Ligament sacro-sciatique

“ Le grand ligament sacro-sciatique (fig. 366 et 367) est une bandelette fibreuse, épaisse, étranglée en son milieu, isthme, étalée à ses deux extrémités et particulièrement à son extrémité supéro-interne. Celle-ci s'insère : 1° sur les deux épines iliaques postérieures et sur l'échancrure située entre ces deux épines; 20 sur la partie la plus reculée de la fosse iliaque externe; 30 sur le bord du sacrum et du coccyx depuis la 3" vertèbre sacrée jusqu'à la partie moyenne du coccyx. ”

“ Le muscle grand fessier présente une énorme épaisseur, et il est très vasculaire. Les artères musculaires donnent beaucoup de sang, mais généralement ces hémorrhagies s'arrêtent avec facilité, et souvent, à la fin de l'opération, il n'y a pas besoin de faire de ligature.
Je ne parle pas, bien entendu, des artères qui sont dans l'épaisseur du grand ligament sacro-sciatique: celles-là peuvent procurer bien des ennuis. Le grand fessier repose sur le grand ligament sacro-sciatique et sur une lame cellulo-aponévrotique qui s'étend de ce ligament à l'aponévrose du moyen fessier. ”

“ Une petite synoviale qu'on ne peut voir facilement que chez la femme en couches et chez l'enfant, est destinée à cette articulation.
Le sacrum est réuni à la partie inférieure de l'os des iles par deux ligaments : ce sont les ligaments sacro-sciatiques : 1 ° le grand ligamen t sacro-sciatique (fig. 10,3) s'insère aux bords du coccyx et du sacrum,
et à la partie interne de la face postérieure de l'os des iles ”

“ Celui qui est situé en dehors du deuxième trou est le plus volumineux, mais recouvert par les fibres très épaisses, très résistantes, impossible à déprimer, du ligament sacro-iliaque postérieur; il ne peut être senti dans une plaie d'opération par la voie sacrée. ”

“ Un peu moins volumineuse que l'ischiatique, elle sort de la grande échancrure en arrière d'elle, contourne l'épine sciatique, s'engage sous le grand ligament sciatique et rentre dans le bassin par la petite échancrure. Dans ce court trajet extrapelvien, elle ne fournit que quelques rameaux aux muscles jumeaux et obturateur interne, au-dessus desquels elle est située. Elle s'anastomose avec les rameaux terminaux des fessière et ischiatique et avec quelques autres branches de la fémorale provenant des circonflexes et perforantes. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Les deux ligaments sacro-sciatiques sont destinés à combler la grande échancrure située entre l'os coxal et la colonne sacro-coccygienne, échancrure qu'ils divisent en deux orifices, faisant communiquer la cavité pelvienne avec la région fessière; le supérieur est le grand trou sciatique, l'inférieur le petit trou sciatique ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Les ligaments sont altérés, épaissis, modifiés dans leur direction et leur structure (Hénocque) . Ils contribuent beaucoup à produire l'immobilité permanente de l'articulation. Dans l'articulation du genou, le tissu cellulaire du creux poplité se sclérose et contribue à l'épaississement du ligament postérieur.
Les ligaments subissent souvent la dégénérescence osseuse. Il se forme dans ces cas un manchon osseux périarticulaire empêchant tout mouvement (ankylose osseuse périphérique (Cloquet)
Fig. 720. — Ankylose osseuse par fusion de l'articulation coxo-fémorale. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ On appelle ligament transversal externe, un trousseau de fibres qui descendent du trou ovalaire vers l'échancrure de la cavité cotyloïde, et s'entrecroisent avec le ligament interne.
Mouvemens. Les os du bassin n'exécutent ordinairement aucun mouvement sensible dans les symphyses sacro-iliaque et pubienne; mais dans des cas où les ligamens qui affermissent ces symphyses sont ramollis, comme par exemple vers l'époque de
la parturition, les os s'écartent légèrement et peuvent se mouvoir un peu les uns sur les autres, mais d'une manière fort obscure. ”

“ Deux autres prolongements descendent entre les os carpiens de la seconde rangée ; l'externe, après avoir tapissé le premier ligament inter-osséux, passe entre celui-ci et le ligament antérieur correspondant, et vient communiquer avec la synoviale de l'articulation carpo-métacarpienne. L'interne forme un cul-de-sac qui s'appuie sur le ligament inter-osseux. ”

