Radiologie

“ En présence d'une insuffisance mitrale, et dans l'hésitation où l'on est si souvent d'en admettre la réalité et d'en reconnaître la nature, la radiologie s'impose comme un moyen précieux de décider du sens du diagnostic et d'en compléter les données. ”

“ L’appareillage radiologique doit être manié par des mains expertes, et les méthodes doivent être appliquées avec intelligence ; sinon, les résultats ne répondent, en aucune manière, au but à atteindre. Autrement dit, la radiologie est un métier, que l’on ne peut exercer sans l’avoir appris.
Le personnel radiologique, proprement dit, comprend les médecins radiologistes et les manipulateurs. De plus, il convient d’insister sur le rôle du chirurgien et sur la nécessité d’une collaboration étroite entre le chirurgien et le radiologiste. ”

“ Mais, en raison même de la rapidité de ces progrès, beaucoup de praticiens ignorent l'étendue des services que peut rendre la radiologie médicale et ne savent pas que certaines explorations, certains traitements, autrefois impossibles ou très difficiles au domicile des malades, sont aujourd'hui relativement faciles pour un médecin radiologiste bien outillé et expérimenté. ”

“ Le cabinet de radiologie constitue aujourd'hui pour une salle d'opérations bien outillée une annexe presque aussi indispensable que l'étuve à stériliser, surtout si cette salle est destinée à recevoir des blessés. Dans la plupart des traumatismes, en effet, l'appui qu'ils fournissent au diagnostic peut être nécessaire dès le premier moment et éviter bien des ennuis consécutifs ”

“ En ce qui concerne la salle de radiologie, il y a lieu de remarquer que les dimensions de celle-ci ont une importance très réelle. Les parois de la salle qui reçoivent les rayons X diffusent ceux-ci et les renvoient à l’état de rayons secondaires. ”

“ La radiographie ne permet pas seulement de reproduire la forme d'une lésion ou d'un corps étranger et de fixer les rapports, elle permet encore de déterminer la profondeur à laquelle se trouve cette lésion ou ce corps étranger. ”

“ Et, ici, c'est la radiographie et la radioscopie qui sont toutes deux aussi impuissantes
impuissantes tracer sur le cliché ou sur l'écran le perpétuel mouvement des diverses parties du coeur. Il faudra pour y arriver d'autres ressources que celles dont nous disposons actuellement; si la cinémato-radiographie devient un jour d'application courante, il n'y a pas de sujet qui s'offrira alors à son objet de façon plus palpitante que la cardiologie. ”

“ La malade vient pour une petite tumeur du fond de l’orbite. On pratique une première radiographie (16 juillet 1913) ,
(1) Beaucoup d’éclats métalliques ont e'téjadis extràits par M. Rolletsans qu’il y ait eu de radiographie préliminaire, le service de radiologie de la •clinique ophtalmologique n’étant pas organisé et l’intervention étant urgente.
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vue temporale droite, une deuxième (18 juillet) , vue de face (la malade regardant le cliché et en vue temporale gauche, Dr Malot) . On constate la présence de.treize grains de plomb. ”

“ Il est clair que dans ces cas, la radiographie aurait pu conduire à un échec, sans le secours de la radioscopie. Il peut en être de même quand le projectile situé dans le thorax, se déplace beaucoup avec la respiration et ne peut être radiographié qu'au moyen d'un instantané exigeant un appareil plus puissant que celui dont on dispose. Enfin, les examens de poumons et les opérations sous le contrôle des rayons, sur lesquels je reviendrai plus loin, utilisent la radioscopie. ”

“ Le progrès de ces guérisons a été fréquemment contrôlé par la radiographie, et, grâce à la facilité de transport de l'appareillage, tous les clichés de cette série ont été pris sur les malades couchés dans leurs lits, avec les appareils d'extension.
Les os qui ont souffert d'une fracture grave, sont sujets à devenir transparents aux rayons X par suite de la perte de chaux résultant de la suppuration. Les os ainsi « décalcifiés » se voient mieux sur un cliché obtenu avec des rayons « mous » qu'en radioscopie, et c'est là une raison sérieuse en faveur de l'emploi de la radiographie. ”

“ On rencontrait aux hôpitaux des médecins radiologistes très familiers avec la radiographie, mais n’ayant jamais fait une radioscopie, ne pouvant ni régler ni faire fonctionner sans aide l’appareil dont ils devaient se servir et ne connaissant aucun procédé de localisation. Il est juste de dire que, là comme ailleurs, l’effort individuel suppléa souvent au manque de préparation ; beaucoup de médecins surent acquérir les connaissances qui leur manquaient et perfectionner leur technique. ”

