L Aubert

“ Dans la plupart des contractures et raideurs du genou, le traitement orthopédique est dirigé contre une attitude vicieuse en flexion. Le redressement se faisant dans un plan antéro-postérieur, il est nécessaire de prendre un appui antérieur sur le genou et un appui postérieur sur le calcanéum et l'ischion (quelquefois même, pour les sujets adipeux, on doit emprunter à la ceinture pelvienne une pression supplémentaire pour la fixité de l'appareil) . ”

“ Un bandage consiste uniquement en une pelote dont la pression est commandée par la force élastique d'un ressort acier ou par la tension d'un tissu caoutchouc. La
pelote doit agir comme un bouchon non pénétrant et ne doit avoir que les dimensions nécessaires. De son côté, la force du ressort ne doit pas dépasser la puissance utile, car une pression exagérée userait les plans musculaires et aponévrotiques et nuirait à leur nutrition. ”

“ Dans le pied plat valgus, l'axe de la jambe tombe en
dedans du talon ; l'avant-pied est en abduction, tout le pied porté en pronation, la voûte plantaire se trouve affaissée, le bord externe du pied devient presque concave, bref l'équilibre du pied est rompu. Nous devons donc chercher à remettre le talon sur l'axe tibial en le portant en dedans, à rétablir l'adduction du pied et à reconstituer la voûte plantaire par la supination.
L'appareil Hessing (fig. 279) répond parfaitement à ces desiderata particulièrement pour les formes graves. ”

“ La jambière est reliée inférieurement à une semelle par un demi-étrier et un montant articulé à la cheville. En avant, un quadriceps artificiel complète l'insuffisance du muscle.
Lorsque la paralysie est complète et que la jambe, au lieu d'avoir une tendance à l'hyperextension, fléchit au contraire,
il devient nécessaire de maintenir le genou rigide. Nous appliquons alors le même appareil que précédemment, mais sans quadriceps artificiel et enraidi au genou pour déterminer l'appui antérieur. ”

“ Plus la marche est rapide, plus le pied donne l'impression, dans son contact avec le sol, non pas de poser à plat, mais de balancer en quelque sorte sur celui-ci d'arrière en avant pour se terminer par un mouvement brusque mettant le pied en équinisme. ”

“ La tension de la sangle
détermine l'adaptation du boudin circonférentiel et assure ainsi la réceptivité des matières.
Quand on craint un prolapsus intestinal, nous ajoutons à l'appareil une fermeture circulaire qui oblitère le récipient ; cette fermeture de caoutchouc est percée de trous qui permettent cependant le passage des résidus semisolides, tout en s'opposant à la hernie de l'intestin.
Ce modèle, simple, est très bien supporté et satisfait tous les desiderata ; il nous paraît supérieur à d'autres systèmes récepteurs plus compliqués, donc plus encombrants. ”

“ La prothèse du bras constitue un problème bien plus compliqué que celle de la jambe ; le membre pelvien en effet a un mouvement physiologique relativement simple en raison de son rôle de support et du plan de mobilité unique des articulations du genou et de la tibio-tarsienne ”

“ Chez les vieillards, dont la disparition de la lordose lombaire nuit à la fixité d'un ressort pelvien, il est souvent préférable de recourir à la tension d'un tissu élastique dont la souplesse rend le port du bandage plus tolérable. D'autre part, chez les hernieux atteints de bronchite chronique nécessitant la contention des hernies même la nuit, il est indispensable d'employer un appareil sans ressort qui, dans le décubitus dorsal, ne provoque pas de déplacement des pelotes. ”

“ Le bassin nous offre comme points d'appui antérieurs la symphyse pubienne et les épines iliaques antérosupérieures. Comme points d'appui postérieurs, nous avons le sacrum. Les crêtes iliaques forment un dôme tout disposé pour les points de supports ; les ischions offrent ceux de contre-ascension. Quant à la contrerotation, elle résultera de l'irrégularité des crêtes iliaques et des épines iliaques, celles-ci étant bien modelées. ”

“ Les attitudes vicieuses se font surtout par l'adduction, la flexion et la rotation externe.
L'appareil abducteur comprend une ceinture pelvienne très exactement moulée et un cuissard également moulé emprisonnant les condyles ; afin que le cuissard ne remonte pas sur la cuisse, il est nécessaire de le retenir en bas par deux attelles jambières articulées au genou et aux malléoles et par une semelle ou bien de déterminer un appui ischiatique dont l'attelle pourra s'allonger d'autant plus qu'on fera davantage d'abduction. ”

“ Un appareil orthopédique bien construit ne doit entraver le jeu physiologique des articulations que dans la mesure impliquée par le traitement et sa fixation doit être commandée par des points d'appui déterminés suivant la région intéressée par le but thérapeutique poursuivi et par la topographie de ladite région. ”

