Métacarpien

“ Synonymie Epitrochlo-pré-métacarpien (Gir.) . — Il représente les deux radiaux externes de l'homme,
Situation, Direction. Forme. Structure. L'extenseur antérieur du métacarpe, situé en avant du radius, dans une direction à peu près verticale, se compose d'un corps charnu et d'un tendon. Le premier présente la forme d'un conoïde renversé , est coupé de quelques lames aponévrotiques, et se trouve formé de fibres musculeuses légèrement arciformes à leur extrémité supérieure. ”

“ Ceux qui sont forts semblent partir exclusivement des carpions extrêmes pour aller, à la rencontre l'un de l'autre, s'insérer devant la base du troisième métacarpien, tout en laissant des fibres aux métacarpiens croisés en route.
En réalité, le troisième métacarpien, aussitôt qu'on l'a séparé des deuxième et quatrième, n'est plus retenu du coté palmaire, car il n'est rattaché au grand os que par des fibres insignifiantes. Les quatrième et cinquième sont plus solidement unis et à l'os crochu et au tendon du cubital antérieur par ses prolongements pisi-métacarpiens. ”

“ « Regardez-le avec respect : c'est à ces deux petits os, recouverts d'un peu de chair, que l'homme doit une partie de sa supériorité physique sur les animaux. » On ne pouvait guère parler autrement à une petite fille qui ne connaissait pas le métacarpe. Aujourd'hui mademoiselle, je puis vous dire : c'est à ces trois petits os. !
En effet, l'os métacarpien du pouce ne ressemble pas à ses quatre voisins, colonnes immobiles, plantées en quelque sorte dans le poignet, et qui n'ont guère d'autre fonction que celle de porter les doigts. ”

“ La raison en est facile à saisir. En bas, au-dessous du Métacarpien, les os (doigts) sont à peine différenciés, au point de vue Côté (interne et externe) . En haut, au contraire, nous avons des os très différenciés, suivant le côté, pour le carpe ou le tarse.
(1) Marcel BAUDOUIN. — Sep. Ncot. de Vcndrcsi. — Loc. cit., 1911 [p. 118-120] ,
Pour reconnaître le côté d'un Métacarpien, c'est donc la surface articulaire supérieure carpo-métacarpienne qu'il faut considérer, car elle donne le maximum de renseignements, très faciles d'ailleurs à apprécier. ”

“ Le métacarpe est le squelette de la paume de la main. Il se compose de cinq os longs que l'on désigne sous les noms de 1er, 2e, 3e, 4° et 5e métacarpiens, et qui vont de la deuxième rangée du carpe à la base des cinq doigts. ”

“ L'adducteur du pouce s'attache au troisième métacarpien, à la face postérieure duquel s'insère en haut le tendon du deuxième radial externe. -
Cinquième métacarpien. — Le plus grêle de tous, ne présente qu'une facette latérale en dehors ; en dedans, et à son extrémité supérieure, on rencontre une apophyse qui donne attache au muscle cubital postérieur ; à son bord interne s'insère le muscle opposant du petit doigt.
Le premier métacarpien s'articule avec le trapèze; le second avec le trapèze, le trapézoïde et le grand os ; le troisième avec le grand os ”

“ L'examen le plus minutieux n'a permis de constater aucune autre malformation.
Cet arrêt de développement, comme l'étude de la pièce le démontre, ne porte pas sur toute l'étendue du métacarpien.
Cet os, ainsi qu'on le sait, se compose de trois parties, un corps et deux extrémités ; l'extrémité carpienne et le corps se développent aux dépens d'un même point d'ossincation ; l'extrémité intérieure ou phalangienne, se développe, au contraire, aux dépens d'un point - épiphysaire spécial ; l'arrêt du développement porte ici uniquement sur cette extrémité, sur la tête du métacarpien. ”

“ Les os du carpe et du métacarpe ne se luxent que fort rarement et à la suite de violences considérables. Le métacarpien du pouce est plus souvent le si≥ des luxations, qui n'ont lieu qu'en un sens, c'est-à-dire en arrière. Ou reconnaît ce déplacement à une tumeur formée, en arrière de l'éminence thénar, par l'extrémité supérieure du premier métacarpien, qui est immobile, dont la direction est changée et qui paraît raccourcie. ”

“ L'articulation trapézo-métacarpienne jouit d'une très grande mobilité; elle a deux espèces de mouvements, qui se passent autour de deux axes perpendiculaires l'un à l'autre, adduction et abduction d'une part, flexion et extension de l'autre. 1° Adduction et abduction: l'axe de rotation est à peu près antéro-postérieur et traverse l'extrémité supérieure du premier métacarpien; dans ce mouvement, l'extrémité supérieur et convexe de l'os glisse transversalement sur la facette concave du trapèze dans un plan tangent à la face dorsale du deuxième métacarpien ”

