échancrure sciatique

“ J'ai démontré à dessein auparavant que, au niveau de la tête du péroné, au bas du tibia et au dos du pied, la partie même du nerf sciatique douloureuse dans la sciatique nerveuse postérieure est privée de couche musculaire, et uniquement recouverte par les téguments. Dans ces endroits, en respectant les muscles, et en pénétrant uniquement dans la peau, on peut perforer les gaînes du nerf sciatique. ”

“ En résumé, si dans un cas de douleur sur le trajet du sciatique, en dehors de tout traumatisme, on trouve des symptômes généraux inflammatoires, de la tuméfaction, de la rougeur et de la chaleur sur le trajet du nerf sciatique, on pourra conclure, sans être taxé d'exagération, à une sciatique symptomatique d'une névrite aiguë spontanée. ”

“ Il faut joindre à ces signes l'absence de douleurs causées par les mouvements, la roideur des membres, leur paralysie, l'embarras de la défécation et de la miction, symptômes qui n'appartiennent pas à la névralgie sciatique.
Dans les cas de sciatique où il existe une paralysie, outre qu'elle n'a, dans aucun cas authentique, affecté les deux membres, elle est toujours moins prononcée que dans les affections de la moelle.
Il ne pourrait y avoir de difficultés que dans les cas de sciatiques anciennes doubles, et nous verrons que dans ces cas il y a en même temps une lésion des centres nerveux. ”

“ On voit le mal, d'abord léger, s'accroître, s'aggraver, la pression, de quelque nature qu'elle soit, devenir de plus en plus pénible. La sciatique répond alors, non plus à la névralgie, mais à la douleur plus profonde d'une de ces lésions dont l'articulation eoxo-fémorale est le siège. A mesure que la maladie décroît, la douleur fixe s'amoindrit, et le retour des mouvements avec des souffrances décroissantes est le signe du progrès vers la guérison. ”

“ C'est là un phénomène des plus importants, et qui démontre que la sciatique, celle surtout qu'on laisse s'invétérer, n'est pas toujours un état purement idéal, une névralgie, comme le disait Valleix, mais une maladie qui doit être souvent liée à un état morbide du nerf sciatique, qui ne donne plus aux muscles leur myotilité. ”

“ Si la sciatique avait encore déterminé une atrophie du membre, ou même une paralysie, il sera bon de faire continuer le traitement pendant un certain temps après la disparition de la douleur, jusqu'à ce que le volume du membre soit redevenu égal à celui de son congénère. ”

“ Examinons les causes- de la scoliose observée dans la sciatique. Il est d'abord de toute évidence que la déviation est le résultat d'un trouble musculaire. Il pourrait y avoir paralysie des muscles du côté malade, mais il est facile de s'assurer qu'il n'en est rien. Peut-être s'agit-il d'une contracture, comme l'a admis Ballet. Mais comment une névralgie du sciatique pourrait-elle déterminer par voie réflexe une contracture dans un groupe de muscles qui n'est pas animé par ce nerf? ”

“ Le plus souvent les élancements se propagent suivant la direction des branches nerveuses, dans une étendue plus ou moins considérable. Le sens de propagation des élancements n'est pas toujours le même.
On pense généralement, dit Valleix, que dans la sciatique les élancements parcourent le trajet du nerf en se portant de la hanche au pied. La névralgie, en effet, suit souvent cette direction. On dit alors que la douleur est descendante. ”

“ C'est à ces causes que la sciatique intermittente doit ses exacerbations intempestives. C'est pour cette raison que, dans ces cas, tant que le liquide collectionné entre les gaînes du nerf sciatique garde le repos, ce qui a lieu souvent pendant le jour, il y a dans la cuisse une sensation de torpeur, mais non
de douleur: Souvent la douleur paraît plus pénible au
moment de l'exacerbation. Cette augmentation de douleur peut provenir, soit de ce que le sang dépose chaque jour sur la sciatique, déjà en mauvais état, une nouvelle matière acre, ou enfin parce qu'elle s'est accrue par contagion. ”

“ Dans la description de la marche de la sciatique, sauf Cotugno, tous les auteurs ne se sont occupés que du phénomène douleur.
Mais dans les sciatiques graves, la maladie n'est pas terminée quand la douleur a disparu. A ce moment persistent encore l'anesthésie, l'atrophie, plus rarement la paralysie. Ce que l'on observe le plus souvent lorsque la sciatique a duré longtemps et. lorsqu'elle a été très-violente, c'est l'atrophie de tout le membre, et il faut souvent plusieurs semaines d'un traitement énergique pour donner au membre le volume de son congénère. ”

