou dues à du rachitisme, à la scoliose, à des ostéomyélites, à l'acromégalie, à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique, des ostéites de nature cancéreuse, rhumatismale, d'origine dystrophique (ostéoporose, fragilité des os, etc., etc.) , de l'ostéite déformante (maladie de Paget) , de l'ostéomalacie, de la syphilis osseuse, de l'ostcosarcomatose. ”

“ Parfois l’affection revêt une forme grave de nécrose étendue avec ou sans suppuration et, à ce point de vue, se rapportent les observations de* Trélat, Morant-Baker, Demoulin, Waston-Gheyne, Berger... On peut dire dans ces cas, avec M. le professeur Poucet, que le traitement est à peu près le même 5 le pronostic vis-à-vis de la conservation du segment de membre atteint est aussi grave, qu’il s’agisse d’ostéomyélite chronique d’emblée ou d’ostéosarcome ; que l’amputation, le sacrifice du membre est presque toujours nécessaire. ”

“ Après le tibia, à une grande distance, viennent les os de l'avant-bras, puis l'humérus et le fémur.—Un trait frappant des ostéopathies qui nous occupent, c'est leur multiplicité habituelle sur un même sujet. On trouve en moyenne deux ou trois lésions et quelquefois plus pour chaque malade. Une lésion unique est l'exception. ”

“ Ostéopériostites, ostéophytes, exostoses parenchymateuses ; — Ostéopériostites raréfiantes érosives-, —Ostéopériostites et ostéomyélites gommeuses, circonscrites ou diffuses; — Phagédénisme osseux; — Nécrose ostéosyphilitique. (Voy. pp. 345-353 de ce vol.)
Les os longs et particulièrement le tibia sont affectés avec une supériorité de fréquence très considérable; après eux viennent les os du crâne. Ceux de la face sont aussi très souvent attaqués, mais consécutivement aux muqueuses qui les recouvrent.
Les ostéopathies craniennes produisent des lésions suivies de difformités pathognomoniques. ”

“ Une manière un peu plus commode, un peu plus élégante de garder le lit, voilà tout. La pauvre femme, qui était encore fort belle par les yeux, par l’intelligence, par le brillant de la conversation, ne pouvait se mouvoir seule, ni marcher par conséquent. Elle avait une maladie cruelle que la science appelle, je crois, ostéomalaxie. C’est le ramollissement des os.
Mme de Montcalm ne pouvait se servir de ses jambes, et la colonne vertébrale même était chez elle fort compromise, ses bras seuls étaient parfaitement libres et sains. ”

“ Elle se développe pendant la vie foetale ; les membres supérieurs et inférieurs sont très courts, l'altération portant sur le mode d'accroissement des os en longueur. Les autres parties du squelette, crâne, thorax, bassin, conservent leur développement normal, de là l'aspect grolesque présenté par les individus atteints de cette affection congénitale, exhibés souvent dans les musées comme des nains.
Ostéomalacie. — L'ostéomalacie est une affection de l'âge adulte caractérisée par un ramollissement du système osseux. ”

“ Nous avons déjà relaté une observation où le traumatisme était la cause efficiente de l’affection. Mais, dans nos observations, on le rencontre presque partout. C’est presque toujours à la suite d’une chute, ou d’un coup, que le malade est obligé de s’aliter. Il souffre, il a de l’oedème de la jambe. Le repos au lit fait disparaître momentanément tout cela; mais dès que le malade veut reprendre son travail, les accidents se reproduisent, l’ostéomyélite bipolaire est constituée. ”

“ Les cavités osseuses éloignées des groupes mas-toïdiens classiques et situées dans répaisseur des os voisins, dont nous avons signalé l’existence, qu’elles soient diverticulaires ou aberrantes proprement dites, doivent surtout nous intéresser dans le cas qui nous occupe. Le cantonnement et la rétention du pus à leur intérieur ne sont souvent quel’étape intermédiaire vers la sappuration du diploé voisin, vers l’ostéomyélite des os plats du crâne. ”