Muscle obturateur interne

“ Par la petite ouverture sort le muscle obturateur interne, et par cette même ouverture rentrent dans le bassin les vaisseaux et le nerf honteux communs, ainsi que le nerf destiné au muscle obturateur interne.
Par ces différents ligaments, le sacrum se trouve enclavé, couime un double coin, entre les os iliaques, de manière à ne Pouvoir être déplacé, ni en bas, ni en arrière, sans écarter fortement les deux os, ni sans léser la symphyse pubienne. La science ne possède que quelques cas de cette luxation, et encore na-t-elle lieu le plus souvent que d'un côté. ”

“ Leur direction est, pour la-plupart rectiligne, mais quelquesuns peuvent se couder en suivant un trajet réfléchi ; exemple : le muscle obturateur interne. Libres en leur partie moyenne, les muscles se fixent par leurs extrémités, qui sont dites points ou lignes d'insertion. Celte fixation se fait, pour la plupart des muscles striés, par l'intermédiaire d'un tendon fibreux. Ces insertions se font aux os dans la très, grande majorité des cas ”

“ Les rameaux musculaires se distribuent en grande partie au muscle grand adducteur (nerf du grand adducteur) , qu'ils pénètrent par sa face antérieure..
Outre ces rameaux destinés au grand adducteur, la branche postérieure de l'obturateur fournit d'ordinaire un rameau au muscle obturateur externe (nerf inférieur de Vobturateur externe) .
Les-rameaux articulaires (8) forment deux groupes : les uns, supérieurs, se portent de dedans en dehors, au-dessous du pectiné et se distribuent à la partie interne de l'articulation de la hanche ”

“ Ces muscles étant disséqués, il est facile de se rendre raison du mode de formation de la gaine dit muscle droit. C'est surtout vers la parlie supérieure de l'abdomen que l'on voit bien comment l'aponévrose de l'oblique interne se fend en deux lames ”

“ Tous les muscles voisins d'une articulation lésée sont plus ou moins atteints, il faut les exercer tous, mais il faut faire porter la plus grande partie des efforts sur un seul muscle ou sur un groupé musculaire, ou bien parce que ce muscle ou ce groupe musculaire joue un rôle prépondérant dans le mécanisme du membre, ou bien parce que l'atrophie l'a particulièrement touché et ces deux raisons se confondent toujours. ”

“ Mais en réalité, l'expression « contraction frénatrice » d'un muscle n'est pas exacte, en ce sens qu'en physiologie on considère qu'il ne peut y avoir contraction d'un muscle sans que ses deux extrémités se rapprochent l'une de l'autre. Or, dans le cas de notre dernière supposition, les deux extrémités de mon muscle biceps s'éloignent l'une de l'autre, en résistant progressivement à la force extérieure qui finit par étendre l'avant-bras dans le prolongement du bras. ”

“ Le muscle abducteur, le plus gros et le plus long des muscles droits, possède le plus gros et le plus fort faisceau tendineux. Ce faisceau prend naissance au côté externe de ce muscle au-delà de son tendon, puis s'en éloigne, se porte en avant et de côté en gagnant l'angle externe de l'orbite, où il s'attache à l'os même près le bord inférieur de la glande lacrymale. ”

“ Mais pour les besoins de la vie, une contraction et un relâchement rapides et alternés de certaines séries de muscles sont souvent indispensables ; c'est pour cela que la plupart des muscles sont pourvus de muscles antagonistes, c'est-à-dire que chaque muscle qui sert à un mouvement contractile a généralement, du côté opposé du membre où il se trouve, un muscle agissant en sens contraire qui contribue nonseulement à rétablir l'équilibre dérangé, mais produit un mouvement d'extension d'une force égale. ”

“ Si, par l'effet de l'atrophie d'un groupe de muscles consécutive au défaut d'usage, tout le système musculaire est ainsi atteint d'une légère déchéance, à la génération suivante l'excitation fonctionnelle, agissant plus fortement sur les autres muscles, en raison de leur légère insuffisance originelle, les développera davantage et les maintiendra au niveau primitif, tandis que le muscle inutile, parti de plus bas et ne se relevant pas, continuera à déchoir. ”

“ Le degré du raccourcissement musculaire pendant la contraction n'est pas le même lorsqu'on l'étudié sur des muscles qui font corps avec l'animal, ou sur des muscles séparés du corps ; il est proportionné, en effet, au poids à mouvoir et à la disposition des leviers sur lesquels il s'insère, ainsi que nous le verrons. De plus, la direction des fibres d'un muscle n'étant pas toujours parallèle à celle du tendon sur lequel les fibres viennent se fixer, le raccourcissement du muscle pris en masse n'exprime pas toujours exactement celui de chacune des fibres qui le composent. ”

“ Si l'on vient à sectionner le nerf moteur de manière à supprimer l'influx cérébro-médullaire, un courant plus faible, répondant au n° 2S do la bobine, sera suffisant pour provoquer la contraction du muscle. ”