“ Endormez votre malade si rien ne s'y oppose : suivez exactement la technique donnée par Farabeuf : « Commencez par tirer dans l'axe jusqu'à donner au pouce sa longueur et même un peu plus; puis, sans cesser
de tirer dans l'axe du métacarpien, redressez la phalange à angle droit, ce qui redresse les osselets et le plan de champ sur le dos du métacarpien »,
puis reprenez la manoeuvre indiquée tout à l'heure : faites glisser la phalange d'arrière en avant, « en l'enfonçant pour ainsi dire dans le métacarpien »; elle refoule devant elle les sésamoïdes et, à leur suite, reprend sa place. ”

“ A la face dorsale du premier métacarpien passent les tendons du long extenseur et du court extenseur du pouce ; le dernier, plus externe et moins saillant, s'arrête à la base de la première phalange du pouce. La base de ce premier métacarpien a deux tubercules latéraux accessibles ; l'externe plus accessible, surtout dans l'adduction du pouce, surplombe l'interligne trapézométacarpien; dans l'abduction, le tendon du long abducteur du pouce vient très nettement s'insérer sur cette saillie de l'os ”

“ L’articulation du premier métacarpien avec le trapèze jouit de la plus grande mobilité. Les mouvements se font dans deux directions principales : 1° Le pouce s’approche ou s’éloigne de l’axe de la main : adduction et abduction. Ce mouvement est limité en dedans par la rencontre des deux métacarpiens, et en dehors par la tension de la capsule articulaire. 2° Le pouce se porte en avant et en arrière : flexion et extension. L’obliquité du trapèze fait que, dans le mouvement de flexion, le premier métacarpien se place en avant des autres, d’où résulte le mouvement d’opposition. ”

“ Les cinq os du métacarpe sont des os longs, un peu plus volumineux à leurs extrémités et semblables aux os creux plus allongés du squelette. Leur extrémité proximale, leur base, s'articule avec le carpe. Leur tête, distale, s'articule à la première phalange des doigts. Le troisième métacarpien n'est guère plus long que le deuxième; il a souvent la même longueur que lui, mais il est rarement plus court. ”

“ Dans la classe des Mammifères, son rapport avec le carpien est absolument secondaire. Si le carpien 5 correspondant au métacarpien V existait, il serait placé au niveau de l'espace qui sépare le métacarpien du cubital (pyramidal) . Mais le carpien ne s'est point différencié de l'extrémité proximale du métacarpien V.
Quant au radius et au radial du carpe (base du scaphoïde) ,
ils semblent être une acquisition nouvelle des Vertébrés supérieurs, peut-être une adaptation aux conditions d'existence nouvelles. ”

“ Lés surfaces sont maintenues unies par une simple capsule fibreuse et possèdent une synoviale qui leur est propre. L'articulation est très lâche, aussi la luxation du premier métacarpien sur le trapèze n'est pas très rare. Le métacarpien fait alors une saillie sur la face, externe du poignet et peut être remis en place par la moindre pression, mais la grande difficulté consiste à l'y maintenir. ”

“ L'articulation des os du carpe entre eux ou avec les os du métacarpe est trop solide pour qu'il puisse s'y faire des luxations, à moins de désordres extrêmement considérables; l'os métacarpien du pouce fait toutefois exception, en ce qu'il peut se luxer en arrière dans les mouvemens d'opposition forcée: les faibles ligamens qui garnissent l'articulation dans ce sens et la présence des tendons extenseurs ne suffisent pas alors pour s'opposer au déplacement. Les luxations des phalanges sur les os du métacarpe sont de beaucoup plus faciles en arrière que dans tout autre sens ”

“ On se souvient qu'un métacarpien traité ainsi se renverse facilement sur le dos de la main. Un métatarsien a des adhérences et des ligaments plantaires autrement solides qu'il faut nécessairement couper. Comment le peut-on faire ? En abaissant fortement l'extrémité antérieure de l'os vers la plante, on entr'ouvre légèrement le côté dorsal de son articulation tarsienne au fond de laquelle la pointe peut atteindre péniblement le ligament plantaire. ”

“ Cette douleur est caractérisée par son siège précis au niveau du trait de la fracture, c'est-à-dire au niveau ou un peu au-dessous de l'interligne carpo-métacarpien sur la place du troisième métacarpien; pour la chercher, on doit suivre le trajet de l'os en remontant de bas en haut; lorsque le doigt explorateur arrive sur la solution de continuité, la souffrance est très vive. Si
on presse de bas en haut sur l'extrémité inférieure du métacarpien, la douleur excitée par ce mouvement sera ressentie dans le foyer de la fracture. ”

