Albert Donnezan

“ Aussi, ne devons-nous pas nous étonner que, dans les années qui suivirent la découverte de la radiogra-phie, un nombre considérable de travaux ait été con-sacré à la radiographie du bassin.
En dehors des questions de technique, la première des difficultés et la plus grosse aussi à laquelle se heur-tèrent les expérimentateurs, fut la déformation pro-duite par les rayons X, difficulté d’autant plus dure à vaincre que, quelle que soit la position qu’on donne à la malade, l’obliquité du plan du détroit supérieur est toujours grande par rapport à la surface sensible. ”

“ On peut avoir des doutes sur la valeur des repères du transverso-pubien 1 et du mode que propose Mlle Romain pour estimer la hauteur du promontoire. L’intérêt de son travail est pourtant d’avoir bien mis en évidence qu’il est possible, pour qui sait explorer cliniquement un bassin vivant, de se faire une idée, sinon rigoureu-sement exacte dans tous lescas, du moins, très voisine de la vérité, quant aux distances qui séparent le pro-montoire du plan transverso-pubien, quant à la posi-tion à donner aux règles par conséquent. ”

“ Une des causes les plus fréquentes du jDeu de netteté des contours du bassin, est l'épaisseur exagérée des téguments chez les femmes adipeuses. La graisse, on le sait, diffuse légèrement les rayons de Roentgen et il s’ensuit que l’impression de la plaque est moins nette, les contours moins précis et que l’ensemble du cliché paraît ilou.
Pour obvier à cet inconvénient, il nous paraît utile d’employer des ampoules très dures et de légèrement augmenter les temps de pose.
L’épreuve ne doit pas toujours ses flous à l’adiposité ”

“ Le cadre simple placé dans le plan du détroit supérieur, c’est-à-dire dans le plan des transverses, rendait à la mise au carreau des mesures assez exactes de ces diamètres, alors que pour le pro-monto-pubien, l’erreur était considérable. Ces diffé-rences s’expliquent aisément, le promonto-pubien n étant jamais, comme on le sait, dans le plan des transverses. C’est pourremédier à cet inconvénient que M. le professeur Fabre a proposé l’emploi d’un cadre double, permettant de placer l’une des règles dans le plan du promonto-pubien, la seconde dans le plan des transverses. ”

“ Le situer à telle hauteur plu-tôt qu’àtelle autre, c’est affaire de sentiment. Or, il est aisé de se convaincre de quelles erreurs on peut être dupe en agissant ainsi. II suffit de faire, sur plaque de préférence, une radiographie du bassin sec, disposé d’une manière aussi rapprochée que possible de l’orien-tation du vivant. On peut dans ce but, coucher sur le plan horizontal du lit radiographique, une femme mai-gre dont on connait le promonto-pubien minimum. On note la hauteur de la normale comprise entre le châssis et la parallèle au châssis passant par la face supérieure du pubis. ”

“ L’image dans ce révélateur monte lentement, mais les noirs gardent leur transparence et les blancs se réservent sans trace de voile, même avec des excès de pose considé-rables; la couche prend en outre une consistance, une soli-dité toute spéciale et qui est du meilleur augure pour l’existence ultérieure du négatif. Avec une pose correcte, le développement est généralement complet en un quart d’heure. Même quand on ne voit plus rien, ou à peu près plus rien par ti'ansparence et par réflexion, il faut poursui-vre le développement jusqu’à ce que les grandes lumières ”

“ Quel que soit réliminateur dont on a fait choix, il est bon et facile de s’assurer qu’il ne reste plus trace d’hypo-sulfite libre dans la gélatine.
On utilise pour cela une solution très faible, soit de per-manganate et de carbonate de potasse (âà 1/1.000) , soit d'iodure d'amidon (o,5o p. 3oo) . On laisse le cliché cinq minutes dans une cuvette avec très peu d’eau ; on examine ensuite si quelques centimètres cubes de cette eau ajoutés à 10 cc. de l'une des solutions amènent la décoloration. Si la réaction est négative ”

“ II est fort difficile, en effet, sur le vivant, d’obtenir une coïncidence parfaite et mathématique entre le plan du détroit supérieur et les règles antérieures, entre le plan du promonto-pubien et les règles postérieures, et bien que M. Varnier prétende que la position du cadre par rapport aux diamètres à mesurer soit une quantité négligeable, les expériences relatées plus baul prouvent que les erreurs provenant de ces défauts dc coïncidence, si elles ne sont pas énormes, sont foit appréciables parfois. ”