“ Aussi longtemps que dure ce fonctionnement stérile, aussi souvent qu'il se reproduit, l'organe continue également à être le siège du surcroît considérable de travail chimique dont la mise en activité des muscles provoque immédiatement l'apparition. Le coefficient de l'activité circulaire et respiratoire du tissu musculaire ne paraît pas, en effet, éprouver de diminution bien sensible dans les muscles qui se contractent à vide. Un faible surcroît d'échauffement compense, du reste, ou tend à compenser, dans le muscle à tendon coupé, le travail mécanique supprimé. ”

“ La contraction d'un muscle peut aussi avoir lieu sans qu'il se raccourcisse. Quand, par exemple, l'avant-bras est étendu sur le bras, si les muscles extenseurs s'opposent en se contractant à la flexion, le biceps et le brachial antérieur, muscles fléchisseurs, peuvent se contracter sans que leurs extrémités se rapprochent. ”

“ La contraction musculaire peut même amener la rupture des os, témoin la rupture transversale de la rotule, qui arrive par la seule action musculaire, lorsque le corps, fortement penché en arrière, est brusquement ramené dans la verticale par la contraction du muscle droit antérieur de la cuisse. Ces effets donnent de la puissance maximum des muscles une idée plus saisissante que n'en peuvent fournir les notions tirées de la grandeur des résistances que l'homme peut vaincre. ”

“ En outre, l'étude préalable du pouvoir adducteur d'un muscle droit interne que l'on se propose de détacher est encore indispensable, afin de s'assurer que l'on a en réalité exécuté le détachement, car, aussitôt après l'opération, il faut contrôler la réduction qu'a subi le pouvoir du muscle détaché, autrement dit rechercher l'insuffisance immédiate. ”

“ On se trompe parfois quand, sous prétexte de ramener à la plus grande simplicité possible les conditions expérimentales, d'éliminer tous les facteurs étrangers à la contraction musculaire elle-même, on agit sur le muscle privé de circulation, isolé, excisé, en train de mourir. Il ne faut pas oublier que l'organe est alors obligé de fonctionner en se détruisant lui-même, sans pouvoir se réparer. Or, dans le cas de fonctionnement physiologique régulier, la réparation du muscle ne se sépare point de la désintégration qu'entraîne la mise en jeu de l'activité de son tissu. ”

“ La propriété essentielle des muscles est la contractaité ; c'est-à-dire, qu'ils peuvent revenir sur eux-mêmes, se raccourcir, par conséquent : ce qui, on le comprend, détermine le déplacement des os auxquels ils s'insèrent. Pendant sa contraction, le muscle devient plus gros et plus dur, phénomène qu'il est facile de constater en regardant son bras nu ou en le serrant avec la main pendant, la flexion de l'avant-bras sur le bras, déterminée par la contraction du muscle biceps (fig. 105, c) . ”

“ Les principes de cette appréciation sont des plus nets. Un courant convenablement appliqué sur le corps d'un muscle en produit la contraction soudaine et énergique ; cette contraction est assez forte pour que le mouvement dépendant du muscle examiné soit pleinement effectué. Dans l'atrophie, la réaction électrique du muscle diminue à mesure que la fibre contractile disparaît; le mouvement est bien produit encore, mais plus faible, et il va s'affaiblissant dans un rapport directement proportionnel au déchet musculaire ”

“ Quand les tendons des muscles sont réunis en faisceau dans un endroit resserré, chacun d'eux est entouré d'une gaine muqueuse. Ces gaines muqueuses sont des espèces de poches sans ouverture, qui enveloppent, d'une manière très-lâche, les tendons et même quelquefois une portion du muscle lui-même, et dont la surface interne est lisse et lubrifiée par une humeur albumineuse ”

“ Les caractères les plus essentiels de la contraction musculaire des muscles striés sont l'instantanéité et l'intermittence. Un muscle ne peut travailler qu'à la condition de se reposer souvent. Qu'on essaye, par exemple, de tenir les bras étendus en croix, et l'on verra combien peu de temps les muscles des bras soutiendront la lutte. — En outre, la contractilité est inhérente à la fibre musculaire. Elle persiste sur le muscle détaché du corps et est indépendante du système nerveux, comme l'expérience avec le curare le prouve péremptoirement. ”

“ On sait qu'il y a lieu de distinguer dans les muscles deux parties absolument distinctes : 1° le corps du muscle, charnu, rouge, formé de fibres striées, réunies entre elles par du tissu connectif; 2° les extrémités blanches, d'un blanc nacré, aponévroses ou tendons d'insertion.
Le corps du muscle seul est actif, lui seul entre en contraction ; les aponévroses et les tendons sont inactifs; ils ne se contractent pas, leur rôle se borne à unifier, à solidariser l'action de toutes les fibres d'un muscle donné et à transmettre cette action au levier sur lequel il s'insère. ”

