Auguste Cètre

“ M. Bard, de Lyon, soutient depuis plusieurs années une opinion toute differente : « Le coeur, dit il, est déplacé en masse sans que la direction générale de son axe soit modifiée; c’est la base et non la pointe du coeur qui bat à droite du sternum. » L’épreuve radiographique fournit par l’image aperçue à l’écran un document impersonnel qu’on ne saurait accuser d’erreur. Ses rayons ont donc mis hors de doute l’opinion défendue par M. Bard sur le déplacement du coeur en masse, sans déviation de son axe. ”

“ Une conclusion ressort — évidente — dit M. de Bourgade, de ce qui précède, à savoir que pour obtenir une radiographie lisible d’un organe, il faut diriger les rayons de telle façon qu’ils ne rencontrent pas sur leur trajet d’autres organes plus denses. Faute de cette précaution, l’ombre des derniers se projettera sur l’image plus délicate des premiers et l’obscurcira.
En somme, ayons un bon outillage : réunissons tout ce que nous avons d’ingéniosité pour placer soit le malade, soit le tube de Crookes d’une façon telle que l’on arrive au maximum de netteté dans les épreuves obtenues ”

“ Après avoir passé en revue la cage thoracique et la cavité abdominale, la cavité crânienne, il ne nous reste qu’à parler des membres; mais c’est là une question devenue trop banale en radiographie pour que nous nous y attardions.
Nous poserons en principe que pour bien voir une tumeur par la lumière invisible, il faut toujours chercher à diminuer ou à augmenter la densité des organes à examiner : il faut éclairer parfaitement une lanterne ; cette lanterne est le corps humain. Voulons-nous bien voir un rétrécissement de l’oesophage ? ”

“ Rôntgen avait réalisé ce miracle... Mais il ne faudrait pas croire que la découverte du monde invisible soit due au hasard. La science, pas plus que la nature, ne fait de bonds, de sauts brusques. Tout se suit et s’enchaîne dans les travaux de l’esprit humain et, l’invention qui frappe spontanément la foule est toujours précédée des travaux souvent pénibles et obscurs de plusieurs générations. ”

“ Que l’on emploie la radioscopie qui peut-être a l’inconvénient de donner des images fugitives et disparaissantes, ou bien la radiographie qui laisse une trace matérielle à laquelle on pourra toujours se reporter soit pour une étude détaillée, soit pour des comparaisons, soit meme pour éclairer l’opinion des tribunaux, personne ne contestera l’utilité en médecine de la nouvelle méthode. ”

“ M. H. Schall, de Lyon, a également étudié les troubles trophiques provoqués chez l’homme par l’ampoule de Grookes et assure qu’ils ne sont pas causés par les rayons X, puisque, suivant que ces radiations sont produites à l’aide de la bobine d’induction ou de la machine électrostatique, elles désorganisent les tissus ou les épargnent ; la névrite, pour lui, précède la dermatite ; et il cite les conditions dans lesquelles il faut se placer pour obvier à la production de ces désordres ; en un mot, il suffira de détourner du corps du patient le champ électrique. ”

“ Les renseignements fournis par la nouvelle méthode n’ont rien de spécifique, rien de pathognomonique ; pour le diagnostic de la tuberculose, en particulier, on ne saurait jamais leur demander la rigoureuse exactitude que donne la constatation du bacille de Kock dans l’expectoration. Les méthodes usuelles d’examen physique, l’auscultation, la percussion, la recherche des vibrations thoraciques ne nous révèlent pas non plus autre chose que des changements survenus dans les conditions physiques des organes. ”

“ Pas de production artificielle de rayons X sans courants à haute tension ; pas de luminosité suffisante pour scruter les régions profondes sans générateurs puissants.
Rappelons brièvement la théorie: une source électrique (accumulateur, etc.) fournit un courant primaire continu qu’il s’agit, pour donner des rayons X, d’élever à un très haut potentiel ; pour y arriver, on se sert de la bobine d’induction de Ruhmkorff ; cet appareil produit des courants alternatifs, et ce sont ces courants qui produisent les rayons X dans l’ampoule de Crookes. ”

