Paul Lapillonne

“ Les distances du corps étranger aux trois points de repère étant déterminées, on se servira avantageusement pour la localisation anatomique d’un compas spécial (figureô) à quatre branches dont chacune peut prendre toutes les inclinaisons et la longueur voulue. ”

“ La tête étant en bonne position, on l’immobilise d’une façon aussi parfaite que possible et à ce moment tout est disposé pour la prise des épreuves.
Prise des épreuves. — II s'agit de prendre trois épreuves suivant trois positions différentes de l’oeil :
On pique sur le montant du cadre que regarde le patient, une épingle à tête blanche en verre et on le prie de fixer bien exactement ce point.On actionne alors l’ampoule pendant les quelques secondes que doit durer la radiographie extra-rapide : la radiographie est faite.
On remplace la plaque impressionnée par une autre ”

“ Indispensable en cas de corps étranger non magnétique ; c’est le seul guide d’une tentative d’ex-traction qui doit'toujours précéder une énucléation pratiquée souvent par crainte d’ophtalmie sympathique. ”

“ L’angle que font les rayons avec le globe oculaire et la distance dutube à la plaque sonttoujours les mêmes ; de cette façon un seul indicateur est suffisant : il consiste en une petite sphère d’acier fixée dans un anneau de celluloïd transparent, 011 peut l’amener au niveau du centre cornéen par un système de vis.
On peut mesurer très exactement la distance de la sphère indicatrice au centre cornéen grâce à une lunette et à un miroir réflecteur. Le miroir donne l’image d’un index consistant en une pètite croix métallique et donhe en même temps l’image de la cornée vue de profil. ”

“ Parmi les corps étrangers métalliques non magnéti-ques nous avons : le plomb, l’aluminium, le cuivre, le bronze, le laiton, le zinc.
La radiographie donne une ombre nette de tous ces corps métalliques (l’aluminium est le moins opaque) . Pour les corps étrangers non mëtalliques, elle donne aussi une ombre, mais peu nette (surtout avec le bois) .
La radiographie diagnostique et localise donc les corps étrangers, indiquant à quel niveau il faut appli-quer l’aimant ; si celui-ci ne donne pas de résultats on tentera l’extraction à la curette ou on énucléera suivant le cas. ”

“ Première méthode. — La première méthode de locali-sation radiographique des corps étrangers intra-oculaires préconisée par Sweet fut présentée en 1897 au congrès de la Société américaine d’ophtalmologie.
Sweet emploie deux tiges métalliques reliées l’une à l’autre ; leur extrémité libre se terminant par'une petite sphère : l’une est en regard du centre de la cornée, l’autre se dirige du côté de la tempe à une distance connue de la première. Par un dispositifspécial ces deux tiges sont fixées au châssïs porte-plaque qu’un bandeau frontal maintient à la tempe. ”

“ Si l’objet s’est déplacé il est intra-oculaire ; mais si le déplace-ment s’est fait de bas en haut : l’objet est dans le seg-ment postérieur de l’oeil ; si le déplacement s’est fait de haut en bas : l’objet est dans le segment antérieur.
Mesures à adopter pour localiser les corps ctran-gers. — Pour localiser de façon précise un corps étranger intra-oculaire, une fois la radiographie faite, il faut tenir compte : de i’agrandissement causé par
la projection radiographique et des dimensions de roeil normal. ”

“ On en saupoudre une bande de leucoplaste que l’on fixe à la face dorsale d’un avant-bras dont la partie ventrale repose sur une plaque photogra-phique. Ces minuscules éclats pesant à peine un cinquantième de milligramme et éloignés de 4 à 5 centimètres de la plaque -sont cependant tous très visibles.sur fimage obtenue d’une façon extra-rapide avec une ampoule à foyer très fin. Jamais ces corps étran-gers si minuscules ne pourraient pénétrer dans l’oeil ; aussi la radiographie extra-rapide décèlera sans peine les plus petits qui soient capables d’y pénétrer. ”

“ La plaque doit se trouver exactement à la tempe du patient et. cette position est obtenue lorsque l’apophyse orbitaire externe du frontal arrive à toucher la plaque. Pour repérer la position du pôle antérieur de roeil. on colle sur les paupières closes un fil de plomb. Un petit noeud fait au fil indique la position de la fente palpébrale.
Au cas où la radiographie ne donnerait pas assez de certitude avec la plaque en position temporale, on pour-rait recommencer en mettant la plaque face à forbite. ”

“ Le Professeur Rollet a pensé que tes rayons X pouvaient aider à ce diagnostic et il a fait faire la première radiographie in 'vivo d’un oeil osseux (2) . Cette radiographie faite par le Dr Malot a permis d’affirmer l’existence d’une ossification vérifiée ensuite anatomi-quement.
Parmi les corps étrangers venus du dehors et logés dans l’oeil à la suite d’un traumatisme : les uns 'sont des éclats métalliques, les autres sont des fragments de pierre, de verre ou de bois (3) . ”

