Radioscopie

“ Il est clair que dans ces cas, la radiographie aurait pu conduire à un échec, sans le secours de la radioscopie. Il peut en être de même quand le projectile situé dans le thorax, se déplace beaucoup avec la respiration et ne peut être radiographié qu'au moyen d'un instantané exigeant un appareil plus puissant que celui dont on dispose. Enfin, les examens de poumons et les opérations sous le contrôle des rayons, sur lesquels je reviendrai plus loin, utilisent la radioscopie. ”

“ QUELQUES DÉTAILS SUR LA RADIOSCOPIE. — Pour être efficace, l'examen radioscopique doit être pratiqué dans de bonnes conditions. L'opérateur doit disposer d'une intensité de rayonnement suffisante ; l'expérience a montré qu'on peut examiner toutes les parties du corps humain au moyen d'une ampoule traversée par un courant d'environ 2 milliampères sous une différence de potentiel d'environ 50.000 volts (10 centimètres environ d'étincelle équivalente au spintermètre à pointes) . ”

“ Telles sont les principales applications des rayons X, que l'on a réalisées jusqu'à ce jour; il me semble que leur importance incontestable justifie, je dirai même impose l'installation d'un matériel complet de radiographie et de radioscopie dans nos hôpitaux.
Je viens de résumer une des plus récentes et des plus curieuses découvertes qui aient été faites dans le domaine de la physique appliquée à l'art de guérir, et j'ai essayé de vous en montrer les conséquences si inattendues et si merveilleuses. ”

“ Le travail qui vient d'être décrit peut se faire par la radioscopie seule. Toutefois, la radiographie est d'un grand secours, et il est désirable de la pratiquer quand les conditions le permettent ; elle est même, quelquefois, d'une véritable nécessité. Les plaques peuvent être prises dans les positions les plus favorables, reconnues à l'aide de la radioscopie ; les dimensions des plaques peuvent donc être réduites au strict nécessaire. Le rayon normal passe en général par la région centrale de la plaque. ”

“ Mais, sans compter la précision plus grande que la radioscopie donne à la constatation des déplacements du médiastin, elle a surtout l'avantage de faire contrôler une méthode par une autre, un sens par un autre. Elle a surtout l'avantage précieux pour l'enseignement de pouvoir faire constater simultanément et d'un seul coup d'œil, par toute une assemblée, l'existence, l'étendue, la profondeur d'un épanchement dont chacun pourrait assurément se rendre compte, à l'aide de la percussion, mais seulement d'une façon fragmentée par cette exploration personnelle. ”

“ Que l’on emploie la radioscopie qui peut-être a l’inconvénient de donner des images fugitives et disparaissantes, ou bien la radiographie qui laisse une trace matérielle à laquelle on pourra toujours se reporter soit pour une étude détaillée, soit pour des comparaisons, soit meme pour éclairer l’opinion des tribunaux, personne ne contestera l’utilité en médecine de la nouvelle méthode. ”

“ La radioscopie et la radiographie ne sont utiles en médecine que parce que les rayons X traversent les corps matériels de façons diverses, suivant leur X opacité spéciale, qui dépend des poids atomiques des éléments composants et de la densité, d'où l'utilité d'étudier les lois de transparence de substances inorganiques définies pour rechercher la qualité du rayonnement employé et celles des substances organiques observées pour savoir si elles sont normales ou pathologiques. ”

“ C’est lui alors qui conduira à un examen systématique; il aura orienté les recherches et sera ainsi révélateur. Ce n’est qu’avec un faisceau de symptômes bien interprétés qu’on pourra arriver à une probabilité que la radioscopie dans le plus grand nombre des cas viendra changer en certitude.
La radioscopie en effet est venue apporter un énorme secours au diagnostic. Elle a été pour nous une aide précieuse ; et nous remercions vivement M. Destotde son inappréciable obligeance; il a mis à
notre disposition son temps, ses appareils et son savoir. ”

“ Pour retirer de la radioscopie ou de la radiographie tous les renseignements qu'il est en droit d'en attendre, le praticien doit d'abord s'habituer au maniement de ses appareils, puis étudier les images normales de toutes les régions du corps qu'il est appelé à examiner, les anomalies possibles et compatibles avec l'état physiologique, et enfin les altérations pathologiques. ”

“ En terminant ces notes sur la radioscopie, disons que l’on peut faire de l’autoradioscopie : on place une glace devant l’écran fluorescent de façon à y réfléchir les images; la réflexion sur un miroir permettra donc un autodiagnostic.
III. Images radioscopiques prolongées.— On a
cherché à avoir en quelque sorte un phénomène intermé-
diaire entre la radioscopie et la radiographie, c’est-à-dire l’existence d’une image quelques instants encore après la cessation de l’activité du tube de Grookes. ”