“ Tous sans exception, sous l’action de la lumière rôntgenique peuvent laisser leur trace sur la plaque sensible, et leur image s’y imprime avec d’autant plus de rapidité qu’ils sont moins denses : toute la difficulté de la radiographie des régions composées de plusieurs tissus superposés provient de ce fait : on ne peut fixer les uns qu’au détriment des autres, et, lorsqu’on veut avoir le détail du squelette, on ne l’obtient qu’en sacrifiant les tissus qui l’entourent. ”

“ On constate sur le cliché une tumenr osseuse longue de 2 centimètres et
demi, s’appliquant par sa base sur la face interne du tibia à 3 centimètres environ du cartilage de conjugaison qui est très apparent sur l’épreuve. Cette tumeur est dirigée de haut en bas et de dedans en dehors; sa partie inférieure est absolument indépendante du tibia ; elle présente la forme de l’apophyse coracoïde, forme qu’affectent, comme on le sait, parfois les exostoses juxta-épiphysaires, bien que celle dont il s’agit soit située à 3 centimètres du cartilage de conjugaison. ”

“ Si un cliché manque de pose ou est insuffisamment développé, on pourra le renforcer, c’est-à-dire accentuer seulement la valeur des tons dans les parties de l’image qui sont visibles après le développement, mais qui manquent de vigueur et d’opposition : on n’a qu’à se reporter aux procédés très ingénieux préconisés par M. Billon-Daguerre (Rayons X, nos 13 et 14) . ”

“ On arrivera sans aucun doute à affirmer que toutes lésions altérant les contours du coeur
(déformations et hypertrophies) pourront être, le sont même déjà, constatées avec facilité, de visu.
L’abdomen avait toujours été un sérieux obstacle à l’application des rayons X. Nous en avons déjà un peu parlé, en exposant les résultats peu encourageants faits en obstétrique : MM. Boas et Lévy-Dorn (Progrès médical, 28 mai 1838) se sont occupés surtout du tube digestif. ”

“ La médecine et la chirurgie se sont emparés des rayons X pour en faire un précieux auxiliaire de diagnostic. Grâce à eux, on pourra épargner aux blessés des opérations douloureuses, souvent délicates, et qui pourraient devenir dangereuses entre des mains inhabiles. C est grâce a cette méthode que le chirurgien pourra, sans le moindre tâtonnement et avec une sûreté merveilleuse, porter sur un corps étranger la pointe de son bistouri.
La biologie commence à appeler à son aide les merveilleux rayons pour étudier les phases de l’évolution vitale. ”

“ Voyons celles du crâne. Sait-on que les os du crâne ne sont pas tout à fait imperméables aux rayons X : d’ailleurs il faut qu’il en soit ainsi puisqu’on est arrivé à apercevoir chez un enfant, par le simple examen à l’écran, une zone claire correspondante à la cavité du ventricule cérébral latéral (cette cavité est surtout bien visible quand elle est dilatée par une exsudation plus ou moins abondante : il en est ainsi chez les hydrocéphales, les ménin-gitiques) . ”

“ La source d’electricité actionne la bobine d’induction, que l’on appelle aussi transformateur, parce qu’elle transforme au fur et à mesure l’énergie électrique du réservoir antérieur en courants secondaires interrompus à très haut potentiel, mais à faible intensité. ”

“ Ils servent à surprendre les fraudes, à dévoiler les vices de fabrication ; avec eux, on examine les substances alimentaires et même les boissons ; peut-être qu’ici la radioscopie nous révélera quelques surprises.
La botanique, la zoologie surtout se prêtent aisément aux investigations des rayons X, grâce aux très grandes différences de perméabilité des divers tissus.
La thérapeutique, la médecine légale et toutes les branches en un mot, même la médecine vétérinaire, ont largement profité de la découverte de Rontgen. ”