“ L’analogisme du pied et de la main, du moins chez l’homme, l’anatomie comparée, la forme des os, quoi qu’en dise M.Bluff, me paraissent contraires à l’opinion de Galien. Ajoutez encore ceci : le métacarpe dans l’homme et dans les animaux analogues a pour but de présenter une surface étendue et résistante aux corps que doivent embrasser les doigts, en un mot de constituer la paume de la main ; si le métacarpien du pouce est détaché des autres et tout à fait mobile, c’est dans le but, d’une part, d’étendre la surface de la paume ”

“ La base du quatrième métacarpien a trois facettes articulaires, une médiane pour l’os crochu et deux latérales doubles pour les métacarpiens voisins. Enfin, celle du cinquième métacarpien possède une facette articulaire pour l’os crochu et une autre pour le quatrième métacarpien ; en dedans, elle est surmontée par une tubérosité rugueuse pour l’attache du cubital postérieur. ”

“ En même temps, le premier métacarpien se place sur le plan du deuxième métacarpien; le pouce regarde en avant comme les autres doigts, et est serré contre les autres. On a ainsi ce que l'on appelle la main de singe. ”

“ Fig. 4. — Dessin d'après la radiographie du blessé de l'obs. I. La main gauche a été radiographiée, son bord cubital étant sur la plaque. On aperçoit le fragment de la base du 3e métacarpien arraché, faisant une saillie de forme triangulaire au-dessus du grand os.
Fig. 5. — Dessin d'après la radiographie du blessé de i'ohs. Il. La main droite, siège de la fracture, a été radiographiée son bord radial étant sur la plaque. On aperçoit, sur la face dorsale du carpe, la saillie que forme le fragment de la hase du 3e métacarpien fracturé. — Le déplacement est bien moindre que sur la fig. 4. ”

“ Ne s'agirait-il pas ici d'une fracture par arrachement de l'apophyse styloïde du troisième métacarpien ? Le blessé est jeune, vigoureux; il fait un violent effort, etc... Si on compare cette observation, d'une part à l'observation suivante qui est un cas très net de luxation du grand os, et, d'autre part, à notre observation I, le cas en question semble plutôt se rapprocher de la seconde. ”

“ Dans le jeune âge, ils sont unis au métacarpien principal par des ligaments interosseux très puissants, et pendant toute l'existence ils s'articulent avec lui, à leur extrémité supérieure, par une facette diarthrodiale. ”

“ Très souvent, il existe autant de métacarpiens que de doigts: quelquefois, un seul métacarpien répond par une tête plus grosse au squelette de deux doigts. Lorsque le doigt surnuméraire se trouve être le sixième et complètement développé, les muscles de l'éminence thénar se portent sur son squelette.
La disposition et le nombre des os du carpe, ainsi que leurs rapports avec les métacarpiens, sont extrêmement intéressants au point de vue pathogénique qui nous occupe exclusivement. Le plus souvent, les observations de polydactylie sont incomplètes et négligent ce détail. ”

“ Le deuxième métacarpien est seul fracturé, à la partie
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moyenne; pendant l'exploration du trajet souscutané et des parties avoisinantes je tombe sur de la bourre et des grains de plomb qui sont extraits immédiatement. Il n'apparaît rien au dos de la main, à part la fente de la commissure.
Le pansement reste en place six jours, quoiqu'il soit un peu mouillé ; le malade est presque sans fièvre, mais il accuse une douleur vive. ”

“ Il com- mence sur la tubérosité interne du radius, et se termine sur l'extrémité supérieure du métacarpien médian et du métacarpien interne, après s'être attaché, par deux faisceaux distincts, sur le troisième os carpien de la rangée supérieure et sur les deux derniers de la rangée métacarpienne. En rapport par sa face externe avec le tendon de l'extenseur oblique du métacarpe, ce ligament répond, par sa face profonde, aux membranes synoviales du carpe et aux os sur lesquels il prend des points d'attache. Par son bord antérieur; il s'unit au ligament capsulaire. ”

“ Chez le cheval, avons-nous dit, comme chez les ruminants , le métacarpien principal représente le deuxième et le troisième os du métacarpe; mais la fusion en une seule colonne est plus complète que chez les prétendus bisulques , afin de constituer un pilier assez puissant pour résister au poids du corps, déjà si considérable, et encore augmenté par l'énergie et la rapidité des allures. Si l'on vient à scier cette colonne suivant sa longueur , on obtient deux moitiés prismatiques comme les deux métacarpiens correspondants, réunis dans le bœuf et séparés chez le porc. ”

“ LXX. Articulation carpo-métacarpienne du pouce. L'os du métacarpe du pouce est remarquable par la mobilité qui le distingue essentiellement de l'os du métatarse correspondant, que caractérise une grande solidité d'articulation. ”