“ Ce sont donc les seuls points nécessaires qui fournissent l’image et non pas les ischions dont la projection se fera en dehors de la plaque, ni les vertèbres sacrées dont l’ensemble ne donne que des tons légers et flous. (fig. 8) .
Les gravures annexées au texte ne donnent qu’une idée très éloignée de la vigueur des contours du détroit supérieur sur le cliché original ou sur des diapositives.
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EXPÉRIENCES, iie SÉRIE
La leclure en esi si aisée que des pelvigrammes peuvent être relevés même par des personnes à qui la radiographie n’est pas familière. ”

“ De plus, si l’entretien d’une machine électro-statique est facile, la moindre négli-gence rend inutilisable momentanément le meilleur des appareils. La poussière, l’oxydation des surfaces métalliques, un ou deux fils dirigeant leurs pointes vers les objets voisins et le débit se trouve réduit dans d’énormes proportions, s’il ne tombe pas à zéro. Enfin les machines électro-statiques sont actionnées par un moteur qui demande, comme la bobine, le recours des courants de ville. ”

“ Nos expériences démontrent que, dans la réalité, les faits répondent à la théorie.
Reste doncseulement la question de définir correcte-ment les repères externes ; comment placer le cadre en bonne position par rapport au plan du détroit ?
* i * *
Avant de faire des expériences comparatives de pel-vimétrie radiographique, il est bien certain qu’il faut d'abord savoir mesurer avec rigueur, sur le bassin sec, les diamètres qui vont être mis en cause, des approxi-mations cliniques ne sont plus de mise ici. ”

“ Sil’on opère dansune pièce sèche et qu’on utilise ensuite un révélateur choisi, mieux vaut pécher par excès de pose que par défaut. II est bon, surtout peut-être pour une radio-graphie du bassin, que le positif s’aperçoive par réflexion, les opérations terminées. Une pose plutôt longue permet d’utiliser des ampoules sans dureté excessive etd’avoir, par suite, des clichés complets et pourtant opposés. ”

“ EFFET DES RAYONS LUMINEUX
comme l’a expérimenté le professeur Fabre, à 5 mètres, suivant le procédé de M. Varnier, les images sont assez fîdèlement reproduites. Mais, pour opérer à ces dis-tances, il faudrait des ampoules autrement puissantes que celles que l’on trouve aujourd’hui dans le com-merce et, à moins d’opérer sur des cadavres, on ne peut humainement pas astreindre une malade à demeurer de longues heures dans une immobilité même relative. ”

“ La radiographie métrique, en tant que méthode géné-rale, consiste à radiographier en même temps que la région àexaminer, des corps métalliques de dimen-sions connues, grâce auxquels on pourra obtenir des dimensions réelles des objets qui ont fourni les ombres fixées surl’épreuve.
Appliquée au bassin, cette méthode consiste à radio-graphier en même temps que le bassin, un cadrefait de règles métalliques dentées en centimètres, ce cadre placé autant que possible dans le plan du détroit subit des déformations de meme ordre que les régions du bassin situées dans ce même plan. ”

“ La déformation des ombres est d’autant plus accusée que le tube est plus près dela plaque. Plus on éloigne le tube, plus les rayons lumineux ont une tendance à devenir parallèles et l’idéal serait évidemment de pou-voir placer l’ampoule à rinfîni. Mais il y a une limite pratique en radiographie et il est diffîcile de la pousser au delà de 80 centimètres à i mètre. ”

“ Sur la face antérieure des planchettes, on a pratiqué une feuillure dont la profondeur correspond à l’épais-seur des lattes de revêtement du cadre.
L’appareil se trouve, par suite, conditionné d’une manière telle que, mis en place, les plaques de plomb sont rigoureusement dans le plan des règles métal-liques, dont elles ont, d’ailleurs, Fépaisseur.
Quant à la manière d’utiliser le dispositif qui vient d’être décrit, un coup d’oeil suffît à la faire saisir. ”

“ Voici, au contraire, deux affaiblisseurs dont l'action est constante, élective et remarquable : le persulfate d’am-moniaque, le peroxyde de cerium. S’il s’agit d’un cliché trop développé et manquant de pose, ü y a lieu de choisir le persulfate ; s’il s’agit d'un cliché trop développé et trop posé, c’est le pèroxyde de cérium qui convient le mieux. ”

“ Ce dernier modèie semblait devoir réunir tous les suffrages, lorsque M. Villard eut ringénieuse idée d adapter aux ampoules un petit tube de platine fermé à un bout. Quand ce platine est chauffépar une flamme de gaz d’éclairage, l’hydrogène traverse, par osmose, le métal chauffé et pénètre dans rampoule par cette voie. Grâce à ce dispositif, l'opérateur peut à volonté
TECHNIQUE RADIOGRAPHIQUE
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introduire dans son tube le gaz nécessaire pour obtenir les effets voulus. ”

