Röntgen

“ Pour l'emploi des rayons de Rontgen dans les conditions spéciales qui nous occupent, nos sympathies vont à Vampoule ordinaire de Chabaud, à osmo-rég ulateur, de Villard.
-, Ces ampoules sont ordinairement construites avec tout le soin désirable. Le centrage de l'anticathode en particulier y est généralement réalisé d'une façon parfaite. Si la grandeur du foyer d'émission des rayons n'a qu'une importance relative au point de vue de la radiothérapie, il n'en va pas de même pour la radioscopie et la radiographie : de son exiguité, en effet,
dépend la netteté des images obtenues. ”

“ Sensibilité des diverses cellules vivantes vis-à-vis des rayons de Rôntgen.
Avant de parler encore des affections justiciables de la radiothérapie, nous devons dire un mot de la sensibilité des diverses cellules vivantes aux rayons X.
Chaque fois que l'on se propose de traiter une lésion profonde, même simplement sous-cutanée (ganglions enflammés, sarcomes, etc.) , il est de toute nécessité de ne pas faire absorber aux éléments sains de la peau qui la recouvre des doses de rayonnements supérieures à celles compatibles avec leur intégrité. ”

“ IV. Nous poserons, comme principe, que pour examiner avec profit une tumeur par la méthode Rôntgen, il faut toujours chercher à augmenter ou à diminuer la densité des organes à examiner.
V. Les résultats obtenus jusqu’à ce jour ne sont pas encore parfaits; la technique demandera encore des perfectionnements, surtout pour les tumeurs intra-thoraciques et intra-abdominales.
VI. Quand les rayons X nous auront permis de déli miter parfaitement ces affections, nous leur demanderons, mais il faut encore du temps et du travail, de nous en indiquer la nature d’une façon précise. ”

“ Pathologie. — Action des rayons de Röntgen sur le bacille diphtérique ; par M. Berton 109 — La pleurésie de l’homme, étudiée à l’aide des rayons de Röntgen ; par M. Ch. Bouchard 967 — Les rayons de Röntgen appliqués au diagnostic de la tuberculose pulmonaire ; par M. Ch. Bouchard 1042 — Nouvelle Note sur l’application de la radioscopie au diagnostic des maladies du thorax ; par M. Ch. Bouchard 1234 — Nouveaux faits de radioscopie de lésions intrathoraciques ”

“ En résumé, aux points où une matière quelconque arrête les rayons cathodiques, se développent des rayons de Röntgen, et il ne parait pas s'en développer en d'autres points. Ces rayons divergent dans toutes les directions; seulement certaines substances, telles que le cristal, les absorbent rapidement; on comprend ainsi pourquoi les tubes en cristal ont un rendement faible, quoique la production y soit intense. ”

“ Ces instruments sont de deux sortes, selon qu'il s'agisse de faire un examen à l'écran : c'est la radioscopie, ou que l'on veuille fixer sur une épreuve telle ou telle image que donnent sur l'écran les ombres fugitives de Rontgen : c'est la radiographie.
L'écran fluorescent est un écran au platino-cyanure de baryum, recouvert d'une plaque de verre au plomb qui absorbe les rayons X et préserve ainsi l'observateur des irradiations répétées. Cette plaque de verre a encore un autre avantage. ”

“ En somme, de ce qui précède, on peut juger « combien les rayons de Rontgen peuvent aider, dans l'étude des affections thoraciques, le médecin familiarisé avec leur emploi. Si -nombreuses et si précieuses que soient les notions données par ce nouveau mode d'examen, elles ne doivent jamais être qu'un appoint aux signes tirés de toutes les autres sources d'information ; elles valent surtout par l'esprit qui les interprète et, il convient de le répéter, l'esprit médical demeure toujours le principal et le meilleur instrument de diagnostic. »
§ 4. — Exploration du tube digestif. ”

“ A rappeler encore les expériences de Sehrwald (de Fribourg en Brisgau) , d'où il résulte que la radiographie peut constituer un procédé d'analyse chimique qualitative et quantitative. (Sem. méd. 29 juillet 1896.) Enfin, quelques médecins ont tenté l'application des rayons Rôntgen à l'atténuation dçs virus en se fondant sur les résultats analogues obtenus par divers procédés: ce quefaisaientlachaleur et l'électricité,sur-
tout sous sa forme de courants alternatifs à haute fréquence et tension, -les radiations, pensait-on, devaient aussi le produire. ”

“ Rontgen. Il n'est guère de spé cialité qui n'en puisse tirer Drofit; et en effet la dermatologie et la vénéréologie semblaient ne devoir jamais utiliser la radiographie. Et pourtant les résultats actuels sont déjà dignes de retenir l'attention des observateurs. ”

