Ligament

“ Quand on divise le ligament annulaire en dehors, on voit comment la cavité articulaire communique avec celle de l'humérus; on remarque en outre que ce ligament adhère au col du radius. En emportant le tissu cellulaire, qui est situé entre les attaches inférieures des muscles brachial interne et biceps, il faut avoir soin de ménager la corde transversale du coude, qui se trouve dans cette région. Le ligament interosseux se voit dès que les muscles de l'avant-bras sont enlevés. ”

“ Si l'on entreprend de se rendre compte des conditions anatomiques qui régissent l'intrication des fibres dans le tissu du ligament, dès les premiers pas de cette recherche, une remarque frappe l'esprit. Pour conserver une continuité de parois qui légitime la dénomination de capsule orbiculaire qu'il a reçue, ce ligament est bien loin pourtant de posséder sur toute son étendue une égale force de résistance. Chose curieuse, l'épaisseur, la densité de sa trame en certains de ses points sert à mettre en relief la laxité qu'elle présente en certains autres. ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Le ligament artériel chez l'enfant, est souple, sinueux ; il est parcouru par de très fines arborisations veineuses qui font ressortir son fond grisâtre.
Chez l'adulte, il a une coloration blanchâtre, nacrée, qui rappelle l'aorte, et ressort franchement sur le fond noir de l'artère pulmonaire. On le trouve quelquefois
réduit à l'état de petit faisceau fibreux écrasé entre la pulmonaire gauche et l'aorte, aussi large que long. ”

“ Le tronc commun des interosseuses mérite seul d'attirer l'attention ; après un court trajet en arrière vers le ligament interosseux, il se divise en deux branches. L'une s'accole à la face antérieure du ligament, entre le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur propre du pouce, et descend ainsi jusqu'au niveau du carré pronateur, en arrière duquel elle s'insinue : c'est l' artère interosseuse antérieure ; l'autre perfore le ligament et.passe dans la région postérieure de l'avant-bras, où nous la retrouverons : c'est l' interosseuse postérieure. ”

“ L'ossification du ligament supérieur est très rare.
b. Les liens périphériques sont des trousseaux de fibres arciformes qui, depuis le bec de l'olécrâne jusqu'à l'arcade radio-cubitale, partent des faces latérales du cubitus pour se porter, les unes en dedans, les autres en dehors, sur la face postérieure du radius. — Les fibres du ligament externe se confondent avec le ligament huméro-radial externe. — Les fibres internes s'unissent au ligament huméro-radial interne et au petit tendon cubital appartenant au court fléchisseur de l'avant-bras. ”

“ Le ligament est composé de plusieurs fibres très déliées & très-fortes, qui, par leur différent arrangement, forment ou des cordons étroits, ou des bandes, ou des toiles minces. Ils paroissent servir à attacher, à soutenir, à contenir, à borner & à garantir d’autres parties, soit dures, soit molles. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Moyens d'union. — 1° Un ligament antérieur, mince, présentant trois ordres de fibres : les premières verticales, s'étendant de la partie supérieure de la cavité coronoïde de l'humérus à la partie inférieure de l'apophyse coronoïde du cubitus; les secondes sont transversales ; les troisièmes obliques de haut en bas et de dedans en dehors s'attachent au ligament annulaire du radius ; — 2° un ligament postérieur représenté par le tendon du triceps ; il existe à peine quelques fibres propres; elles sont transversales ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ Le ligament annulaire antérieur, inséré au pisiforme et à l'os crochu en dedans, à la partie inférieure du radius, au scaphoïde et au trapèze en dehors, convertit en un canal complet la gouttière osseuse que le carpe présente en ce point aux tendons fléchisseurs des doigts; il offre une épaisseur et une résistance considérables. ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ PRÉPARATION. Le ligament palmaire du carpe, l'aponévrose palmaire, le ligament propre du carpe, les gaines aponévrotiques des tendons et le ligament dorsal du carpe, servant moins à lier des os qu'à retenir et à brider des tendons, on en aura fait l'étude avec les muscles : toutes ces parties seront donc enlevées avec soin ; on emportera également tous les muscles de la région, à l'exception des muscles cubitaux et radiaux, tant externes qu'internes, qui ont des rapports intimes avec les ligamens, et dont on conservera un petit bout ”

“ Le ligament à l'aide duquel l'enclume s'attache aux parois de la caisse est beaucoup plus résistant que ceux qui précèdent. Il naît du sommet de sa branche supérieure, se porte d'avant en arrière et s'insère aux parties osseuses voisines. Sa forme est rayonnée. — La première men- tion de ce ligament remonte à Duverney. ',' Le ligament qui unit la base de l'étrier au pourtour de la fenêtre ovale se compose de fibres irrégulièrement étendues -de l'une à l'autre. ”

“ Les moyens d'union sont un ligament antérieur et deux latéraux. Le ligament antérieur, dit glénoïdien, qui complète la cavité de réception de la tête du métacarpien, est creusé antérieurement en gouttière pour le passage du tendon fléchisseur; la gaîne fibreuse le fortifie. On y trouve deux os sésamoïdes, l'un interne, l'autre ■externe, auxquels s'insèrent les muscles de l'énnnence thénar. Les deux ligaments latéraux sont assez résistants. En arrière, l'articulation est protégée par les deux tendons extenseurs. ”