“ Lorsqu'on étudie les mouvements involontaires des muscles striés il est important d'observer si la contraction est confinée à un seul muscle ou à une partie de ce muscle, ou bien si elle consiste en une série de contractions alternantes de ces muscles et de leurs antagonistes. Il nous faudra aussi observer si les secousses musculaires involontaires produisent un déplacement du membre, un mouvement articulaire ou si, affectant soit un petit muscle, soit un simple faisceau d'un muscle plus grand, nous voyons ou sentons seulement les fibres se contracter sous la peau. ”

“ Les muscles creux effacent la cavité qu'ils constituent; puis, la contraction passée, ils reprennent leur souplesse et leur force, ordinaire. Tout muscle mis quelque temps en contraction par un stimulant finit par se relâcher. Ce n'est pas là une simple propriété de tissu, puisque, dans ce cas, sans changer de texture, le muscle perd sa propriété contractile ; il lui faut donc autre chose pour se contracter, et ce quelque chose, c'est l'influence vivante du système nerveux. Donc le muscle, en tant que muscle, n'a qu'une partie de la force de contractilité. ”

“ Les muscles longs des membres sont en général parallèles à la direction des leviers osseux qu'ils doivent mouvoir ; aussi rencontre-t-on presque toujours au voisinage des articulations des saillies qui font l'office de poulies de réflexion, de façon que les tendons puissent s'attacher avec une certaine obliquité par rapport à la surface d'insertion. Du reste, cette inclinaison du tendon sur l'os peut varier aux divers moments de l'action d'un muscle.
Agencement des fibres d'un muscle. —Les fibres d'un muscle peuvent être parallèle. ”

“ Ce n'est souvent qu'en abattant toutes les forces du corps que l'on parvient à amortir celles de la maladie. Que s'il est question de réprimer le développement excessif d'un muscle, quelle que soit la puissance d'un remède pris à l'intérieur, son action, trop disséminée, se réduit presque à rien quand, se propageant de proche en proche, elle arrive à l'organe dont elle devait corriger l'exubérance : un topique émollient aurait dans un tel cas plus d'efficacité. ”

“ Or, la direction de la force d'un muscle est justement celle de la ligne qui joint ses deux insertions, c'est-à-dire la direction de ses fibres. C'est donc toujours en s'appuyant sur une partie fixée, immobilisée, que le muscle devient puissance ou résistance ; sa contraction est inutile, s'il n'a qu'une seule insertion et son extrémité libre se rapproche simplement de l'autre. ”

“ Elle commence par un affaiblissement des muscles et aboutit à une impuissance absolue qui est due à l'atrophie des masses musculaires. Le caractère clinique de cette atrophie consiste en ce qu'elle est distribuée irrégulièrement, se localisant tantôt dans tous les muscles envahis du territoire nerveux, tantôt dans quelques-uns d'entre eux ; elle peut même ne frapper dans un seul muscle que quelques-unes de ses fibres. ”

“ Les insertions d'un muscle se font tantôt par des fibres musculaires s'implantant sur le tissu fibreux du périoste, tantôt par des tendons ou des aponévroses ; dans le premier cas elles ne laissent aucune trace sur l'os ; dans le second, on trouve souvent des empreintes plus ou moins rugueuses et d'autant plus marquées, que le muscle est plus volumineux et son tendon plus ramassé sur lui-même; il semble que la substance osseuse compacte s'accumule en plus grande quantité au fur et à mesure de l'effort de traction exercé par le muscle sur un point de l'os. ”

“ Rien ne les empêchant de réaliser complètement leur forme d'état actif, puisqu'ils n'ont plus d'insertions inférieures, ils se retirent vers la racine du membre et y forment une masse globuleuse, molle, fluctuante, qu'on a comparée à une collection liquide. Il semble même, et cela est vrai, que le muscle, sous la forme active, est plus mou que sous la forme de repos. Si l'on cherche à allonger un muscle libre et contracté, on voit qu'il se laisse étendre facilement, et que, après avoir été étiré, il revient d'une manière parfaite à la forme dont on l'a écarté ”

“ Les autres adducteurs ne sont-ils pas pour suppléer à son insuffisance? Les autres fléchisseurs de Favant-bras ne peuvent remplacer le biceps dans son fonctionnement. Le chirurgien devra tenir compte de ces considérations, car l’intervention opératoire, quelquefois inutile dans la rupture d’un muscle heureusement aidé et compensé, peut devenir indispensable lorsqu’il s’agit d’un muscle dont la restauration ultérieure, en vue d’importantes fonctions, demande à être parfaite. ”

“ Le pouce a tantôt conservé tous ses mouvements ; tantôt, ce qui est plus commun, ses mouvements d'extension et d'abduction sont incomplets ; il y a seulement paralysie des muscles grand extenseur et grand abducteur. Quelquefois, ce dernier muscle se trouve seul paralysé ; alors le mouvement d'abduction est seul incomplet. Lorsque les deux muscles abducteurs sont paralysés, et surtout le petit, le mouvement d'opposition est perdu, puisque ce doigt se trouve porté dans l'adduction forcée. ”