“ Aux genoux, une vis à oreille permet d'enraidir à volonté ; en bas, une butée progressive laisse libre la flexion
dorsale en limitant la flexion plantaire. Au talon des sandales se trouve un trou taraudé pour y fixer, la nuit, une barre d'acier percée de nombreux trous L'emploi de l'appareil est réglé de la façon suivante:
Le jour, on fixe alternativement l'un et l'autre genou, de façon, par cette mobilité et immobilité alternées dans chaque genou, à ne pas les enraidir, tout en fournissant au malade un point d'appui qui facilite son éducation musculaire. ”

“ La pelote qui convient le mieux, quand il n'y a pas d'hydrocèle, est celle dite anatomique, garnie d'une manière assez épaisse, avec ou sans sous-cuisse. Comme nous l'avons déjà dit, sans proscrire systématiquement le sous-cuisse, qui rend certainement des services, nous pensons que son emploi ne doit pas être généralisé.
Nous appliquons le bandage (fig. 32) pour les hernies scrotales unilatérales. Son ressort est d'une puissance
plus élevée et sa cambrure, un peu plus marquée, dirige mieux la pression de la pelote contre l'obliquité de la hernie. Cette pelote est de forme anatomique. ”

“ Lorsque, arrivé à la période de guérison, l'ankylose n'a
pas été obtenue, les chirurgiens nous font exécuter la genouillère articulée au genou (fig. 243) , mais avec limitation du mouvement, de telle sorte que l'amplitude de l'appareil soit inférieure à celle de la jambe abandonnée à elle-même, ceci pour éviter les petites entorses du genou qui pourraient réveiller le foyer. Cette genouillère est toujours fixée à une semelle par une attelle articulée aux malléoles. Au genou, l'articulation est munie d'un secteur avec une vis qui limite le mouvement. ”

“ Les points de fixation se répartissent, selon le Dr Ducroquet, en points de support qui s'opposent à l'abaissement de l'appareil, en points de contre-ascension qui luttent contre l'élévation, et en points de contrerotation évitant que le tuteur tourne. Pour fixer les idées, prenons un exemple : considérons une arthrite du genou. L'indication médicale étant d'immobiliser l'articulation, le point de pression directe sera pris sur le devant du genou; les points de contre-pression seront pris sur la partie postérieure du calcanéum en bas et sur l'ischion en haut. ”

“ Nous appliquons ordinairement pour cette amputation la jambe artificielle (fig. 349) dans laquelle le cuissard est en cuir moulé ouvert postérieurement ; les attelles articulées au genou sont fortement renvoyées en arrière, toujours pour assurer l'extension, quand le malade appuie. Le pied est articulé avec ou sans mouvement de latéralité. L'appareil est suspendu par une ceinture pelvienne, souple et étroite, ou par des bretelles à moins qu'un bon modelage sus-condylien permette au fémur d'assurer le support. ”

“ L'erreur de beaucoup de mécaniciens orthopédistes est de négliger cette observation en plaçant sur le côté externe de la cuisse une simple charnière qui, pour l'abduction, nécessiterait le décollement de la cuisse.
La rotation s'effectue autour d'un axe vertical passant par le centre de la tête fémorale. Là, il est impossible de placer une charnière, puisque le centre de celle-ci ne peut pas être mis sur ledit axe. Il est facile de remarquer que la rotation se traduit extérieurement par un arc de cercle crural d'autant plus grand qu'on est plus éloigné du centre. ”

“ ARTHRITE
Dans l'arthrite du poignet, on place ordinairement l'appareil (fig. 200) : c'est une gaine antibrachiale palmaire
palmaire cuir moulé d'une seule pièce, soutenue par des nervures acier trempé. Ce modèle, très léger, immobilise d'une manière parfaite l'articulation radio-carpienne en légère extension.
CONTRACTURES ET RAIDEURS Nous employons de préférence la traction élastique
FIG. 200. — Appareil moulé pour arthrite du poignet. ”

“ Lorsque le moignon est court ou l'amputé âgé, nous préférons le pied mobile. Cependant, pour l'élégance de la marche le modèle sans articulation est bien supérieur, mais il a l'inconvénient d'être au début plus pénible, d'exiger une bonne éducation musculaire et de provoquer des contre-pressions tibiales antérieures qui supposent des contre-indications selon les cas et l'âge. ”

“ Mal de Pott sous-occipital. — Nous recommandons pour ce cas le collier rigide cuir ou cellulo moulé armé de nervures en acier trempé (fig. 137) .
Cet appareil, que nous faisons sur un moulage très précis, a pour but d'immobiliser la tête en bonne position : il prend en haut un point d'appui occipito-maxillaire très bien réparti ; en bas, il repose sur la ceinture scapulaire, à laquelle on peut ajouter deux sous-bras pour résister aux mouvements de latéralité; enfin, un plastron sternal forme la contre-pression à la flexion céphalique. ”