“ Ligaments. — Le ligament supérieur, épais, quadrilatère, est inséré à la partie supérieure de l'extrémité externe de la clavicule et au-desus de l'acromion. — Le ligament inférieur, dont les fibres sont peu nombreuses, s'attache à la partie inférieure et aux bords des surfaces articulaires, Entre les surfaces articulaires on rencontre une synq-
viale plus étendue inférieurement que supérieurement, et un petit disque interarticulaire. ”

“ Les ligaments antérieurs sont formés au centre par un très fort ligament allant du tubercule antérieur du tibia à la rotule et qui se continue par les fibres les plus antérieures avec le tendon du muscle quadriceps ; de chaque côté, des ligaments plus minces, membraneux, partent des bords de la rotule et vont s’attacher aux condyles. ”

“ Incisez ainsi en poussant le couteau jusqu'en arrière. Puis, ramenez votre lame en avant sur la lèvre trochléenne droite ; abaissez le manche en tirant, et divisez ligament latéral droit et capsule, encore en sciant sur le rebord cartilagineux du condyle, jusqu'en arrière. — Un coup de pointe ayant achevé de détacher le ligament adipeux, le ligament croisé antérieur apparaît grâce à la flexion et à la luxation en avant que votre main gauche, remontée derrière le. jarret, impose à la partie supérieure de la jambe. ”

“ Le ligament, que beaucoup d'anatomistes appellent ligament latéral interne de l'articulation temporomaxillaire, n'entre pas essentiellement dans la composition de l'articulation ; il sert néanmoins à maintenir rapprochés les deux os; il s'étend de l'apophyse épineuse du sphénoïde à la crête qu'offre l'entrée de l'orifice supérieur du canal dentaire : c'est une lame fi-
breuse qui semble avoir plus particulièrement pour usage de protéger les vaisseaux et les nerfs maxillaires inférieurs et de former une cloison entre eux et les muscles ptérygoïdiens. ”

“ Il existe un ligament dorsal oblique, un ligament plantaire transversal, et un ligament interosseux, très fort. Quelquefois le scaphoïde et le cuboïde sont unis par arthrodie; ils se touchent Par une facette articulaire plane; et leur articulation est pourvue d'une synoviale.
Ces articulations ne permettent que des mouvements de glis- • Sement très-obscurs, limités par le nombre, par la force, et Par la situation des ligaments. Elles ont pour but principal d'augmenter la solidité du tarse, en devenant le siège d'une décomposition des chocs et de la pression dont il peut être le siège. ”

“ Les veines qui parcourent le ligament large proviennent de la partie supérieure du vagin, du col et du corps de l'utérus, du ligament rond, de la trompe et de l'ovaire; elles s'anastomosent fréquemment entre elles, et forment dans l'épaisseur du ligament large un plexus à mailles allongées qu'on ne saurait mieux comparer qu'au plexus dit pampiniforme chez l'homme. ”

“ En résumé, deux forts ligaments réunissent entre elles les extrémités correspondantes de chaque cartilage tarse et vont ensuite se fixer solidement à la base de l'orbite sur les limites de son diamètre horizontal. Ces ligaments donnent tous les deux attache aux fibres qui constituent le ligament large des paupières, et l'interne seulement reçoit les fibres de la portion palpébrale du muscle orbiculaire. Ajoutons que la peau, loin de glisser à la surface de ces ligaments, comme elle le fait dans les autres points des paupières, y adhère assez intimement par. sa face profonde. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Il y a beaucoup de sang dans le ligament large gauche et peu dans le droit. Il manque les ovaires et les trompes; leur pédicule est fortement lié du côté de l’utérus; au-dessous d’eux, de chaque côté, à la naissance du ligament ovarien et du ligament rond, se trouve une double ligature. Sur la face postérieure des ligaments larges, on voit de chaque côté des cavités,larges comme une pièce de 5 francs, closes par la séreuse et renfermant un peu de sang. La séreuse est plissée et déchirée par places.
La mort fut donc provoquée par entrée de l’air dans les veines de la capsule du fibrome. ”

“ Au poignet du bras, environ à quatre doigts de la paume de la main, on trouve un 187 ligament, le plus grand qui soit dans le corps de l'homme; il est sans muscle, et a sa naissance dans le milieu d'un des fuciles du bras, et va finir au milieu de l'autre fucile: sa forme est quarrée, il est large d'environ trois doigts, et épais d'un demi-doigt: ce ligament sert seulement à tenir serrés ensemble les deux fuciles des bras, et empêcher qu'ils ne se dilatent.
CHAPITRE CCXXIX. Des huit osselets qui sont au milieu des ligamens, en diverses jointures du corps de l'homme. ”

“ Rapports. — Recouvert par la peau et l'aponévrose fémorale, il est en rapport, en bas, avec le couturier ; en dehors, avec les adducteurs et le ligament latéral interne de l'articulation du genou. A ce niveau il glisse dans une gaîne fibreuse, tapissée par une synoviale.
Action. — Il est adducteur de la cuisse et fléchisseur de la jambe, qu'il porte légèrement en dedans, lorsqu'elle est dans la demi-flexion. ”