Articulation radio-carpienne

“ Les appareils à surface plate sont de préférence des toiles de haute radio-activité, qui, en raison de leur souplesse et de leur faible épaisseur, permettent, lorsqu'elles sont enveloppées de leur écran d'aluminium ou de'plomb, de se mouler plus ou moins sur le col et de -n'offrir qu'une épaisseur relativement faible, ce qui facilite la pratique. ”

“ S'il est appliqué sur une lésion de même étendue, nous penserons avoir, en raison de l'intensité du radium pur, une réaction facile et vive, une réaction en tout cas bien plus rapide que celle qui serait donnée par un appareil de 2 centimètres de diamètre contenant 0,02 de radium à 500000. Or c'est tout le contraire qui se produira; notre petit appareil devra être appliqué bien plus longuement pour avoir dans sa sphère d'application une action aussi prononcée que celle qui aura été produite par l'appareil de radio-activité plus faible, mais de plus grandes dimensions. ”

“ Il faut savoir tout d'abord que les appareils ont une vie propre et qu'ils évoluent spontanément vers un état de maturité en quelques mois. Lorsque les appareils viennent d'être préparés, la radio-activité qu'ils fournissent est relativement faible. Les grains de radium vus par transparence à travers le vernis sont jaunes. Dans les semaines suivantes, la force augmente rapidement pour atteindre, vers le troisième mois, un certain degré qui constitue la maturité de l'appareil. ”

“ M. Faivre, sur notre demande, en a fait l'expérience confirmative en calculant par les méthodes électriques les rayons qui atteignent dans les deux cas le centre d'une sphère en paraffine ayant 10 centimètres de diamètre.
Aussi la qualité qu'a le « feu croisé » de rendre plus grande dans la profondeur l'intensité d'action radio-active ne provient-elle pas du fait même de l'opposition ; elle dérive de la diminution des risques de brûlure - que coure la surface des tissus, diminution qui résulte elle-même de l'homogénéité dont nous venons de parler. ”

“ La particularité la plus curieuse de rémanation,'c’est de communiquer son énergiè aux corps qu’elle touche. C’est là le phénomène de la « radio-activité induite », qui tout comme la radio-activité du radium comprend des rayons a, et y. Séparée de l’émanation, la radio activité induite se perd de moitié en 28 minutes. On dose l’éma-nation au moyen de son pouvoir d’ionisation. ”

“ D'après J.-J. Thomson, l'énergie totale libérée par 1 milligramme de radium pendant sa vie radio-active correspond à peu près à un milliard de kilogrammètres.
Max Abraham calcule que 1 gramme d'électrons (particules libérées au cours de la dissociation de la matière) représente l'énergie de 80 milliards de chevaux-vapeur.
On conçoit ce que peut avoir de passionnant et de séduisant l'étude d'une force aussi grande et aussi mystérieuse mise au service de la thérapeutique ; ce que nous, médecins, nous devons surtout retenir, c'est Vaction biologique de la radio-activité. ”

“ Dans l'ordre matériel, c'est la commodité, la maniabilité, la
souplesse de l'instrumentation, la variété de formes et de puissance des appareils, le fait de pouvoir concentrer une très grande radioactivité dans des contenants de très petit volume susceptibles d'être introduits presque dans tous les points de l'organisme, le fait enfin de pouvoir non seulement appliquer la radio-activité à la surface des tissus, mais aussi faire pénétrer dans leur substance même par injections, ionisation ou inhalations, etc., des propriétés radio-actives (1) . ”

“ En sorte qu'en pratique la principale valeur quantitative de la radio-activité émise par le radium réside dans les rayons (3 (fig. 3) .Action de l'aimant sur les rayons (fig. 3) . — L'action de l'aimant sur les rayons doit être connue, car il se peut qu'un jour on lui trouve une application thérapeutique. Les rayons a et pi peuvent être déviés par l'aimant: les y ne se laissent nullement influencer. En sorte qu'un champ magnétique très intense placé derrière un foyer de rayons permettrait la pénétration dans les tissus de tous les y seuls, sans besoin d'interposer des écrans ”

“ On peut rendre l’action des rayons plus profonde en diffusant dans l’organisme la substance qui les émet ; c’est ce que l’on peut réaliser au moyen d’injections de solutions ou de suspensions fines de sel de radium qui agissent au contact des tissus par les rayons émis partout où se trouve la matière active. Les injections de sel de radium peuvent être remplacées par des injections d’autres radio-éléments dont l’emploi est plus avantageux ”