“ La malade avait été soumise à raction des rayons X en position siu' le ventre, l’ampoule dominant le plan du lit de 5o centimètres et le rayon normal d incidence tombant à ao centimètres en arrière de la règde pubienne. Autour de la malade. le cadre denté avait été disposé suivant la technique usuelle-Les
usuelle-Les qualités photographiques du cliché rendent aiséesa lecture etn autonsent aucun doutej aucune approxi-mation sur les contours du détroit supérieur. Nous retrou-vons du reste dans ce phototype les avantag’es incontes-tables de la position ( ( sur le ventre ) ) . ”

“ Examen clinique du bassin (professeur Fabre) . — On trouve une très grosse asymétrie avec atrophie très mar-quée du côté droit. II y a disparition complète du sinus sacro-iliaque de ce côté. Le promontoire est mesuré à 10 centimètres du pubis. A droite, la ligne innominée se dirige presque directement en avant vers la symphyse pubienne. Agauche, l’arc antérieur a une bonne courbure, on fait facilement le tour du détroit supérieur qui est à peu près circuiaire, sauf un redressement des régions coty-loïdiennes. ”

“ Le cliché étant examiné au point de vue photographique, trois cas peuvent se présenter. Le cliché peut être satis-faisant et laissé en état. II peut etre utile au contraire soit de le renforcer, soit de 1 affaiblir. Quel procédé convient-il de choisir parmi les formules accumulées dans les jour-naux et les manuels ?
A. D.
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OPÉRATIONS PHOTOGRAPHIQUES
V. Renforçateurs. — Le renforcement illimité par la méthode Popowitskv est un tour de force 1.
Le renforçateur à l'urane est extrêmement puissant, mais il exig-e des clichés d’une pureté exceptionnelle 2. ”

“ C est comme si, après avoir correctement jilacé dans 1 espace règles et bassin, on laissait en place le cadre et amenait le plan transverso-pubien du bassin à occuper la région du cadre dévolue au promonto-pubien. Le profd indi-que un écart de 3 centimètres entre les deux plans au niveau du promontoire. On voit lecart que cela doit représenter sur le vivant, puisqu’il convient d’augmenter au moins de 60 millimètres chacun des deux côtés de l’angle formé par les plans, pour avoir l’écart extrême de leurs prolonge-ments sur le sujet revêtu de ses parties molles 1. ”

“ G’esL à M. Varnier 1 que revient tontefoisrhonneur d’avoir, le premier, cherché à utiliser en obstétrique les résultats donnés par les épreuves radiographiques prises dans des conditions déterminées.
La malade est dans le décubitus dorsal ; l'ampoule placée à 5o centimètres de la plaque est orientée de façon à ce que le miroir soit parallèle à celle-ci et qu’il corresponde au plan médian du corps d’une part, d’autre part, aux épines iliaques antérieures et supérieures. ”

“ Le flottement dans leur détermination n’est pas une gêne pour l’accoucheur parce que, s’il est difficile de les mesurer rigoureusemant sur le bassin sec, cette dif-ficulté est peu de chose auprès de leur estimation sur le vivant et auprès de restimation des dimensions foetales quiaurontà s’accommoder de ces diamètres. ”

“ Toutefois, cefte donnée est bien imparfaite, car elle ne nous renseigne que sur Tétat d’un tube en parti-culier ; mais elle a Tavantage d’être très commode.
Ainsi pourvu d’une installation aussi complète que possible, quel dispositif emploierons-nous pour mettre nos malades dans les positions utiles?
Beaucoup d’opérateurs, à l’exemple de M. Gontre-inoulms, se servent, tant pour la radioscopie que pour laJ radiographie, de simples tables d’opération, au-dessus desquelles, par l’intermédiaire d’un bâti à glissières, ils peuvent déplacer le tube de Crookes dans tous les sens. ”

“ Gomme sur la plaque, l’imag-e monte lentement, les blancs sont réservés sans aucun voile, les noirs conservant leurs détails et ne s’empâtent pas. Si l’on a la précaution de sous-exposer lég-èrement et de développer bien à fond, on a des photocopies qui valent les meilleurs tirag'es à l’ombre sur citrate. ”

“ Luxation cong-énitale de la hanche à gauche.
Examen du bassin. — Révèle un bassin aplati, g-énéra-lement rétréci, asymétrique et le professeur Fochier décide un accouchement prématuré. Introduction des bougies de Krause le 18 avril, raccouchement se termine le 26 avril, après 1 mtroduction d un ballon de Champetier, par une expulsion spontanée. L’enfant vivant pèse 2 k. 100.
Suites opératoires : apyrétique.
Examen clinique du bassin (professeur Fochier) .
Le sacrum est convexe, il existe un faux promontoire plus rapproché du pubis que le vrai. Le promontoire vrai est a 10 cm. ”