“ Position de l'ampoule, du sujet et de la plaque pour la radiographie de la région vc siculaire (latable sur laquelle repose le sujet n'est pas le lit transportable décrit plus haut) .
écran renforçateur) ; 5° Emploi d'une empoule dure donnant des rayons n° 8 à l'échelle de Benoit; 0° Emploi d'un diaphragme de plomb pour limiter à la région explorée le faisceau de rayons de Rontgen. De plus, « il est recommandé de faire prendre au malade, la veille de l'exploration radiographique, un purgatif léger
de nature végétale de préférence qui assure l'évacuation de l'intestin ». ”

“ Restreint tout d'abord à la recherche et à la localisation des corps étrangers et à l'étude des lésions du squelette, le radiodiagnostic vit rapidement son domaine s'agrandir.
et comme l'a dit, dès 1896, le professeur Bouchard, « l'emploi des rayons de Rontgen, qui rendait au chirurgien de si grands services, est devenu tout aussi précieux pour le médecin (i) ». Puis vint l'emploi des rayons X comme agent thérapeutique. Timide d'abord, cet emploi, bien réglementé, est devenu un moyen thérapeutique physique des plus actifs, et très longue est déjà la liste des affections qui en bénéficient. ”

“ Les rayons Rôntgen fournissent une preuve de la vie extra-utérine des nouveauxnés par la transparence plus grande des poumons dans lesquels l'air a pénétré. On évite ainsi les erreurs de la docimasie pulmonaire hydrostatique. Ils servent encore à distinguer
les fractures du crâne des fissures et lacunes congénitales. ”

“ « Dans l'exploration du thorax, la radioscopie doit toujours occuper la première place.
Le plus souvent, elle dispense de la radiographie, mais alors même que cette dernière est mise en œuvre, la radioscopie doit la précéder. L'écran doit ici sa supériorité sur la plaque aux mouvements qu'il montre et à la multiplicité des images qu'il donne. » C'est dans l'examen des organes thoraciques, du cœur en particulier, que le procédé de mensuration des organes profonds décrit plus haut rend le plus de services.
« La station debout est la position de choix pour l'exploration du thorax. » ”

“ Que l’on emploie la radioscopie qui peut-être a l’inconvénient de donner des images fugitives et disparaissantes, ou bien la radiographie qui laisse une trace matérielle à laquelle on pourra toujours se reporter soit pour une étude détaillée, soit pour des comparaisons, soit meme pour éclairer l’opinion des tribunaux, personne ne contestera l’utilité en médecine de la nouvelle méthode. ”

“ Un livre de mille pages, plusieurs planches de bois de 3 centimètres d'épaisseur les laissent passer. Les métaux, bien que moins transparents, sont aussi perméables à ces rayons. Certains d'entre eux, comme l'aluminium, se laissent traverser plus facilement que le cristal et le verre, corps que nous avons l'habitude de considérer comme tout à fait translucides.
D'où proviennent donc ces rayons? — Non plus du pôle négatif comme les rayons cathodiques, mais de la partie de l'ampoule qui est frappée par ceux-ci, et qui, sous leur influence, est devenue fluorescente. ”

“ Béclère (A.) . — Exposé des travaux scientifiques du D' A. Béclère, chez Masson, Paris. — Les rayons de Rontgen et le diagnostic de la tuberculose. Coll. Actualités médicales. Haillière, Paris, 1899. — Etude physiologique de la vision dans l'examen radioscopique. A. F. A. S. Congrès de Boulogne-sur-' Mer, séance du 21 septembre 1899 ; in Arch. électr. méd., no 82, 15 octobre 1899. — La mesure indirecte de pouvoir de pénétration des rayons de Rontgen à l'aide du spintermètre. Arch.
électr. méd. n" 88, 10 avril igoo. — Sur la mensuration de
l'aire du cœur à l'aide des rayons de Rontgen ”

“ Il nous est indispensable de mettre en regard ces deux procédés d’examen, la radioscopie jouant un rôle primordial dans le diagnostic des tumeurs des organes intrathoraciques ou intra-abdominales.
I. Radiographie.— C’est la première en date: Rônt-gen l’a découverte.
Elle possède les avantages suivants : elle peut s’effectuer en pleine lumière, donner des images durables, enregistrer comme la photographie dont elle se sert, les objets soumis à ses radiations, produire des images que la radioscopie ne permet pas d’obtenir. ”

“ La radiographie stéréoscopique constitue un grand progrès, qui ne sera dépassé que le jour où il sera facile d'obtenir directement sur l'écran fluorescent avec l'illusion du relief et de la profondeur, l'image passagère des organes invisibles. Tel est le principe de la radioscopie stéréoscopique, dont les résultats sont encore à l'étude. ”

“ Tandis que les rayons émis par la cathode sont déviés par un aimant, ne peuvent se propager hors de l'ampoule dans l'atmosphère ordinaire, et sont incapables de traverser la plupart des corps opaques, les rayons X se dirigent à plusieurs mètres en ligne droite, sans se réfracter, se réfléchir, ou se polariser, et sans présenter de déviation sous l'influence du champ magnétique le plus intense. ”