“ Pour apprécier la composition moyenne des rayons émis par un tube et leur degré de pénétration, il suffit de placer le radiochromomètre entre le tube et un écran fluorescent ou une plaque photographique. On reconnaît alors, par radioscopie ou radiographie, quel est le secteur d'aluminium dont l'opacité se rapproche le plus de celle du disque d'argent. ”

“ Il nous est indispensable de mettre en regard ces deux procédés d’examen, la radioscopie jouant un rôle primordial dans le diagnostic des tumeurs des organes intrathoraciques ou intra-abdominales.
I. Radiographie.— C’est la première en date: Rônt-gen l’a découverte.
Elle possède les avantages suivants : elle peut s’effectuer en pleine lumière, donner des images durables, enregistrer comme la photographie dont elle se sert, les objets soumis à ses radiations, produire des images que la radioscopie ne permet pas d’obtenir. ”

“ Dans certains cas, cependant, la radiographie devient le complément obligé de la radioscopie. Les images radiographiques montrent à l'œil qui les examine dans les meilleures conditions d'éclairage, c'està-dire avec le maximum d'acuité visuelle, une finesse de détails et une précision de contours que ne présentent pas au même degré les images radiographiques observées à la lumière relativement faible de l'écran fluorescent, avec une acuité visuelle toujours diminuée. ”

“ Une quantité déterminée de rayons X peut produire des effets très différents, suivant l'état de raréfaction du tube radiogène. Un tube peu vidé, mou, donne naissance à des rayons facilement absorbés ; à mesure que la pression intérieure diminue, le pouvoir pénétrant des radiations jaillies de l'anticathode s'accroît. Les rayons mous accusent, en radioscopie et en radiographie, de grandes différences entre l'opacité des os et la transparence des chairs, mais leur action est limitée aux organes peu épais. ”

“ Il a fallu imaginer des appareils protecteurs qui préviennent les accidents auxquels s'exposent l'opérateur et le sujet soumis à la radioscopie, à la radiographie ou à la radiothérapie.
La radioscopie est particulièrement dangereuse pour les yeux.
Fig. 03. — Masque et tablier protecteurs.
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LES RAYONS X ET LEURS APPLICATIONS.
L'observateur doit toujours porter des lunettes ou des lorgnons à verres spéciaux rendus complètement opaques aux rayons X par une dose suffisante de sels de plomb. On y ajoute souvent, sur les côtés, des joues en plomb empêchant l'action latérale des radiations. ”

“ L'auteur se sert aussi de ces tubes pour la radioscopie à courte portée en promenant son tube contre la paroi même des téguments (Cf. Tr. de rad. méd., p. 606) .
228. — Radiothérapie — Tandis que pour la radioscopie nous devons avant tout avoir une ampoule mobile, desideratum réalisé par mon dispositif de châssis vertical, à cordons de tirage, plus ou moins modifié suivant les constructeurs ; tandis que pour la radiographie nous devons disposer d'un lit robuste assurant l'immobilité de l'ampoule, et permettant d'opérer toutes les déterminations d'incidence et mesures de localisation ”

“ A condition de réussir les épreuves et de ne point s'obstiner à recommencer plusieurs fois de suite un cliché manqué, on ne risque point de donner pour la radiographie une dose de rayons exagérée. D'autre part, l'opérateur qui a réglé les appareils pour l'obtention du cliché, peut se tenir à distance de l'ampoule quand celle-ci est en fonctionnement; il ne reçoit presque pas de rayons directs et si la pièce est assez grande, il n'a pas à craindre les rayons diffusés.
Le cas de la radioscopie est tout à fait différent, et c'est elle qui a occasionné jusqu'ici presque toutes les radiodermites. ”

“ Il arrive qu'un projectile ne pénètre pas, mais rebondit à la surface. Il arrive, au contraire, qu'il pénètre très loin de son point d'entrée, ayant accompli quelquefois un trajet véritablement décevant; il arrive encore qu'ayant pénétré, il se déplace ensuite à l'intérieur du corps.
La radioscopie pratiquée avec déplacement de l'ampoule le long du corps du blessé permet d'examiner toute l'étendue de la région atteinte et des régions voisines. Elle permet de découvrir tous les corps étrangers qui ont des dimensions de quelque importance, et d'en obtenir la localisation précise ”

“ La radioscopie nécessite aussi la mobilité du malade, d'où la nécessité de l'examiner soit debout, soit sur un siège à pivot. Ce n'est que lorsque l'état du malade l'exige absolument qu'on l'examine étendu. ”