“ Découverte de la radio-activité. — Rayons de Becquerel et Uranium. — A la suite de la découverte des rayons X par Rœntgen, en 1895, les physiciens pensèrent à une liaison possible entre la fluorescence de l'ampoule de Crookes et les rayons X que cette ampoule émet. M. Henri Poincaré suggéra que tous les corps fluorescents pouvaient, en plus des rayons lumineux, émettre des rayons X
capables de traverser les corps et d'impressionner les plaques photographiques. ”

“ L'homogénéité du rendement radio-actif sur toute la surface de l'appareil n'est pas ici absolument nécessaire, comme elle l'est, au contraire, pour le traitement des lésions de surface, où les résultats esthétiques dominent la thérapeutique. Néanmoins ces tubes pèchent au point de vue scientifique par la difficulté de la mensuration de leur radio-activité extérieure.
Pour l'action en surface, on pensa à coller les grains ou à les tasser fortement dans une cupule à dépression légère, afin de les fixer et d'obtenir plus de régularité dans l'apport d'énergie. ”

“ Il faut donc avoir sous la main des formes différentes afin d'aboutir au passage dans les meilleures conditions.
2° La technique doit avoir recours aux rayons surpénétrants.
Les tissus fibreux à traiter sont épais et denses; il faut les inonder le plus complètement de rayons très durs.
Avec la radio-activité extérieure 4 000 composée uniquement de rayons p durs et y, on pourra laisser l'appareil, s'il ne se produit pas de coliques, une nuit sur deux, par séries de cinq à six applications, séries renouvelées cinq à six fois à dix jours d'intervalle. ”

“ Une quantité déterminée de rayons X peut produire des effets très différents, suivant l'état de raréfaction du tube radiogène. Un tube peu vidé, mou, donne naissance à des rayons facilement absorbés ; à mesure que la pression intérieure diminue, le pouvoir pénétrant des radiations jaillies de l'anticathode s'accroît. Les rayons mous accusent, en radioscopie et en radiographie, de grandes différences entre l'opacité des os et la transparence des chairs, mais leur action est limitée aux organes peu épais. ”

“ De même que des particules électrisées s’échappent de la cathode dans le tube à gaz raréfié, de même des particules seraient émises par le radium, d’une manière continue, mais cette fois dans l’espace. La matière radio-active serait, d’après cela, comparable à la cathode du tube de Crookes. Elle serait le siège d’un phénomène de décomposition ou de dislocation atomique tout à fait comparable. En principe, le radium perdant ainsi, par son rayonnement, de la matière pondérable sous forme de sous-atomes ou corpuscules de J.-J. Thompson, doit perdre de son poids. ”

“ La seule prétention du radium est de niveler plus ou moins les brides scléro-fibreuses dures, saillantes, assez étendues sans l'être trop, et d'agir parfois sur la coloration et les douleurs de certaines cicatrices; encore faut-il que ces brides offrent une certaine surface, car nous savons à quel point se réduit la valeur radio-active d'un appareil lorsqu'on n'en utilise qu'une très petite portion. ”

“ En effet, l'on voitd'ailleurs,à l'examen clinique, que l'axe de la main se dévie fortement vers le bord radial. D'autre part, la radiographie montre que le fragment supérieur n'étant plus maintenu dans sa continuité, comble l'espace interosseux et qu'il va être la cause d'une synostose radio-cubitale supérieure. ”

“ Il est clair que tous les rayons sont plus ou moins composites et qu'ils ne peuvent être classés et limités entre telles ou telles épaisseurs de filtres, puisque, selon le degré de puissance des sources radio-actives, les rayonnements différeront toujours au point de vue pratique, quel que soit le filtrage envisagé et puisqu'il y aura toujours un rayonnement pénétrant plus pénétrant qu'un autre. ”

“ Les parois des appareils et les substances qui contiennent le radium doivent offrir une résistance éprouvée non seulement à toutes les manœuvres nécessaires de nettoyage et de stérilisation, non seulement aux traumatismes, à l'humidité, à la chaleur, mais aussi à l'action corrosive, dissolvante et destructive de la radio-activité ellemême. ”

“ Les rayons ayant moins d'épaisseur à traverser forment des rayonnements d'intensité globale quantitative puissante.
Ces toiles doivent être maniées avec une grande délicatesse, car elles sont fragiles; sauf exception, on ne peut guère les employer
(1) On sait que les propriétés du radium ne sont pas altérées, même par les plus hautes températures.
qu'enveloppées d'écrans, et de ce fait elles reperdent une part de leur forte radio-activité.
Leur souplesse est un précieux avantage. ”