“ Cancer de Vestomac (n'ayant pu être diagnostiqué que par les rayons X) .
Dans ce cas, ou les moyens cliniques très complexes pouvaient faire penser aussi bien à une tumeur de l’estomac qu’à une tumeur
du médiastin, l’image de la radiographie montra dans la cavité thoracique à gauche de la ligne médiane une ombre nettement limitée, de la dimension d’un poing, et dans l’abdomen, à côté de l’ombre hépatique, une autre tache à bords très nets. ”

“ Mais ceci dépend plutôt du photographe proprement dit que du radiographe.
Disons simplement qu’un cliché, pour être bon, doit remplir les conditions suivantes ; 1° absence complète de voile, c'est-à-dire que les parties blanches du cliché doivent avoir absolument conservé leur transparence; 2° intensité suffisante des grands noirs, pour ne laisser passer que très peu de lumière lorsqu’on examine le cliché par transparence; 3° enfin, précision et netteté des détails dans les demi-teintes et modelé présentant le maximum d’intensité. ”

“ La tuberculose osseuse a été surtout bien étudiée ; on a pu montrer à travers les viscères de l’abdomen le siège et l’étendue du mal de Pott, délimiter la lésion circonscrite au début de périostite tuberculeuse, déterminer nettement
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les faisceaux et les insertions musculaires des tumeurs blanches (MM. Oudin et Barthélemy) .
M. Nové-Josserand (de Lyon) a employé la radiographie pour diagnostiquer d’une façon complète la coxalgie : au début, les lésions s’indiquent surtout par une raréfaction du tissu osseux au niveau du cotyle et de la tête dont les limites deviennent peu nettes. ”

“ Si nous passons à l’étude des viscères, nous verrons qu’elle a donné d’admirables résultats : nous ne pourrions faire l’analyse des études de MM. Beclère, Oudin et Barthélemy sur le diagnostic des affections thoraciques (en particulier des lésions de l’aorte, des lésions de l’appareil respiratoire) , le cadre de notre sujet ne saurait le comporter. Néanmoins, nous le regrettons beaucoup.
Pour M. Grummach, les lésions du coeur avec hypertrophie sont visibles. ”

“ M. le professeur Bénédikt, de Vienne, s'est occupé de la physiologie du coeur, deses rapports avec le diaphragme, la paroi thoracique ; il a étudié les lésions valvulaires; il a montré que, pour les organes abdominaux, il est difficile de bien voir l’intestin, s’il n’est pas vide et si l’individu n’est pas maigre; enfin il ajoute que les plaques photo - graphiques donnent de meilleures images que l’écran.
Mais pour bien distinguer les organes abdominaux les uns des autres, dit M. G. Rosenfeld, de Breslau, il ne faut pas augmenter outre mesure l’intensité de la source des rayons X ”

“ Le diagnostic s’est trouvé en tous points justifié par l’opération : tumeur osseuse au-dessus de laquelle passent les tendons , bourse séreuse bien constituée; au-dessous, couche de cartilage ; au centre, portion osseuse.
Remarque doit être faite au sujet de la direction de haut en bas de cette petite tumeur osseuse, dont le sommet fait l’épiphyse du tibia. Les exostoses du fémur ont une direction inverse : elles se dirigent de bas en haut et fuient également l’épiphyse. ”

“ Il nous est indispensable de mettre en regard ces deux procédés d’examen, la radioscopie jouant un rôle primordial dans le diagnostic des tumeurs des organes intrathoraciques ou intra-abdominales.
I. Radiographie.— C’est la première en date: Rônt-gen l’a découverte.
Elle possède les avantages suivants : elle peut s’effectuer en pleine lumière, donner des images durables, enregistrer comme la photographie dont elle se sert, les objets soumis à ses radiations, produire des images que la radioscopie ne permet pas d’obtenir. ”

