Tibia

“ Si, maintenant, vous accentuez la flexion du tibia sur le fémur, la tension des ligaments latéraux abaisse les écailles osseuses mobilisées qui'se présentent alors, par leurs surfaces de section, leur face externe tendant à s’appliquer sur le plateau tibial. Une légère traction sur le tibia permet de développer dans le sens vertical la région poplitée, de l'étaler largement sous l'oeil, et l’on peut l'expurger de sa synoviale avec la plus grande facilité. ”

“ Face postérieure. - Plus large en haut, elle présente à sa partie supérieure une ligne rugueuse, ligne oblique du tibia, dirigée de haut en bas, de dehors en dedans. Le muscle poplité s'insère sur la lèvre supérieure et sur toute la portion du tibia qui est au-dessus, le muscle soléaire sur l'interstice, le fléchisseur commun des orteils et le jambier postérieur sur la lèvre inférieure. —Au-dessous de la ligne oblique, cette face est divisée en deux parties par une crête d'assez mince importance, on y trouve vers la partie moyenne le trou nourricier de l'os, dirigé en bas. ”

“ L'espace compris entre le péroné et le tibia est occupé par une membrane fibreuse, ligament interosseux (fig. 73. 8) , analogue à celui que nous avons vu réunir les deux os de l'avant-bras, et qui s'attache au bord externe du tibia, au bord interne et à la crête de la face interne du péroné ; il est perforé en haut pour le passage des nerfs et des vaisseaux tibiaux antérieurs, en bas pour le passage des vaisseaux péroniers ; il donne attache par ses deux faces aux muscles des régions antérieure et postérieure de la jambe. ”

“ Dissection du membre : fracture très-oblique du tibia à la réunion du tiers moyen avec le tiers inférieur. Entre les fragments passe un vaisseau important; les deux fragments du péroné sont réunis par du tissu fibreux dense. La tibiale antérieure est deux fois comprimée en passant dans la fissure formée par le tibia; la péronière est coudée à angle droit et comprimée par le fragment intérieur; l'artère nourricière du tibia s'ouvre à l'extrémité du fragment par de nombreuses branches. La tibiale postérieure est saine; l'hémorrhagie provenait de l'artère nourricière du tibia. ”

“ Lorsqu'on écorche les pattes, on laisse le tibia, ou os de la jambe, attaché au talon et au tarse, et le fémur, ou os de la cuisse, attaché au corps, c'est-à-dire que l'on coupe la jambe au genou. On dissèque parfaitement le tibia, on bourre la jambe de manière à lui rendre sa grosseur naturelle, puis on la retire
et on la met à sa place. ”

“ Quand la tibiale antérieure est au contraire très développée, la tibiale postérieure l'est très peu et c'est la terminaison de la pédieuse qui forme en tout ou en grande partie l'arcade plantaire.
Dans les cas où la tibiale antérieure naît très haut, elle fournit les branches de la poplitée et souvent la péronière ; elle donne quelquefois un rameau perforant qui vers le milieu de la jambe traverse la membrane interosseuse et longe la face postérieure du tibia.
La récurrente tibiale antérieure se dirige quelquefois en dedans et gagne la tubérosité interne du tibia. ”

“ Fracture de l'extrémité supérieure du tibia. (Planche LVII, figure 3.)
C'est quelquefois une fracture par arrachement; le plus souvent une fracture par écrasement. L'extrémité supérieure du tibia s'infléchit sous la pression du condyle fémoral qui repose sur lui. ”

“ A sa partie inférieure, le tibia mesure 0m15, et parait constitué par une couche saillante de dépôts osseux.
En remontant plus haut, on ne trouve que des végétations distinctes, isolées, du volume d'un petit pois en général. L'os se relie par des jetées osseuses, sous forme d'aiguilles ou de plaques percées, au péroné dans toute l'étendue du tiers moyen. Des lamelles généralement jaunâtres, d'autant plus minces, plus petites et plus fragiles, qu'elles s'éloignent du tissu dur, occupent presque toute l'épaisseur du tibia, formant des aréoles plus ou moins grandes. ”

“ Même cas rencomré par Albert d’absence partielle. L’extré-milé supérieure du tibia, qui existe, a la forme d’une pyramide. Articulation externe forte entre le péroné, le calcanéum .et l’astragale. Le pied est en varus. ”

“ Elles sont presque toujours le résultat d'une chute d'un lieu élevé; le tibia, pressé entre le poids du corps et la résistance du sol, se rompt au tiers inférieur, point le plus fragile de l'os ; puis, le malade essayant de se relever, le péroné se brise consécutivement. ”

“ Les faces externe et interne sont séparées l'une de l'autre par un bord saillant, sinueux, c'est la crête du tibia, qui s'efface ou se dévie en dedans, tout à fait à son extrémité inférieure, pour le passage des tendons des muscles dont nous venons de parler. ”

“ Un fragment de l'extrémité supérieure d'un tibia, probablement du côté droit.
4° La moitié inférieure d'un tibia gauche, longue de dix-neuf centimètres; cet os a été divisé avec une scie et est privé en la majeure partie de la tubérosité articulaire postérieure et de la tubérosité articulaire interne. ”

“ Surfaces articulaires. — Du côté du péroné, surface convexe regardant en dedans. — Du côté du tibia, surface concave regardant en dehors, plus large en bas qu'en haut. Ces deux surfaces sont encroûtées de cartilage ; le cartilage tibial se continue avec celui qui tapisse l'articulation du tibia avec l'astragale. Une synoviale, qui communique avec celle de l'articulation tibio-tarsienne, existe entre ces surfaces articulaires. ”