“ Le ligament annulaire antérieur, inséré au pisiforme et à l'os crochu en dedans, à la partie inférieure du radius au scaphoïde et au trapèze en dehors, convertit en un canal complet la gouttière osseuse que le carpe présente' en ce point aux tendons fléchisseurs des doigts ; il offre une épaisseur et une résistance considérables. Supérieurement il se continue avec l'aponévrose antibrachiale et le tendon du petit palmaire, qui s'épanouit en éventail sur sa face antérieure; inférieurement il est continué par l'aponévrose ou ligament palmaire. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Les moyens d'union sont des ligaments dorsaux très-résistants que viennent encore fortifier les tendons des premier et second radial externe, et des ligaments palmaires beaucoup plus faibles ; le deuxième métacarpien en est même dépourvu ; il est vrai que le tendon du grand palmaire en tient lieu. Un ligament interosseux, qui naît de l'intervalle qui sépare les troisième et quatrième métacarpiens, et se porte perpendiculairement entre le grand os et l'os crochu, sépare cette articulation de celle des deux derniers métacarpiens. ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ On facilite beaucoup la section du ligament croisé postérieur en ramenant en avant le condyle interne du tibia. En fléchissant alors davantage le genou, on parvient aisément à détacher de l'os, le ligament latéral externe et l'insertion externe et postérieure de la capsule.
On fait saillir de la plaie l'épiphyse fémorale ainsi dénudée et on l'abat transversalement avec la scie ; on résèque de même l'extrémité articulaire du tibia. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ Si enfin, et cette éventualité répond à la pluralité des cas, la lésion dans l'appareil ligamenteux, sans atteindre ce degré do violence, qui rend sa léthalité presque inévitable, dépasse pourtant le degré de bénignité qui offre à la médication les plus belles conditions de succès : à l'acuité initiale de l'éréthisme inflammatoire succède une demi-chronicité qui laisse les altérations dans un état stationnaire, et permet à l'économie de tolérer temporairement leur présence. La tuméfaction du tissu cellulaire fait place à un état lardacé ; le ligament s'épaissit, s'hypertrophie en quelque sorte ”

“ A la partie moyenne, un ligament antérieur, qui, du grand os se porte au scaphoïde, au semi-lunaire et au pyramidal. Des fibres se portant de la première rangée à la seconde constituent le -ligament postérieur. Sur les côtés et en dehors, pour l'articulation du trapèze et du trapézoïde avec le scaphoïde, un ligament antérieur et un ligament postérieur qui se portent du scaphoïde au trapèze et au trapézoïde ; l'antérieur est plus fort que le postérieur ; en dedans, pour l'articulation du pyramidal avec l'os crochu, un ligament antérieur, un postérieur plus mince, et un ligament latéral interne. ”

“ Les ligaments se ramollissent, surtout le ligament interarticulaire : il se fait une sécrétion abondante de synovie dans l'articulation, et les deux pubis, si intimement unis et d'une manière si serrée à l'état normal, jouent l'un sur l'autre dans le sens vertical, au point qu'on voit quelquefois l'un d'eux s'élever, dans les mouvements du bassin, de plus d'un centimètre au-dessus de l'autre. Chez les nouvelles accouchées cette mobilité est telle, que la marche chez quelques-unes reste vacillante et incertaine jusqu'à ce que l'articulation ait reconquis sa fixité habituelle. ”

“ A la FACE POSTÉRIEURE, le principal ligament est formé par le tendon récurrent du demi-membraneux (83) qui s'étale en éventail sur la face postérieure des condyles fémoraux. On trouve encore quelques trousseaux ligamenteux spéciaux, sans forme ni orientation fixe, généralement cependant verticaux ou obliques. L'un d'eux est plus constant; il va du tibia et parfois aussi du péroné, au condyle externe, en suivant
un trajet plus ou moins direct, c'est le ligament poplité arqué des Allemands (d) . ”

“ La dissection du ligament interosseux est faite dès que les muscles de la jambe sont enlevés; celle des ligamens de la tête du péroné et de la capsule qu'ils recouvrent, n'est guère plus difficile; on les voit dès qu'on a détaché les tendons des muscles biceps crural , extenseur commun des orteils et long péronier. On ouvre cette capsule après avoir scié les os de la jambe en travers et fendu le ligament interosseux qui unit les fragmens supérieurs. ”

“ Ce ne sera donc pas le liquide incessamment sécrété par la synoviale qui sera de nature à exercer sur les surfaces articulaires une pression lente, capable de les disjoindre. Nous venons même de montrer comment son action aura un résultat diamétralement inverse. De toute nécessité, il faudra, pour l'accomplissement du phénomène annoncé, que la sécrétion morbide, qui doit s'accumuler dans l'interligne, prenne sa source à la surface des cartilages d'encroûtement, ou bien au repli si mince, si atténué de la séreuse qui facilite le glissement du ligament rond et de son paquet adipeux. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”