“ La suture est délicate mais régulière, elle est obtenue par quinze fils fins de catgut, passés exclusivement dans le névrilemme. Elle rétablit exactement la fourche du sciatique et de ses branches. Le résultat immédiat est parfait. Maintien de la flexion pendant trois semaines.
Constipation.
Ce cas est un exemple remarquable de perforation et de section combinées : de perforation pour le grand sciatique, de section pour le sciatique poplité externe (1) .
OBS. XII. — Blessure du sciatique gauche au milieu de la fesse. Paralysie du sciatique poplité externe, nèvrome latéral externe. Excision. ”

“ Le 2e ou le 3e jour, il y a des secousses dans le membre malade, bientôt se manifestent de véritables élancements douloureux qui suivent le trajet du tronc nerveux. Ces douleurs augmentent par l'usage du remède ; elles sont plus vives la nuit que le jour et elles arrivent au point de reproduire la douleur de la névralgie comme avant le traitement. Si la sciatique est guérie, la douleur produite par la strychnine s'affaiblit de jour en jour, et les secousses sont plutôt incommodes que douloureuses. ”

“ C'est ainsi qu'ayant placé le rhéophore sur la racine de l'hélix de plusieurs malades sans pouvoir produire une vive sensation, j'ai vu la sciatique disparaître immédiatement par la faradisation de la cloison sousnasale.
Il faut avoir affaire à une sciatique prenant sa source dans un trouble purement dynamique. Sur les autres, la faradisation ne fait absolument rien.
Il n'existe aucune région de la peau dont l'excitation jouisse du privilège exclusif de modifier la névralgie sciatique. Cependant, en général, il vaut mieux agir loco dolenti. ”

“ On trouve dans toutes les monographies que la sciatique débute subitement ou s'annonce par des prodromes, sans qu'on ait cherché à interpréter ce fait très-exact. Le mode d'invasion n'est rien moins qu'indifférent ; peut-être serait-on en droit de conclure de la seule soudaineté du début que la sciatique ne prendra pas des proportions extrêmes. ”

“ Parfois la douleur sciatique torture sans relâche jour et nuit le malade ; très-souvent aussi elle accorde une trêve, revient à époque fixe et s'exaspère. Il est tout à fait admis que dans l'un et l'autre cas, la douleur augmente d'intensité pendant la nuit. C'est à ce moment que la sciatique intermittente elle-même a d'ordinaire ses accès. ”

“ La sciatique nerveuse postérieure consiste en une douleur fixe de la hanche, principalement derrière le grand trochanter du fémur, douleur qui va en s'étendant en haut jusqu'au sacrum, en bas le long du côté externe du fémur jusqu'au jarret. Il est rare que la douleur s'arrête là, mais presque toujours elle dévie le long de la partie externe de la tête du péroné, descend vers la partie antérieure de la jambe qu'elle parcourt dans la direction du côté externe de l'épine antérieure du tibia, passe au-devant de la malléole externe et se termine enfin sur le dos du pied. ”

“ La paralysie a été immédiate. Elle est incomplète.
Opération le 15 décembre à Vannes avec l'aide du médecin-major Qnelme, de Brest, médecin-chef de l'hospice mixte; de MM. Pelletier et Delor, en présence des médecins des formations sanitaires.
Incision de 20 centimètres intéressant le quart inférieur du grand fessier et se prolongeant sur la cuisse. Le sciatique est compris dans une gangue cicatricielle épaisse. Il est d'un rouge violacé, vineux, très marqué, comme cyanosé, dans une étendue de huit centimètres, surtout au niveau et au-dessous de la gangue. ”

“ La douleur est cependant limitée à la cuisse; comme d'un centre, elle s'irradie en arrière le long du trajet du grand nerf sciatique ; en avant, elle suit les branches terminales du nerf crural. La pression exercée dans l'intervalle qui sépare l'ischion du grand trochanter est très-douloureuse et ne peut être supportée. Les mouvements du membre inférieur droit, surtout ceux de flexion, sont très-pénibles, et M. L... est obligé de se tenir constamment la jambe dans l'extension ”

“ Lorsque la douleur est linéaire et suit bien le trajet du tronc nerveux, on peut croire qu'elle siège dans le sciatique. — Si au contraire elle paraît superficielle et occupe des points séparés, l'explication de Romberg peut être acceptée et on peut localiser la douleur dans les ramifications cutanées du petit nerf sciatique qui anime en effet la peau de toute la partie postérieure de la cuisse. ”

“ La percussion avec le pavillon du sthétoscope est le moyen de choix : on observe quand l’excitation a été efficace un mouvement peu étendu : léger relèvement du pied qui se porte en dehors, les orteils surtout les deuxième, troisième et quatrième s’étendent sur le pied. Les phénomènes sensitifs sont très peu marqués.
Il est curieux que l’excitation d’un nerf aussi volumineux et aussi important que le sciatique produise un mouvement si limité. C’est que le sciatique poplité externe après s’être divisé en musculo-cutané et tibial antérieur se distribue à des muscles antagonistes ”