“ Ces fibres musculaires qui naissent ainsi du tibia sont plus ou moins nombreuses et descendent plus ou moins bas, parfois jusqu’au dessous du milieu du tibià, mais leur désinsertion est facile, car leur li-
gne d’ini^ertion est une bande étroite qui répond au bord tibial et si parfois quelques fibres s’insèrent sur l’aponévrose des muscles profonds, elles sont peu importantes, faciles à reconnaître et à isoler. ”

“ Le tibia se place ordinairement en arrière, avec rotation en dehors; il faut songer à la réduction, car on ne peut faire marcher le malade avec une jambe de bois, et tout appareil est ordinairement impuissant. ”

“ L'écartement médiocre des pieds rend la station plus ferme ; les muscles gastro-cnémiens et soléaires empêchent le tibia et l'extrémité inférieure du fémur de se porter trop en devant; le mouvement trop étendu en arrière des mêmes os est arrêté par les muscles tibial antérieur, péronier antérieur, et extenseur des orteils, qui affermissent l'articulation du pied avec la jambe. ”

“ De plus, le tibia droit est arrondi et sa face interne est moins large que celle du tibia gauche d'environ 2 centimètres.
Les téguments sont fortemant doublés de graisse, les poils sont rares et très-peu développés. La sensibilité à la pression est moindre à droite qu'à gauche, toutes les autres variétés de sensibilité, à la douleur, à la température, sont très-affaiblies. ”

“ Le membre inférieur diffère du supérieur par les points suivants.
1 ° La rotule est mobile, l'olécrâne ne l'est point.
2° L'extrémité inférieure du tibia constitue la partie principale de l'articulation du pied, tandis qu'à la main c'est le radius ou 1 analogue du péroné, qui remplit ce rôle.
5° Le péroné n'arrive point jusqu'au fémur; il est immobile et beaucoup plus grêle que le tibia.
40 Le membre inférieur est plus fort et plus long que le supérieur.
5° Le pied forme un angle considérable avec la jambe, au heu que la main se trouve dans l'axe de l'avant-bras. ”

“ En arrière, avec le soléaire, les nerfs et vaisseaux tibiaux ; en avant, avec le tibia et le jambier antérieur ; au pied, avec les muscles court fléchisseur commun et adducteur du gros orteil, qui lui sont inférieurs. ”

“ Par le fémur le poids du corps est transmis au tibia, autre levier du premier genre, ayant son point d'appui dans l'articulation du genou, et dont la puissance et la résistance correspondent, l'une aux muscles extenseurs de la jambe sur la cuisse, et l'autre aux muscles fléchisseurs de la jambe sur la cuisse, ainsi qu'aux ligaments postérieurs et aux ligaments croisés de l'articulation fémoro-tibiale qui s'opposent au renversement en avant de la jambe. ”

“ K..., soixante ans, renversé par voiture; fracture comminutive, avec plaie du tibia et du péroné. La plaie de quatre pouces de long ; le tibia fait saillie au dehors. Hémorrhagie, qui cesse peu à peu. La tibiale antérieure ne bat plus. Amputation immédiate, guérison. Le membre examiné présente des extravasations sanguines considérables. L'artère tibiale postérieure est déchirée, le nerf est indemne, le tibia divisé en cinq morceaux, le périoste décollé. La portion du tibia en relation avec l'astragale est fortement brisée : le péroné fracturé à la partie inférieure et moyenne. ”

“ Les rapports du pied et du péroné sont normaux. Tous les mouvements sont possibles dans les articulations du pied et des doigts.
Traitement. — Désarticulation.
La dissection montre que l’insertion de la musculature du tibia se trouve reportée sur la capsule de l’articulation du genou, celle du ligament rotulien sur le côté interne du péroné. Les ligaments croisés existent. La musculature du péroné présente des rapports à peu près normaux. Les muscles qui, nor-
maiement, doivent s'insérer sur le tibia, prennent naissance en partie sur la tête du péroné, en partie sur le fascia de la cuisse. ”

“ Nous citerons : 1° de nombreux rameaux destinés aux muscles tibiaux postérieurs de la couche profonde; 2° l'artère médullaire du tibia; 3° des artères articulaires tarsiennes, dont une principale passe, avec une grosse arcade veineuse, sous le tendon du muscle perforant, vers l'extrémité inférieure du tibia, pour se distribuer en dehors du tarse par des ramuscules descendants et des artérioles ascendantes qui remontent même le long de la corde du jarret ”

“ Correspond à la périphérie des cavités glénoïdes du tibia ; leur bord central ^aVe' dentelé, tranchant, excessivement mince, vient affleurer l'endroit où le femur est en contact avec le tibia ; leurs deux faces encroûtées de cartilage boulent, la supérieure sur le fémur, l'inférieure sur le tibia. L'externe, à se de ses insertions près de l'épine du tibia, est presque circulaire ; l'inne a la forme d'un croissant. Ils sont reliés en avant par une bande fibreuse qUI réunit leurs bords convexes, ligament jugal. ”

“ L'extrémité inférieure du fémur s'appuie sur l'os le plus fort de la jambe, représentée par la partie qui s'étend du genou au pied. La jambe se compose de deux os : du tibia (b) , que l'on a baptisé ainsi, parce qu'il ressemble à l'espèce de flûte que les anciens Romains appelaient tibia, et du péroné (c) qui emprunte son nom à un mot grec qui signifie agrafe. ”

“ Les fractures du tibia sont plus rares que celles de la jambe ou.du péroné. Lorsque le tibia est seul fracturé, il y a généralement peu de déplacement, car le péroné sert pour ainsi dire d'attelle à la jambe. ”