“ Dans l'exploration radiologique du squelette, par exemple, les autres modes d'investigation, tels que l'inspection, la palpalion suffisent souvent pour déterminer quelles sont les positions relatives du malade ou du membre malade, de l'ampoule et de la plaque sensible qui permettent l'obtention de l'image la plus fournie en renseignements utiles au diagnostic. Dans l'exploration radiologique du rein, où l'on n'a pas le choix entre diverses positions et où souvent l'examen radioscopique ne donne que peu de renseignements, il va de soi qu'on peut négliger cet examen préalable. ”

“ Chez les enfants, il n'y a guère lieu d'en tenir compte
Fig. 140. —Diaphanoscope pour éclairage du sinus fronlal (modèle Moure) .
à cause de la minceur des parois osseuses qui laissent facilement passer les rayons lumineux. L'obscurité totale d'un sinus frontal pourrait signifier son absence et non sa purulence.
RADIOSCOPIE ET RADIOGRAPHIE. — Dans quelques cas on utilisera également la récente découverte de Rontgen : la radioscopie et la radiographie pourront renseigner sur le siège des. ”

“ Si on avait à explorer une région très épaisse, un tho rax d'adulte vivant, par exemple, ou un bassin ou un abdomen gravide, le temps de pose deviendrait beaucoup plus long, et comme d'autre part la netteté de l'image serait empêchée parles mouvements d'expansion respiratoire pour le thorax, parles mouvements du fœtus pour l'abdomen, nous conseillons de ne pas chercher, du moins jusqu'aujourd'hui, à utiliser la radiographie, non pas impossible, mais très difficle, et d'employer un bon écran fluoroscopique comme ceux dont on peut disposer maintenant. ”

“ On lui fera prendre par-dessus un peu de lait ou de bouillie de bismuth.
Comme on le voit, la radioscopie nous renseigne donc sur l'existence, le siège, le degré et la longueur des rétrécissements, mais non sur leur nature. Les antécédents, les signes cliniques ordinaires et tous les autres procédés d'investigation devront trancher la question de savoir s'il s'agit d'un rétrécissement fonctionnel ou organique, d'une sténose spasmodique, cicatricielle ou cancérellse. ”

“ En terminant ces notes sur la radioscopie, disons que l’on peut faire de l’autoradioscopie : on place une glace devant l’écran fluorescent de façon à y réfléchir les images; la réflexion sur un miroir permettra donc un autodiagnostic.
III. Images radioscopiques prolongées.— On a
cherché à avoir en quelque sorte un phénomène intermé-
diaire entre la radioscopie et la radiographie, c’est-à-dire l’existence d’une image quelques instants encore après la cessation de l’activité du tube de Grookes. ”

“ En présence des nombreux procédés servant à évaluer la puissance éclairante d'une ampoule, il est difficile d'affirmer la supériorité de l'un d'eux, car chacun présente quelque avantage. En première ligne nous placerons les épreuves radiographiques obtenues en photographiant un écran composé de feuilles d'étain en nombre croissant. Si l'on se place dans des conditions sensiblement sembla-blés, on peut évaluer, d'une manière suffisante pour la pratique, par l'examen du cliché, le degré de pénétrabilité des rayons X d'après le nombre des feuilles traversées par ceux-ci. ”

“ On sait, en effet, que dans ces tubes c'est l'anode qui supporte seuleTaction des rayons cathodiques.
Elle peut chauffer, rougir même, sans inconvénient pour l'ampoule dont le verre reste à peu près froid.
Etant doanéeune lésion pathologique à radiographier, nous recommanderons des procédés différents suivant la région, l'épaisseur plus ou moins grande du tissu, et leur intégrité relative.
Nous avons en effet constaté bien souvent que les tissus malades, phlegmasiés, présentent aux rayons X une capacité relative, à égale épaisseur; bien plus grande que des tissus sains. ”

“ « En même temps le'sens du toucher est légèrement obscurci. Par contre, chez l'un de nos sujets le plus gravement atteint, il se serait développé une sensibilité spéciale. Il prétend reconnaître la présence et. l'intensité des rayons X à une sensation de chaleur spéciale sur la main, sensation qu'il dit ne pas confondre avec les picotements des effluves électriques. »
Cette affection se serait développée, d'après M. Londe, d'une manière lente mais nettement progressive, et il a dû conseiller à ces sujets d'interrompre leurs expériences. ”

“ Mais on a reconnu qu'il était préférable de les recevoir sur une lame de pla-
tine inclinée, qui donnerait ainsi naissance sur une faible surface, aux rayons X.
C'est sur ces données que Jackson et le professeur S. Thompson ont fait construire les premières ampoules donnant des résultats satisfaisants. Depuis, ces appareils ont été modifiés par divers constructeurs. Nous les étudierons plus loin avec détails, car leur importance est extrême dans la technique de la radioscopie. ”