“ Nous pouvons faire avec cet appareil de l'orthodiagraphie, de la téléradioscopie et de la téléradiographie.
MÉTHODES RADIOLOGIQUES 11
Un dispositif spécial facilite les examens successifs auxquels sont soumis les malades.
Ces examens sont les suivants : nous commençons par une radioscopie d'ensemble du thorax ; puis, en déplaçant l'ampoule, nous explorons les différentes parties de l'ombre cardiaque ou aortique qui nous intéressent ; nous étudions les battements et le jeu respiratoire des ombres. ”

“ Si le radiologiste est obligé d’avoir recours à des procédés variés pour connaître la position d’un projectile, c’est que la simple vision de l’image radioscopique ou radiographique ne peut le renseigner aussi complètement que le pourrait la vision directe ”

“ On obtient ainsi une radiographie qu’on peut considérer comme un négatif ; un tirage du cliché sur papier sensible fournit un positif dont l’apparence correspond à celle de l’image radioscopique (voir planche I) .
Si, au lieu d’examiner un porte-monnaie, nous soumettons à l’observation une partie du corps humain, par exemple un bras, une jambe, une main, etc., nous constaterons que les os sont plus opaques aux rayons X que les chairs. ”

“ Le travail qui vient d'être décrit peut se faire par la radioscopie seule. Toutefois, la radiographie est d'un grand secours, et il est désirable de la pratiquer quand les conditions le permettent; elle est même, quelquefois, d'une véritable nécessité. Les plaques peuvent être prises dans les positions les plus favorables, reconnues à l'aide de la radioscopie; les dimensions des plaques peuvent donc être réduites au strict nécessaire. Le rayon normal passe en général par la région centrale de la plaque. ”

“ Plus on rapprochera l'écran de la région que l'on désire examiner, plus l'image de cette région sera nette et sa configuration exacte ; plus on éloignera l'écran, plus l'image sera floue et agrandie ; plus les rayons axiaux de l'ampoule' tombent perpendiculairement à sa surface, moins l'image sera modifiée; plus ils tombent obliquement, plus l'image sera défigurée.
Mobilité du malade. — La radioscopie exige enfin, et autant que possible, la mobilité du malade. On assure cette mobilité par la station debout, et, en cas de besoin, par la station assise, sur un tabouret à pivot. ”

“ Avec une grande intensité de rayonnement, on peut obtenir des radiographies rapides et même presque instantanées, ce qui est un grand avantage quand il s’agit de radiographier une région qui ne peut être immobilisée, par exemple la région thoracique soumise aux mouvements respiratoires. ”

“ En ramenant ces carrés à leur valeur (1 cm. de côté) on fixe les dimensions et là configuration exacte du bassin.
Recherche des calculs abdominaux. —
Ainsi que nous l'avons vu au chapitre « examen radioscopique des calculs abdominaux», ces calculs très difficilement reproduits sur l'écran, même dans les cas les plus favorables, sont justiciables de la radiographie lorsque leur coin-
position et leur localisation se prêtent à ce genre d'examen. ”

“ On pourra, par exemple, marquer au nitrate d'àrgent trois points de la peau formant un triangle, à Fintérieur duquel on sait d'avance devoir être le point m. On colle, en ces points, de petits morceaux de plomb découpés, de formes différentes, dans une feuille mince. On pose la main, ainsi armée, sur.la plaque sensible, et l'on radiographie comme plus haut. ”

“ Toute manipula Lion stéréo-radiographique comprend deux temps : 1er temps : on place la région à radiographier sur la plaque sensible ou-de façon à ce que le rayon normal d'incidence parli de l'ampoule tombe au point d'élection : on fait un premier cliché ; 2° tem ps : on substitue à la première plaque une plaque fraîche, en s'ingéniant à conserver exactemell t à lar'égion que l'on doit radiographier sa position première; on déplace l'am poule, parallèlement au plan de la plaque, à une distance
déterminée d'avance (5 cm, par exemple) ; on tire un deuxième cliché. ”

“ Dans l'exploration radiologique du squelette, par exemple, les autres modes d'investigation, tels que l'inspection, la palpalion suffisent souvent pour déterminer quelles sont les positions relatives du malade ou du membre malade, de l'ampoule et de la plaque sensible qui permettent l'obtention de l'image la plus fournie en renseignements utiles au diagnostic. Dans l'exploration radiologique du rein, où l'on n'a pas le choix entre diverses positions et où souvent l'examen radioscopique ne donne que peu de renseignements, il va de soi qu'on peut négliger cet examen préalable. ”

“ Que l’on emploie la radioscopie qui peut-être a l’inconvénient de donner des images fugitives et disparaissantes, ou bien la radiographie qui laisse une trace matérielle à laquelle on pourra toujours se reporter soit pour une étude détaillée, soit pour des comparaisons, soit meme pour éclairer l’opinion des tribunaux, personne ne contestera l’utilité en médecine de la nouvelle méthode. ”