“ Un fil métallique tendu autour de la plaque donne la projection de la ligne joignant les anticathodes et deux repères métalliques marquent sur cette ligne les projections des centres d’émission. On colle trois points de repère métalliques sur le sujet : par exemple l’un sur l’arcade orbitaire au niveau de f échancrure sus-orbitaire^ le deuxième sur l’apophyse montante du maxillaire supérieur et le troisième sur le rebord orbitaire externe. Le sujet est couché, le côté de la tête correspondant à l’oeil atteint, placé sür la plaque. ”

“ Dispositif' — Comme porte-ampoules, on utilise un appareil spécial : l’appareil radiologique universel du Dr Nogier. Ce porte-ampoules présente les avantages suivants : il est muni d’un diaphragme dit multiplex universel, permettant le réglage du faisceau lumineux; de plus les radiographies peuvent être faites avec toutes les inclinaisons autour d’un axe horizontal. Unedouble échelle graduée permet de repérer l’ampoule. Enfin la compression ou l’immobilisation de la tête du patient
peut être réalisée par plusieurs dispositifs interchan-geables et vraiment pratiques. ”

“ Au-;
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dessous on fixe la tête : roeil contenant le corps étranger est dirigé de telle façon que l’axe optique soit parallèle à l’une des aiguilles. II est nécessaire de marquer sur la tempe, la position de l’aiguille horizontale. Sur la pau-pière inférieure on place un morceau de plomb qui forme sur la plaque un point de repère. On fait alors deux poses^ en déplaçant le tube de 6 centimètres le long de la barre horizontale dans f intervalle des deux opérations.
En développant le négatif on a deux ombres du corps étranger. ”

“ Métbodes anatomiques. — Dans les méthodes anato-miques on calcule les distances des corps étrangérs par rapport aux points de repère anatomiques de la région orbitaire. Ces points varient suivant l’incidence des rayons, on a précdnisé plusieurs incidences : o 0, iô°, 20°, 30°. Dès le début de rapplication de la radiographie ,à la recherche des corps étrangers intra-oculaires, de Schweinitz utilisa une méthode analogue (1897) ; de même Kibbe qui ajouta un indicateur métallique. ”

“ Mais on peut d’abord lui reprocher de ne pas donner un résultat posi-
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tivement exact, puisque c’est l’observateur lui-même qui apprécie les distances sans les mesurer. De plus et e’est là le grand écueil de la méthode : les ombres radio-graphiqués des divers points de repère osseux de l’orbite se confondent entreelles, l’observateur aura de la peine à les distinguer : aussi la détermination sera très difificile. ”

“ La choroïde miseànu es,t incisée, exsudat gélatineux, et à l’anse de Snellen le plomb est cueilli très simplement sans issue de vitré. II pèse 50 centigrammes, c’est un plomb n° 1 (petite chevrotine) : II a exactement 4 millimètres de diamètre, comme l’indique la filière à plomb de St-Etienne.
L’oeil estconservé et le blessé écrit au bout de six semaines qu’il est guéri:
De l’avis de M. le Professeur Rollet, c’e^t le premier cas heureux d’extraction d’un gros plomb de l’oeil. ”

“ Accident datant de trois ans ; en
frappant la terre avecune pioche, sensation de piqûre à Eoeil. 24 octobre 1913. — Radiographie (Dr Malot) . Enucléation. La vérification et une radiographie de l’oeil énucléé mon-trent un point d’ossification et un corps étranger.
CONCLUSIONS
I. — Tout corps étranger qui a pénétré dans roeil, doit être enlevé au plus vite, car tôt ou tard la vision de l’oeil blessé disparaît. ”

“ OBSERVATION IV Extraction d’un èclat d’acier.
M Maurice, 32 ans, en frappant avec un marteau sur
une pièce d’acier, rèssentit une piqûre violente dans roeil gauche. \ 1
19 nOvembre 19.1.3. — Radiographie par le Dr Malot. On voit un corps étranger de forme cylindrique allongée, situé dans l’angle interne de l’oeil en haut et en profondeur.
19 novembre., —^ Extraction à l’électro-aimant après sclérectomie.
Eclat d’acier pesant o gr. 0088. ”

“ La malade vient pour une petite tumeur du fond de l’orbite. On pratique une première radiographie (16 juillet 1913) ,
(1) Beaucoup d’éclats métalliques ont e'téjadis extràits par M. Rolletsans qu’il y ait eu de radiographie préliminaire, le service de radiologie de la •clinique ophtalmologique n’étant pas organisé et l’intervention étant urgente.
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vue temporale droite, une deuxième (18 juillet) , vue de face (la malade regardant le cliché et en vue temporale gauche, Dr Malot) . On constate la présence de.treize grains de plomb. ”