“ La radiographie permet de reconnaître ce morcellement quand la radioscopie est indécise.
L'évolution fibreuse donne des ombres plus marquées pour peu que l'épaisseur soit notable; les foyers crétacés et les ganglions crétacés donnent une opacité comparable à celle de l'os. ”

“ La radiographie peut, de plus, être pratiquée avec moins de danger pour l'opérateur, en ce qui concerne les radiodermites qui peuvent être provoquées par les rayons. Elle est pratiquée en plein jour avec des plaques enveloppées de papier noir. Enfin, la technique de la radiographie n'exige pas l'intervention constante du médecin spécialiste; celui-ci peut se faire aider par un manipulateur plus facilement qu'en radioscopie où la com-
pétence médicale est presque constamment exigée, sauf dans des cas particulièrement simples. ”

“ Les rayons X obtenus dans ces conditions ont un pouvoir pénétrant favorable à la radioscopie et à la radiographie. Avec des tensions plus élevées, on obtient des rayons X très durs qui trouvent leur application dans la radiothérapie. Avec des tensions moins élevées, on obtient des rayons X mous qui traversent difficilement le corps humain [3] .
La dureté ou résistance d’une ampoule dépend de la quantité d’air qui y est contenue. Au cours du fonctionnement il arrive que l’air résiduel s’absorbe dans les parois de verre et ceci a pour effet de faire durcir le tube. ”

“ On lui fera prendre par-dessus un peu de lait ou de bouillie de bismuth.
Comme on le voit, la radioscopie nous renseigne donc sur l'existence, le siège, le degré et la longueur des rétrécissements, mais non sur leur nature. Les antécédents, les signes cliniques ordinaires et tous les autres procédés d'investigation devront trancher la question de savoir s'il s'agit d'un rétrécissement fonctionnel ou organique, d'une sténose spasmodique, cicatricielle ou cancérellse. ”

“ On peut concentrer les rayons et disséminer la chaleur par la circulation d'eau froide.
Les modèles d'ampoules peuvent varier à l'infini. On doit les choisir suivant le travail à fournir, radioscopie ou radiographie. En fluoroscopie, le rayonnement doit être puissant pour obtenir des ombres bien visibles et intenses ; en radiographie, on prolongera la pose, cherchant la netteté parfaite ; en thérapeutique, l'intensité de ce courant spécial, pouvant induire l'individu (Autoconduction, p. 92 et 425) , devra peut-être seule entrer en ligne de compte. ”

“ Il existe deux modèles très pratiques, celui de Loride et celui du docteur Beclère (fig. 11) , qui portent à là fois l'ampoule, l'écran et un diaphragme, iris en plomb dont le rôle consiste à localiser l'éclairage sur la région à examiner. Le support de Loride a, sur celui du docteur Beclère, l'avantage de servir pour tous les usages : radioscopie, radiographie et radiothérapie. Des vis de réglage garantissent sa verticalité; son poids, sa fixité. ”

“ Le blessé soumis à l'examen est, le plus souvent, couché sur une table. Celle-ci est quelquefois une table spéciale, munie d'un support porte-ampoule. Mais quand on dispose d'un pied porte-ampoule convenable, on peut, au besoin, se contenter d'une simple table en bois, à condition que le plateau soit perméable aux rayons et sans défauts ; pour faire une radioscopie on place, en effet, l'ampoule sous la table et on observe sur un écran placé audessus du corps l'image obtenue avec des rayons qui traversent la table et le corps. ”

“ Le progrès de ces guérisons a été fréquemment contrôlé par la radiographie, et, grâce à la facilité de transport de l'appareillage, tous les clichés de cette série ont été pris sur les malades couchés dans leurs lits, avec les appareils d'extension.
Les os qui ont souffert d'une fracture grave, sont sujets à devenir transparents aux rayons X par suite de la perte de chaux résultant de la suppuration. Les os ainsi « décalcifiés » se voient mieux sur un cliché obtenu avec des rayons « mous » qu'en radioscopie, et c'est là une raison sérieuse en faveur de l'emploi de la radiographie. ”

“ Mais on a reconnu qu'il était préférable de les recevoir sur une lame de pla-
tine inclinée, qui donnerait ainsi naissance sur une faible surface, aux rayons X.
C'est sur ces données que Jackson et le professeur S. Thompson ont fait construire les premières ampoules donnant des résultats satisfaisants. Depuis, ces appareils ont été modifiés par divers constructeurs. Nous les étudierons plus loin avec détails, car leur importance est extrême dans la technique de la radioscopie. ”