“ Il nous est indispensable de mettre en regard ces deux procédés d’examen, la radioscopie jouant un rôle primordial dans le diagnostic des tumeurs des organes intrathoraciques ou intra-abdominales.
I. Radiographie.— C’est la première en date: Rônt-gen l’a découverte.
Elle possède les avantages suivants : elle peut s’effectuer en pleine lumière, donner des images durables, enregistrer comme la photographie dont elle se sert, les objets soumis à ses radiations, produire des images que la radioscopie ne permet pas d’obtenir. ”

“ L’opacité de l’ombre, vue en arrière et ses bords bien nets ont prouvé que le kyste siégeait beaucoup plus près de la région postérieure du thorax que de la partie antérieure, ce que vérifiait la percussion.
CONCLUSIONS
I. Dans les affections médico-chirurgicales où les rayons X peuvent être utilisés, il faut employer concurremment la radioscopie et la radiographie, en les complétant Tune par l’autre; toujours la radiographie doit être précédée de la radioscopie qui indique la meilleure position à donner au malade et à l’ampoule. ”

“ Le chirurgien faisant lui-même ses radiographies saura quelle est la meilleure position à donner au malade, à l'ampoule et à la plaque et il interprétera d'autant plus sûrement les ombres enregistrées sur le cliché, lorsqu'il aura opéré lui-même. Il ne fera du reste qu'imiter le médecin qui ne confie généralement pas à un tiers le soin de procéder à l'examen radioscopique de ses malades, et une fois au courant des pratiques de la radiographie, la perte de temps que lui nécessitera ce mode spécial d'examen ne sera pas bien considérable. ”

“ Faire une radiographie et l'interpréter restera toujours une oeuvre de diagnostic essentiellement médical et qui ne peut être accomplie que par un médecin. Vouloir confier la pratique de la radiographie à un physicien ou à un photographe, sous prétexte qu'ils savent manier des appareils de physique et qu'ils sont habiles dans le développement d'un cliché équivaudrait à confier l'auscultation d'un malade à un musicien parce qu'il a l'oreille fine et peut percevoir les bruits les plus délicats. ”

“ La radiographie doit se prendre le malade étendu sur le dos avec une plaque assez grande pour contenir les lombes et l'excavation pelvienne du côté malade, les rayons doivent être centrés au moyen du diaphragme iris et du
compresseur qui diminue en déprimant la paroi abdominale, l'épaisseur des tissus interposés.
Le cliché ne devra être tenu pour bon que si on y distingue nettement les dernières côtes et les apophyses transverses avec leurs détails de structure et les contours du muscle psoas ; quelquefois on aperçoit le contour du rein. ”

“ « Dans l'exploration du thorax, la radioscopie doit toujours occuper la première place.
Le plus souvent, elle dispense de la radiographie, mais alors même que cette dernière est mise en œuvre, la radioscopie doit la précéder. L'écran doit ici sa supériorité sur la plaque aux mouvements qu'il montre et à la multiplicité des images qu'il donne. » C'est dans l'examen des organes thoraciques, du cœur en particulier, que le procédé de mensuration des organes profonds décrit plus haut rend le plus de services.
« La station debout est la position de choix pour l'exploration du thorax. » ”

“ Pour retirer de la radioscopie ou de la radiographie tous les renseignements qu'il est en droit d'en attendre, le praticien doit d'abord s'habituer au maniement de ses appareils, puis étudier les images normales de toutes les régions du corps qu'il est appelé à examiner, les anomalies possibles et compatibles avec l'état physiologique, et enfin les altérations pathologiques. ”

“ Telles sont les principales applications des rayons X, que l'on a réalisées jusqu'à ce jour; il me semble que leur importance incontestable justifie, je dirai même impose l'installation d'un matériel complet de radiographie et de radioscopie dans nos hôpitaux.
Je viens de résumer une des plus récentes et des plus curieuses découvertes qui aient été faites dans le domaine de la physique appliquée à l'art de guérir, et j'ai essayé de vous en montrer les conséquences si inattendues et si merveilleuses. ”

“ La radioscopie suffit presque toujours pour découvrir les corps étrangers : aiguilles, vis, dentiers, boutons, pièces de monnaie, médailles introduits dans le larynx, l'œsophage ou l'estomac et pour les enlever ; les repères naturels qu'offrent ces organes à l'exploration dispensent de l'emploi des méthodes de précision.
Il en est de même pour la vessie.
L'examen se pratique d'avant en arrière, le tube du côté du dos du malade ; l'écran en avant. La photographie se prend en sens inverse, c'est-à-dire le tube placé devant le patient la plaque derrière. ”