Ischion

“ J'ai déjà dit que l'épiphyse marginale tout entière pouvait être décollée dans des cas analogues; le coccyx est quelquefois fracturé par un coup de pied, un coup de poing, une chute directe. Il en est ainsi de l'ischion. Cependant, la fracture de l'ischion est beaucoup plus rare que les deux précédentes, à cause de la solidité plus grande de cet os, et aussi de la difficulté que les projectiles éprouvent à l'atteindre. La tubérosité de l'ischion est même si résistante que, le plus souvent, ce n'est pas elle qui se fracture, bien qu'ayant directement supporté le choc ”

“ Celle de l'ischion ou épiphyse marginale inférieure s'étale en plaque qui a vite absorbé le cartilage de la tubérosité. Elle se prolonge le long de la branche ascendante de l'ischion et suivant sa lèvre interne. La soudure débute par sa partie postérieure; de là elle s'étend au côté interne de l'ischion , ensuite à son côté externe, et enfin à la branche ischio -pubienne. Elle est souvent tardive, et se complète de vingt à vingt-deux ans, chez la femme, de vingt et un à vingt-quatre chez l'homme. L'épiphyse du pubis se compose de deux lames : l'une longe sa branche horizontale ”

“ Chacun d'eux est primitivement formé des trois parties ordinaires qui se soudent ensuite, et prennent part toutes les trois à la formation de la cavité acétabulaire. Un trou obturateur est ménagé entre le pubis et l'ischion.
L'ilion s'articule en général seul avec le sacrum. Chez quelques
Fig. 521. — Vues latérale (A) et dorsale (B) d'un bassin de Poulet. —
S, sacrum; II, ilion; Is, ischion; Pp, post-pubis; Am, cavité acétabulaire (HUXLEY) .
Édentés et beaucoup de Chéiroptères, l'ischion prend aussi part à cette articulation. ”

“ Sur le mouton, le trou sous-pubien forme un ovale très-régulier dont le grand diamètre est dirigé d'avant en arrière, dans le sens de la longueur du corps de l'ischion. Sur le chien, ce trou, irrégulièrement triangulaire, n'a pas de diamètre prédominant. Sur l'homme, le grand diamètre est dirigé transversalement. La tubérosité de l'ischion porte, à sa partie supérieure externe, une apophyse longue et forte, dirigée de dedans en dehors, que les anatomistes vétérinaires désignent sous le nom d'épine ischiole. ”

“ Le creux ischio-rectal. — La paroi du creux ischio-rectal est constituée à la partie antérieure de la région par l'ischion revêtu du muscle obturateur interne, en arrière, par le grand ligament sacro-sciatique doublé du grand fessier. Cette portion est plus étendue que celle qui répond à l'ischion.
La région qui nous occupe regarde presque directement en arrière, et non en bas.
Chez l'adulte, le coccyx est souvent dévié à droite ou à gauche. ”

“ Ainsi le point d'ossification de l'iléon apparait au milieu de la fosse iliaque, celui de l'ischion au-dessous de l'épine sciatique, celui du pubis à l'angle pubien. Si les points d'un même os se soudent rapidement, l'ossification s'étend néanmoins du centre de la pièce qui en résulte vers sa circonférence ; voyez, par exemple, l'écaillé occipitale. ”

“ La partie qui correspond sur le chien et sur le mouton à l'épine de l'ischion de l'homme est une crête peu saillante que l'on voit à l'extrémité antérieure du bord postérieur au niveau de la cavité cotyloïde ; comme sur l'homme, elle donne insertion au petit ligament sacro-ischiatique et est séparée de la tubérosité de l'ischion et de son apophyse par la petite échancrure ischiatique qui livre passage au tendon du muscle obturateur interne. ”

“ Son extrémité supérieure est fixée dans la cavité cotyloïde, elle supporte tout le poids du corps qui pèse sur lui. La nature a préparé dans la cavité de l’os nommé ischion une place excellente pour la tête du fémur. ”

“ C'est la branche ischio-pubienne qui, répondant au pli génito-crural, marque la limite entre la racine de la cuisse et le périnée; c'est elle qui ne peut supporter la pression de l'appareil.
Si la base du cône est étroite, plus étroite que la circonférence du membre mesurée au-dessous de l'ischion, elle peut être circulaire et cependant donner appui à l'ischion, qui ne descendra pas à l'intérieur du cône (fig: 2) . Cette descente aurait pour corollaire l'abaissement du moignon, l'absence d'appui sous l'ischion et l'appui sur la branche ischio-pubienne et le périnée. ”

“ L'os iliaque se développe par trois points d'ossification primitifs : un pour l'ilion, un pour l'ischion, un" pour le pubis. Ces trois points restent très longtemps indépendants, ils ne se soudent qu'à la puberté ; avant cette époque on voit la séparation des trois os représentée par trois lignes qui se réunissent au fond de la cavité cotyloïde, sur les bords de laquelle elles laissent des traces sous forme d'échancrure ilio-pubienne, ilio-ischiatique et ischio-pubienne. ”

