Paul Jules Tillaux

“ Le fémur continue encore à croître en épaisseur, mais, plus tard, le tissu spongieux se raréfie, le canal médullaire s'agrandit, le col se creuse, se remplit de tissu adipeux, d'où son extrême fragilité chez le vieillard. ”

“ La vessie est le réservoir de l'urine. Ce liquide, incessamment sécrété dans les reins, chemine à travers les uretères et s'accumule peu à peu dans la vessie, dont le corps se laisse distendre. Le liquide fait effort sur toute la surface interne de la poche, et il arrive un moment où la pression exercée sur un point qui correspond au col de la vessie détermine le besoin d'uriner. Le col, dont l'action est soumise à l'influence de la volonté, s'entr'ouvre, et l'urine est projetée au dehors, grâce à la contraction des parois vésieales et de la paroi abdominale. ”

“ C'est un organe d'une exquise délicatesse qui supporte difficilement la compression ; si la masse encéphalique n'était soumise à aucune impulsion, si elle n'éprouvait pas de turgescence, une sorte d'expansion périphérique, elle ne serait jamais exposée à la compression, mais il n'en est pas ainsi. A chaque systole du coeur, une forte ondée sanguine arrive à la base du cerveau et pénètre immédiatement dans les capillaires innombrables de la substance cérébrale. De même, à chaque mouvement d'expiration, le sangveineux reflue dans les jugulaires jusque dans les sinus de la dure-mère. ”

“ L'artère fessière est la plus volumineuse de celles que fournit l'hypogastrique. Elle sort du bassin par la grande échancrure sciatique au-dessus du muscle pyramidal, et se divise presque aussitôt en deux branches : l'une, superficielle, qui se porte entre le grand et le moyen fessier ; l'autre, profonde, qui chemine entre le moyen et le petit fessier.
Si l'artère fessière était atteinte d'anévrysme, on n'aurait d'autre ressource que la ligature de l'hypogastrique. En effet, la presque totalité du tronc de l'artère est dans l'intérieur du bassin. ”

“ L'urine exerce, en général, une action nuisible sur nos tissus. Qu'elle soit appliquée à la surface de la peau, des muqueuses, des séreuses, ou introduite dans l'intérieur de nos organes, elle détermine toujours une inflammation qui se développe plus ou moins vite suivant la susceptibilité propre à la partie contaminée. L'érythème de la peau des grandes lèvres et de la cuisse dans les fistules vésico-vaginales, les érosions de la muqueuse rectale dans les fistules vésico ou urétro-rectales, la péritonite qui suit rapidement le contact de l'urine, en sont une preuve évidente. ”

“ Il en résulte que le choc porté sur la voûte du crâne est transmis du pariétal au temporal et de ce dernier à l'arcade zygomatique, qui le transmet à son tour aux os de la face, où il s'épuise en se décomposant. Il est tellement vrai que la transmission des ébranlements portés sur le sommet, du crâne s'opère par ce mécanisme, qu'il n'est pas rare de voir les malades accuser, à la suite d'un choc sur le vertex, une vive douleur dans le maxillaire supérieur et jusque sur la partie médiane de la voûte palatine, aboutissant ultime de tout l'effort du traumatisme. ”

“ La laparotomie consiste à ouvrir largement la cavité abdominale, ainsi qu'on le fait dans l'ovariotomie, à rechercher la cause de l'étranglement et à la supprimer. L'entérotomie a pour but d'ouvrir l'intestin au-dessus du point étranglé, de donner issue aux matières fécales en établissant un anus contre nature, sans se préoccuper de l'agent d'étranglement. La laparotomie s'attaque à la cause, l'entérotomie vise l'effet ; l'une combat la lésion, l'autre le symptôme ; la laparotomie cherche la guérison radicale, l'entérotomie n'est qu'un expédient. ”

“ Je rappellerai sommairement que des nombreuses expériences entreprises par moi sur ce sujet, en 1868, à Clamart, il résulte que l'air atmosphérique agit d'une façon toute mécanique et non comme un agent toxique. La théorie de son action repose tout entière sur cette loi de physique : l'air mélangé à un liquide ne traverse pas les capillaires. Introduit dans les veines, l'air arrive dans le ventricule droit, pénètre dans l'artère pulmonaire et s'arrête aux capillaires du poumon qu'il bouche, d'où la mort presque immédiate lorsque la quantité d'air introduite est assez considérable. ”

“ Des trois grandes déviations du bassin, la flexion est celle qui se corrige le mieux, même à une époque lointaine, parce que l'on agit avec un long bras de levier sur la tête du fémur, et qu'en réalité c'est le fémur qui est fléchi et non pas le bassin. En détruisant des adhérences fibreuses, en rompant l'ankylose, en brisant, ou mieux en sectionnant le fémur au-dessous du trochanter, on peut réussir à ramener le membre malade au parallélisme avec l'autre. Quant à l'inclinaison latérale, et surtout à la rotation du bassin, la chirurgie devient rapidement impuissante à les faire disparaître. ”

“ Le canal de Warthon est indilatable sous une pression brusque : il peut, à la rigueur, se rompre si la pression est très considérable, mais il ne se dilatera jamais, si ce n'est sous l'influence d'une pression graduelle et long-temps prolongée, comme en pourrait déterminer, par exemple, un calcul salivaire. Or, je le demande, si dans une région quelconque du corps nous voyions apparaître subitement une tumeur liquide ; si l'anatomie nous révélait l'existence en ce point d'une large bourse séreuse, hésiterions-nous un seul instant à rapporter à cette bourse le siège de l'épanchement ? ”