“ C'est d'une manière continue et constante que le gaz Émanation est produit par le radium; mais sa vie est très courte; il se transforme rapidement et se perd selon une loi exponentielle définie.
Il est radio-actif par lui-même et produit des rayons composés de particules de l'ordre ex.
Le rôle de l'Émanation dans la puissance radio-active du radium est capital ; privé du contact de ce premier produit de sa propre désintégration, le radium serait à peine radio-actif. ”

“ Après l'étude de diverses techniques, nous avons reconnu, exception faite pour les localisations de petite étendue, cette nécessité : a. D'employer des appareils de grandes dimensions et de puissante radio-activité; b. De faire des applications courtes et espacées; c. D'utilisa les rayons de faible et de moyenne pénétration en plus grand nombre possible, et pour cela de n'interposer aucun écran ou des écrans seulement de faible absorption, sauf exception pour les infiltrations profondes, auquel cas nous employons les fibres de 1 dixième de millimètre de plomb ”

“ Cette propriété
permet de mesurer la puissance radio-active, qui est émise hors des appareils destinés à la radiumthérapie (Voy. p. 46) .
Réveil de la phosphorescence de certains corps. — Si on place le radium dans l'obscurité à une certaine distance d'un écran de platino-cyanure de Baryum, l'écran s'éclaire. Si on rapproche l'appareil, la clarté se circonscrit en prenant plus d'intensité.
Passage à travers les corps. — Le fait précédent montre que les rayons traversent l'air. ”

“ Les appareils étant fort maniables et ne déterminant qu'une gêne négligeable peuvent être laissés à demeure, même sur des enfants en bas âge, un temps fort long. Il suffit de calculer, étant donné telle ou telle radio-activité utilisable, la durée qui sera nécessaire à l'emmagasinement dans les tissus de l'énergie totale suffisante.
Pour diminuer l'énergie d'un rayonnement ou plutôt pour obtenir des effets moins intenses, on peut avoir recours aux applications rendues plus courtes, au fractionnement, à l'espacement. ”

“ Comme on trouve maintenant de la radio-activité partout, les physiciens n'admettant pas encore la théorie de la dissociation universelle de la matière sont bien obligés de supposer qu'il y a du radium partout. Après avoir été le corps le plus rare de la nature, il en serait à présent le plus abondant. ”

“ L'Émanation qui le détermine a été découverte par Rutherford et Soddy dans le Thorium, en juillet 1900. Elle le fut peu après dans le Radium.
Comme désormais le radium sera protégé de la perte d'Émanation et de radio-activité induite, il reprendra peu à peu son énergie primitive et de complète maturité.
Celle-ci sera obtenue quand la production continue et constante par le radium d'Émanation et de radio-activité induite compensera leur désintégration spontanée : tel est ce qu'on appelle l'état d'équilibre radio-actif (Voy. Maturation des appareils, p. 43) . ”

“ Nous avons à cet effet un appareil de 3 centimètres sur 4, qui, par l'intensité du faisceau surpénétrant qu'il donne, met à notre disposition une puissance radio-active considérable pour les profondeurs. Si les bourgeons n'empêchent pas la pénétration dans le col, l'appareil radio-utérin (cupule et première pièce de la tige recouvertes d'écran d'argent d'épaisseur voulue) sera introduit dans le col de telle sorte que la cupule recouvre bien la surface extérieure ; ainsi on pourra attaquer à la fois l'épithélioma en ses diverses places. ”

“ Quelques observateurs ont annoncé obtenir la perméabilité rœntgénique des os par la continuation de l'action du tube à vide. En effet, si les machines électriques sont très puissantes, la transparence s'accuse.
D'autre part, si le temps de pose est prolongé, si, par suite, l'action électrique s'accumule, ce qui revient au cas précédent, on a la même perméabilité radiographique des corps opaques. D'ailleurs, les rayons X qui voilent la plaque sensible enlèvent le voile produit par le seul fait que l'on prolonge leur action. Et l'épreuve disparaît. ”

“ C'est pourquoi, si déjà on peut modifier les sources radio-actives et les filtres de façon à produire une grande diversité dans l'intensité et la composition des rayonnements utilisables, les durées d'applications viendront multiplier encore la variété des doses absorbées.
Qu'on veuille agir surtout à la surface des tissus, ou dans la grande profondeur; qu'on veuille déterminer ou non une destruction inflammatoire, les durées varieront selon qu'on emploiera telle ou telle quantité, telle ou telle qualité de rayons. ”