“ Nous prenons l'appui sur le plateau tibial dont l'évasement supérieur et la massivité en font une région parfaitement disposée pour assurer une très bonne contreascension ; l'extrémité du moignon ne doit, à notre avis, recevoir aucune charge. Si le mollet a un relief suffisant pour réaliser la fixation, l'appareil s'arrête à l' interligne du genou, sinon il doit remonter jusqu'à micuisse pour être suspendu par les condyles fémoraux qui servent aussi à la contre-rotation. ”

“ Antérieurement il est ouvert de la racine de la cuisse jusqu'en bas, mais une solide genouillère moulée s'oppose énergiquement au moindre mouvement du fémur. Du côté non malade, il y a un sous-cuisse. Cet appareil est moulé en cuir ou en celluloïde d'une seule pièce, ce qui lui donne une très grande rigidité ; la partie pelvienne doit être rigoureusement adaptée, elle doit bien emboîter les crêtes iliaques et s'appuyer sur le sacrum en serrant fortement sur les fosses iliaques. ”

“ Pour les formes très graves, lorsque le sujet ne peut pas se tenir, nous appliquons le double tuteur ordinaire avec ceinture pelvienne et montants latéraux : par une vis amovible, on
enraidit les hanches d'une façon alternative.
Enfin, on est obligé quelquefois de se borner à maintenir le tronc en plaçant le malade dans un corset moulé façon Calot (fig. 149) . Ce corset peut être fait en celluloïde ou en cuir selon le désir du médecin; des nervures en acier trempé consolident d'ailleurs la partie plastique de l'appareil. ”

“ Bien des chirurgiens conseillent aux personnes nouvellement opérées de porter pendant un certain temps
un bandage pour consolider la paroi abdominale au niveau de la cicatrice. Nous appliquons alors l'appareil cicontre (fig. 40) : le ressort est très doux ; la pelote, large et ovalaire, est garnie poudre de caoutchouc, afin que la pression soit très amortie. Une
bonne fixité est nécessaire pour ne pas compromettre la suture : le sous-cuisse nous paraît donc nécessaire. ”

“ Il est basé sur ce fait que le redressement du genou amène l'élévation du cuissard par rapport à la branche externe et son abaissement par rapport à l'interne. Les deux attelles ont donc chacune au niveau de l'interligne du genou une charnière antéropostérieure; elles ont des coulisses pour permettre les variations de position du cuissard ; elles sont articulées en bas avec un étrier mettant le soulier en supination et adduction. Le cuissard et la jambière doivent être moulés parfaitement. Veut-on redresser le genou ? ”

“ Pour lutter contre la rotation, nous pensons qu'il est préférable de prendre le pied, car les condyles sont souvent aléatoires comme points de contre-rotation.
Là encore, nous avons introduit une modification importante : l'axe de rotation étant vertical, nous ne pouvons pas placer d'articulation sur ledit axe. Si nous faisons tourner le fémur, nous constatons un déplacement de l'attelle externe sur le cuissard ; mais ce déplacement est, cette fois, circonférentiel et non longitudinal comme dans l'abduction. ”

“ La partie postérieure serre fortement le calcanéum et porte un étrier possédant deux charnières ; pour permettre la flexion et la pronation, les attelles se vissent à la jambière. Enfin, les deux parties de la sandale portent un crochet externe ; un premier tracteur réunit ces deux crochets et deux autres placés à l'avant du pied luttent contre l'équinisme. Pour placer l'appareil, on desserre les vis fixatrices des attelles jambières, on introduit la jambe et le pied, puis on lace. Une fois serré, on fait l'abduction en plaçant l'élastique réunissant les deux crochets de la sandale ”

“ Quand la lésion prête à l'ulcération compressive, le Dr Ducroquet fait ajouter un appareil de décharge pour la marche. C'est un grand étrier rigide (fig. 239) fixé à un cuissard moulé prenant appui sur l'ischion. Comme on le voit, le pied étant suspendu, toute la pression du corps se fait sur la tubérosité ischiatique. Du côté sain, nous mettons un liège compensateur afin d'équilibrer le bassin. ”

“ Là
encore, la botte de Jules Roux dont nous venons de parler est employée pour la clientèle ouvrière, mais avec un liège compensateur du raccourcissement. Nous pouvons, dès maintenant, grâce à ce raccourcissement, établir un appui prothétique donnant toute satisfaction tant au point de vue de l'élégance qu'à celui de l'utilité. Ici commence à se poser la question d'un pied articulé ou élastique. ”