“ Paralysie immédiate du sciatique poplité externe. Pied ballant. La jambe se fléchit, par contre, sur la cuisse.
Opération pratiquée à l'Hôpital maritime de Brest avec le concours de mes confrères de la marine.
Longue incision verticale sectionnant le grand fessier (fig. 2, a, b) .
Le sciatique est dégagé dans l'intervalle des bouquets de nerfs collatéraux qu'il donne dans la fesse et qu'accompagnent de gros vaisseaux.
Je constate d'abord que le sciatique est sain, mais en cherchant plus attentivement et plus haut, je sens entre le pouce et l'index l'induration d'un névrome. ”

“ Dans la paraplégie, suite d'affection de la moelle épinière, on observe, dit Valleix, des douleurs de différentes natures dans les membres inférieurs. Ce qui les distingue des douleurs produites par la sciatique, c'est : 1° leur siège. Elles occupent principalement la plante des pieds, la partie moyenne des membres et se font sentir des deux côtés. D'après Franck, la douleur se manifeste d'abord aux lombes et au sacrum, et ne se propage que plus tard aux cuisses. ”

“ Dans la sciatique-névralgie, les douleurs seraient le symptôme principal ou même unique, les troubles trophiques feraient défaut. Dans la sciatique-névrite, on observerait, outre les douleurs, de l'atrophie musculaire, des troubles de la sensibilité de la peau, le nerf serait parfois augmenté de volume. Cette opposition me paraît trop radicale, car toutes les sciatiques sont, je le crois, la résultante d'un processus névritique. Dans certains cas l'affection est fugace et bénigne, dans d'autres elle est plus grave et l'on a le tableau de la sciatique dite névrite. ”

“ Quand un homme sain comprime son nerf sciatique, il ne sent l'engourdissement des parties desservies par ce nerf se produire qu'après que la compression a cessé. Donc, si la sciatique était une lésion du nerf ou du névrilème, il ne devrait jamais y avoir d'engourdissement tant que la maladie subsiste.
Enfin il est rare que, dans les sciatiques graves et prolongées, les muscles ne subissent pas une atrophie plus ou moins notable. ”

“ La blessure du nerf saphène dans la saignée du pied, en un mot les piqûres, les déchirures du nerf, sa section incomplète sont des causes de sciatique, ce qui peut arriver, dans les cas de fracture du fémur, surtout avec des esquilles où un des . fragments a atteint le nerf sciatique. C'est sans doute, dit Degand ( 2 ) , par la contusion du plexus sacré que s'expliquent certaines sciatiques consécutives à l'application du forceps, comme on le voit dans la piqûre et la section du nerf ”

“ Quelquefois, les douleurs qui annoncent le début de la paralysie générale révèlent la forme de névralgies sciatiques; de là, la possibilité d'erreurs très-regrettables ; quand la sciatique est bilatérale, l'attention doit être immédiatement éveillée ; mais quelquefois la sciatique est unilatérale. ”

“ Quoi qu'il en soit de toutes ces explications, la névralgie se révèle par les douleurs vives que cause la pression des apophyses correspondantes, au point d'origine ou d'émergence des nerfs malades.
Pour nous, la nature de la sciatique n'est pas unique. La conséquence toute naturelle à tirer de l'exposition des formes que nous avons admises est que c'est un ensemble de symptômes qui est très-souvent sous la dépendance d'un état plus général, constitutionnel, comme la goutte, le rhumatisme, la syphilis, la blennorrhagie, etc., et dont il partage la nature. ”

“ Si le feu est utile à la sciatique récente que l'application d'un vésicatoire guérit facilement, je ne vois pas pourquoi on choisirait le feu. Il est aussi à craindre que le feu employé par une main inexpérimentée et imprudente, en ulcérant la peau, n'attaque le nerf placé audessous et ne le brûle. Il ne faut pas se dissimuler que, s'il y à un endroit où la cautérisation soit très-douloureuse, c'est certainement dans les endroits où le nerf sciatique est souscutané. ”

“ Le lendemain, à son lever, le malade éprouve à la partie moyenne et postérieure de chaque cuisse et de chaque jambe, sur le trajet du nerf sciatique, une douleur que la marche ou la pression rendent très-vive. Le siége de cette douleur est remarquable par sa fixité en quatre points symétriques. La pression sur le nerf sciatique, au-dessus ou au-dessous de ces points, ne détermine aucune douleur. Il y a de l'exacerbation le soir ; au lit, le malade ne ressent rien quand il se tient immobile. ”