“ Ligamentum tuberoso-sacrum.
64 MEMBRE INFERIEUR.
l'ischion et le grand trochanter et se terminent, les superficielles dans le fascia lata, les profondes au-dessous du grand trochanter à la ligne de bifurcation externe de la ligne âpre. [Une bourse séreuse large mais mal développée sépare l'ischion du grand fessier.]
Pour préparer les organes situés plus profondément, il n'est pas nécessaire d'enlever le muscle dans son entier ; ouvrir simplement une fenêtre dans le corps charnu du grand fessier. On peut étudier ainsi les rapports que le grand fessier affecte avec les organes profonds. ”

“ L'os ischion est très massif. Le bord antérieur du corps de l'os, au lieu d'être taillé à vif, forme un bourrelet arrondi qui sert de limite au trou obturateur. De même les deux bords supérieur et inférieur sont très étendus en direction verticale ; l'épine sciatique, ou, pour mieux dire,, sa place, puisque l'épine elle-même manque, est située très bas, la grande échancrure forme une incisure étroite et escarpée, la tubérosité est très volumineuse et regarde directement en arrière, le canal destiné à l'obturateur interne est étroit et profond. ”

“ Chez la femme, les muscles des parties génitales présentent les différences suivantes : L'ischio-caverneux est à peu près disposé comme chez l'homme, à la différence près de son volume qui est proportionné à celui du corps caverneux du clitoris.
Le transverse est en général très - peu sensible ; souvent on n'en trouve presque aucun vestige. Mais plusieurs fois j'ai vu d'une manière très-distincte ses fibres se porter de l'ischion à l'intervalle qui sépare la vulve d'avec l'anus. ”

“ La contraction des fibres musculaires du tissu érectile agit à peu près seule, au commencement de l'érection. Les muscles du périnée rendent l'érection plus complète. Pendant le coït, et alors surtout que la verge est agitée par des saccades ou battements convulsifs, on constate manifestement les contractions involontaires de ces muscles. L'ischiocaverneux, né à la face interne de la tubérosité de l'ischion, se porte sur la racine des corps caverneux et s'entre-croise, au-dessous du bulbe, avec celui du côté opposé. ”

“ La face supérieure de chaque moitié est alors presque toujours très-convexe. Cette conformation se remarque sur nos races communes qui ont souvent la croupe trop étroite, les hanches trop peu sorties.
Lorsque la croupe C (fig. 17) est LONGUE, l'ischion est prolongé en arrière et fournit aux muscles qui s'y insèrent un long bras de levier: ce que nous disons de l'ischion s'applique à l'ensemble du coxal ; plus les éminences de
cet os sont saillantes, mieux les muscles sont disposés pour remplir leurs fonctions. ”

“ Il semble que ce modelage de plâtre à l'ischion avec son complément en bas, le modelage des condyles fémoraux, ce soit la condition nécessaire pour empêcher le chevauchement des fragments du fémur brisé.
Oui, c'est parfait en théorie; mais dans la pratique c'est trop souvent irréalisable ou illusoire, car ce modelage est très difficile à bien faire; on fait trop ou pas assez; trop lâche et libre, cette languette de plâtre ne sert à rien, et n'empêchera pas le chevauchement; trop pressée contre l'ischion, la languette (ou plateau de plâtre) n'est pas tolérée; elle cause des eschares ”

“ Au membre inférieur, l'épine iliaque antéro-supérieure, la crête iliaque, l'ischion, l'angle du pubis, ne sont définitivement soudés au corps de l'os que vers vingt-cinq ans, la crête iliaque et l'ischion, auxquels s'attachent des masses musculaires des plus importantes, restent les dernières à s'unir au corps de l'os. ”

“ La région pelvienne comprend trois parties : la fosse iliaque Sterne, la cavité cotyloïde, et la face externe de l'ischion.
Chez l'homme, la fosse iliaque externe a de grandes dimenSIons surtout dans la direction de la face ventrale du tronc vers la face dorsale. Sur le chien et le mouton, elle est très-étroite SUrtout à sa partie inférieure et postérieure, où l'ilion s'allonge en forme de col en se dirigeant vers la cavité cotyloïde. Audessous et en arrière de cette dernière on voit l'ischion qui est très-court chez l'homme, très-long sur le chien et le mouton. ”