“ Quand le pylore est rétréci soit par une tumeur néoplasique, soit d’une autre façon, la capsule demeure toute une journée dans le cul-de-sac prépylorique. En l’absence de tout rétrécissement, on la retrouve dans les fèces, entre deux et six jours. Mais tout cela est long et peu commode : l’idéal à poursuivre consiste avoir, par les rayons X, l’estomac et l’intestin dans leur ensemble. Néanmoins c’est une tentativeMigne d’être mentionnée ; elle indique un effort et elle permet d’espérer en des résultats plus complets. ”

“ Quant aux lésions osseuses, chacun a vu des épreuves de photographie permettre de faire le plus beau
diagnostic de fracture qu’on puisse faire. Mais il est un admirable travail, fait en 1897 par le Dr Destot, sur les fractures bien souvent méconnues de petits os, tels que l’astragale. La radiographie, dit cet auteur, seule démontre et précise ces lésions. C’est là une méthode explora ¬ trice de nécessité que l’on doit toujours employer en présence d’une entorse, fût-elle simple en apparence, puisque c’est le seul moyen rationnel d’établir un diagnostic et surtout un pronostic vrai. ”

“ Le médiastin se présente sous l’aspect d’une gourde (grâce à des projections sur un écran avec une lanterne magique) dont le ventre inférieur est constitué par le coeur dont le ventre supérieur est formé par la tumeur. ”

“ Médecine légale.
Par les renseignements qui sont fournis par les rayons X dans les cas de fractures, corps étrangers, etc., le mé - decin légiste pourra souvent éclairer son diagnostic, se prononcer sur la gravité d’un traumatisme et sur les conséquences qui pourraient en résulter (v. g. impotence fonctionnelle, incapacité de travail) . ”

“ On peut suivre cette traînée osseuse jusqu’à sa partie supérieure au niveau du cartilage de conjugaison où elle prend naissance pour se diriger ensuite de haut en bas.
Nous ferons remarquer la position choisie pour la radiographie; de cette façon, la tumeur, avec ses parties blanches osseuses, ses
parties cartilagineuses sombres et en arrière, le tibia, a pu être reproduite nettement comme sur une coupe. ”

“ La crosse de l’aorte se distingue très difficilement, cachée qu’elle est en partie par le sternum.
Les ombres vagues de la colonne vertébrale tournée vers le tube émissaire des rayons se perdent dans la masse pulmonaire éclairée : la colonne vertébr ale est mieux vue, en tournant le sujet la face vers la source lumineuse, le dos contre l’écran.
M. de Bourgade (Rayons X, n° 15) a même pu voir à l’écran des fibres musculaires du grand dorsal et un certain nombre de celles du deltoïde et du rhomboïde. ”

“ Les progrès ont été tels que le nouveau procédé d’investigation est dès aujourd’hui capable de rendre de très réels services. C’est avec bonheur que nous devons donc chaque jour enregistrer toutes les tentatives heureuses faites pour doter l’art de guérir d’un procédé aussi merveilleux qu’infaillible. ”

“ Ostéo-sarcome périostique pédiculé du tibia.
Il s’agit d’un jeune malade qui vit, en sept mois, se produire, avec accompagnement de très violentes douleurs, une tumeur occupant exactement le mollet. Le volume en était considérable, la consistance élastique, pseudo-fluctuante par tension de la tumeur. A sa surface, un abondant lacis de veines serpentait. Il alla consulter à Saint-Antoine MM. Monod et Walther, qui conseillèrent l’un et l’autre l’amputation de la cuisse. ”

“ Quel que soit le trembleur, on n’obtient jamais avec une bobine une fixité semblable à celle dos machines à grand débit qui donnent au tube de Grookes la fixité et la constance d’une lampe à incandescence.
Disons quelques mots de l’écran. C’est la chose indispensable en radioscopie; il remplace la plaque sensible de la radiographie. Essentiellement, c’est une feuile uniformément enduite d’une substance susceptible de phospho-rer aux rayons X : platino-cyanure de baryum, violet de Becquerel, tungstate de chaux. ”