“ Or, si la sonde n'a pas franchi la symphyse, si elle occupe la portion spongieuse de l'urètre, on sent que son bec est libre ; elle tourné dans les mains du chirurgien. Entre la symphyse et le col de la vessie la sonde est fixée, le pavillon n'est pas mobile. Aussitôt que le col est franchi, l'urine s'écoule, ou si, par un motif quelconque, il ne s'écoule pas d'urine, le bec de la sonde étant libre, le pavillon exécute des mouvements de latéralité. Il y a là des sensations très nettes que donne vite la pratique et qui ne peuvent tromper. ”

“ Il est fréquent de voir un blessé inondé de sang, sur lequel, après avoir enlevé les caillots et les cheveux qui encombrent la plaie, on est tout surpris de ne rencontrer qu'une lésion insignifiante.
Le traitement des hémorragies de la voûte du crâne emprunte quelque particularité à cette adhérence des vaisseaux au sein de la couche fibro-graisseuse. Nous venons de dire qu'ils y sont comme incrustés : on conçoit dès lors qu'il soit presque impossible de dégager l'artère pour la lier : aussi faut-il peu compter sur la ligature des artères du cuir chevelu comme moyen hémostatique. ”

“ Si le poumon n'a été qu'éraflé, il ne peut pas s'échapper d'air, ou s'en échapper si peu que ce ne soit pas appréciable : mais on peut dire que, d'une façon générale, la blessure du poumon s'accompagne toujours de la sortie de l'air contenu dans les alvéoles pulmonaires. Or, l'appareil pleuro-pulmonaire se présente dans deux conditions : tantôt avec des adhérences entre les feuillets pariétal et viscéral de la plèvre, en sorte qu'il n'existe plus de cavité pleurale ; tantôt il n'y a pas d'adhérences. ”

“ L'abcès périnéphrétique est le plus souvent consécutif à un phlegmon du tissu cellulo-adipeux périrénal. Il peut succéder à une inflammation des calices, du bassinet ou de la substance rénale elle-même, à la suite de calculs ou de violences extérieures. Quelle que soit la cause de l'abcès, le pus est d'abord situé en avant du carré des lombes, il distend, puis traverse l'aponévrose antérieure de ce muscle, le muscle lui-même à sa partie externe, et vient faire saillie au niveau du bord externe de la masse sacro-lombaire dans le point où j'ai signalé l'existence de la hernie lombaire. ”

“ Lorsque les vésicules s'agrandissent et donnent naissance à de véritables kystes occupant l'épaisseur du parenchyme, c'est le goitre kystique. D'autres fois, l'élément vasculaire prédomine, et l'on perçoit alors dans la tumeur des battements et un bruit de souffle : c'est le goitre vasculaire ou anévrysmatique.
Une vésicule peut s'agrandir et produire un kyste du corps thyroïde, sans que le reste de l'organe soit hypertrophié. Ces kystes renferment souvent un liquide noirâtre : ce sont de véritables hématocèles. Parfois, cependant, les kystes sont exclusivement séreux et transparents. ”

“ La dent, développée primitivement aux dépens de la couche épithéliale de la muqueuse buccale, repose, comme les ongles et les poils, sur une papille : bientôt enveloppée de toutes parts, la papille se développe au centre de la dent et prend le nom de bulbe dentaire ; c'est lui qui apporte à la dent ses éléments de nutrition. ”

“ Dans le cas de contracture du sphincter, on peut, sans doute, être arrêté au niveau du col et pénétrer difficilement ou même ne pas pouvoir pénétrer dans la vessie, mais il ne faut pas avoir une bien grande pratique du cathétérisme pour reconnaître que l'obstacle siège à une certaine distance en arrière de la symphyse pubienne et qu'il ne se trouve pas dans le canal même. Le sphincter peut, au contraire, être affaibli, demi-paralysé ; le col reste entr'ouvert et l'urine s'écoule à mesure qu'elle arrive dans la vessie, comme fait un liquide dans un vase qui n'est pas fermé. ”

“ Il est bien vrai que dans la luxation iliaque la tête du fémur passe au-dessus du muscle obturateur interne et qu'elle passe au-dessous dans la luxation ischiatique, mais ce n'est nullement ce muscle qui limite le degré d'ascension de la tête : si, après avoir produit sur le cadavre une luxation coxo-fémorale en arrière, on divise l'obturateur interne, ainsi du reste que chacun des autres muscles pelvi-trochantériens, la tête ne change pas de place : on ne peut jamais transformer la luxation ischiatique en iliaque, et réciproquement. ”

“ Si l'indépendance presque complète de la dure-mère d'avec les os de la voûte crânienne est précieuse dans le cas d'une perte de substance osseuse, il n'en est pas de même pour les épanchements de sang, car c'est grâce à la faible adhérence de la dure-mère aux os que ces derniers peuvent se produire. Et remarquons que le point du crâne où cette adhérence est le plus faible, où elle est presque nulle, c'est précisément la fosse temporale, c'est-à-dire l'endroit où se trouvent les branches principales de l'artère méningée moyenne. ”

“ Les plaies superficielles du poumon, produites par des fragments de côtes, ne présentent donc pas une grande gravité. Il en est de même des plaies par arme blanche ; une plaie du poumon peut, sans doute, déterminer la production d'une pneumonie traumatique et la mort, mais elle est surtout grave par l'hémorragie, quand des vaisseaux de quelque importance ont été atteints : or, ceux-ci ne siègent guère qu'à la face interne, au niveau du pédicule. Dans ce dernier cas, le sang s'épanche, soit dans le parenchyme pulmonaire, soit dans le médiastin ou dans la cavité de la plèvre (hémo-thorax) . ”