“ A la partie supérieure de la tubérosité de l'ischion, près du muscle transverse du périnée, l'artère honteuse se divise en deux branches: une superficielle et une profonde.
(1) La branche superficielle, artère superficielle du périnée, est un peu plus rapprochée de la ligne médiane que l'autre ; elle traverse le muscle transverse du périnée, donne quelquefois des
artères hémorrhoïdales externes, et s'avance ensuite entre les muscles ischio- et bulbo-caverneux, auxquels elle donne des rameaux pour se perdre, sous le nom d'artère de la cloison, dans la cloison du dartos et dans le scrotum. ”

“ Le volume et la vigueur des muscles qui unissent la cuisse au bassin opposèrent une assez longue résistance ; cependant, après sept mois d'extension continue modérée, le trochanter étant descendu à peu près à la hauteur de la tubérosité de l'ischion, je mis en usage l'appareil de réduction, et, sans autre secours que celui de la personne qui donnait des soins habituels à l'enfant, je ramenai la tête du fémur dans la cavité cotyloïde. ”

“ Il sera plus aisé de comprendre cette dernière analogie sur l'homme, chez qui ces deux parties se rapprochent paT leur développement comme par leur situation, que si nous la suivions sur le chien et le mouton, où le coracoïde est à l'état rudimentaire, tandis que l'ischion a acquis des dimensions considérables. ”

“ Celui-ci, M. Dally vous l'a démontré, au lieu d'être supporté par les deux ischions, les symphyses sacro-iliaques et la colonne vertébrale, porte sur un ischion et le coude ; entre deux, le rachis s'infléchit, et la flexion des vertèbres s'accompagne comme toujours de leur torsion; de là convexité manifeste des côtes gauches, qui s'écartent les unes des autres, tandis que les droites se rapprochent ; cette déformation thoracique est encore augmentée par le fait du coude, que le maître d'écriture recommande de tenir serré contre le corps. ”

“ CHEF ACCESSOIRE DU BULBO-CAVERNEUX SYll. : Transverse du périnée (Bourgerv) ; muscle ischio-bulbaire (Cuvier, Jarjavay) ; ischio-bulbosus (Lesshaft) .
C'est un petit muscle anormal que l'on retrouve chez la femme comme chez l'homme. Lesshaft l'a rencontré chez la première dans 63 pour 100 des cas.
Trajet. — Il nait de la face interne de la branche montante de l'ischion, plus ou moins confondu avec les transverses, et se dirige en dedans (F. ischiobulb., fig. 411) . Les faisceaux les plus postérieurs sont immédiatement juxtaposés au bord antérieur du transverse superficiel. ”

“ Les modifications de la branche ischio-pubienne relèvent de deux mécanismes ; son amincissement, son allongement sont les conséquences de la dévialion de l’ischion en dehors, en haut et en arrière ; quant à l’aplatissement et à la torsion qu’elle présente manifestement, ils sont dus tous deux à 1 action des fibres inférieures de l’obturateur externe et des muscles adducteurs.
En résumé : 1 arcade pubienne d’un bassin de luxation iliaque unilatérale n est déformée que du côté delà hanche pathologique. ”

“ Le nerf sciatique et l'artère ischiatique en dedans, passent ensuite au fond et au milieu de la gouttière formée par les saillies du grand trochanter
et de l'ischion. Cet ischion, le centre du grand trochanter, l'épine iliaque antérieure et supérieure sont sur la même ligne, dite ligne de Nélaton.
Le muscle de la région est le grand fessier, son bord inférieur n'est pas visible ”

“ Parallèle à l'ischio-caverneux , il naît - de l'ischion .au devant de ce dernier, sur la face externe duquel il est accolé. Ses fibres musculaires, très-longues, suivent la direction du corps caverneux, et se terminent sur un petit tendon plat qui s'insère au-dessous de Vextrémité libre du clitoris. ®
Le muscle antérieur a la même origine ”

“ Cet appareil est en cuir ou cellulo moulé d'une seule pièce et armé de nervures acier et il doit s'appliquer très exactement de partout. Le deuxième
tuteur ou appareil de décharge consiste en un grand étrier avec cuissard ischiatique qui surélève l'ischion malade de façon que le pied ne touche pas terre; une semelle du côté sain rétablit d'autre part l'horizontalité pelvienne. ”

“ Ajoutons, ce que ne peut cependant démontrer la coupe, qu'elle se bifurque au-dessous de la symphyse pour aller mourir sur la branche ascendante de l'ischion. J'ai déposé en novembre 1853 des pièces préparées par corrosion, qui font voir les grosses veines de ces cavités plexiformes. ”

“ Par ces préparations on voit aussi l'artère ischiatique et le tronc de la honteuse interne. Pour disséquer la continuation de l'artère honteuse interne dans le périnée , on place le suj et comme pour l'opération de la taille, on enlève la peau très-superficiellement, et l'on opère la dissection d'une manière analogue à celle des muscles du périnée; seulement fautil éviter de diviser même les moindres artérioles qui traversent la graisse déposée abondamment antre le rectum et la tubérosité de l'ischion. ”