Julie Romain

“ C’est là un fait important qui permet, chez les femmes de corpulence moyenne et à tissu cellulaire non adipeux, d’obtenir facilement des épreuves permettant une appréciation suffisante des dimensions d’un détroit supérieur et donnant avant tout une courbe qui, si elle n’est pas très exacte au point de vue métrique, permet de juger la classe dans laquelle rentre le bassin examiné. ”

“ Dans la station verticale, le poids du corps agit de manière à augmenter les dimensions transversales du bassin et à diminuer les antéro-postérieures par bascule du sacrum et du promontoire en avant, de sorte que le bassin apparaît modifié comme si la base du sacrum s’était portée en avant, comme si, au niveau des régions cotyloïdiennes, les contre-pressions fémorales avaient rapproché ces régions du promontoire. Les dimensions transversales augmentent à cause de la courbure plus marquée de la ligne innominée. ”

“ Dans chacune de nos mensurations nous n’avions qu’un point de repère facile à déterminer : le bord supérieur du promontoire ou la partie moyenne des épines iliaques postérieures et supérieures ; l’autre, il nous le fallait trouver au moyen de visées. Or, par des visées, surtout à travers des os épais, sinueux, présentant des aspérités, il est malaisé d’obtenir une exactitude parfaite ”

“ M. le professeur Fochier, en nous donnant ce sujet de thèses nous a chargée d’étudier les rapports du détroit supérieur avec les saillies osseuses que Fon rencontre sur la face postérieure du tronc ; ces rapports sont nécessaires à connaître, pour placer aussi exactement que possible les cadres et les règles qui, en radiographie métrique, servent à évaluer les dimensions du détroit osseux. ”

“ Dans les affections chirurgicales, telles que amputation ou arthrite, le membre inférieur atteint n’étant que d’un usage peu important, les pressions et contre-pressions vont n’agir que d’un seul côté et, bien que les os aient leur consistance normale, il va se produire une déformation et l’on aura un bassin asymétrique. ”

“ Le promontoire reste haut dans ce cas encore ; la projection des régions coty-loïdiennes n’est pas très marquée.
Dans les formes atténuées de la maladie, alors que l’enfant peut faire usage de tous ses membres, que la marche n’est point trop pénible,on observe des déformations plus accentuées, dues aux pressions et contre-pressions du corps s’exerçant sur des os dont la
résistance est diminuée.Le poids du tronc et desmembres supérieurs,transmis par la colonne vertébrale, amène la projection de la base du sacrum et du promontoire à l’intérieur du bassin. ”

“ Dans un premier cas l’enfant est fortement atteint, il l’est non seulement au point de vue de la résistance diminuée de ses os, mais encore dans sa force musculaire ; la marche lui est impossible, il reste couché, souvent de longs mois, horizontalement sur le plan de son lit. ”

“ Il est de notion vulgaire en obstétrique, que le détroit supérieur tout entier, formé par le sacrum et les os iliaques, ne peut jamais être considéré comme
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ayant tous ses points contenus dans un seul et même plan. Le promontoire domine ce plan d’une hauteur variable suivant les classes de bassin, variable encore avec les bassins d’un même tyue. ”

“ Dans une deuxième catégorie de faits, l’enfant moins gravement atteint peut, bien que la marche lui soit pénible, se lever, alors le plus souvent, il est assis. C’est à cette station assise que sont dues les fortes plicatures observées chez ces malades au niveau du sacrum et, le plus souvent, au niveau de la 3e ou de la 4e sacrée. ”

“ En effet, lorsqu’on examine, à travers les parties molles, la face postérieure du sacrum et des os iliaques, on peut, par la palpation, déterminer deux saillies osseuses correspondant, sur le squelette, aux épines iliaques postéro-supérieures ; au niveau de ces saillies se trouvent, le plus souvent, deux fossettes cutanées ”

“ Dans les bassins aplatis, alors que l’accouchement s engage, la tête étant en position transversale et défléchie, la descente se fait dans cette position et la difficulté que présente la rotation vient de ce que le promontoire bas empêche cette rotation. Cette rotation est encore rendue plus difficile parla diminution d’intensité des douleurs qui se produit à ce moment dans la plupart des cas. Ces modifications du mécanisme du travail que nous ne faisons qu’indiquer nous entraîneraient trop loin et en dehors de notre sujet. ”

“ C’est pour cela que la radiographie métrique ne peut être laissée entre les mains des radiographes ; ce ne sont que les accoucheurs qui, connaissant les difficultés à vaincre, habitués à l’appréciation de dimensions dont la mensuration exacte est impossible, peuvent placer autour de la malade les instru-
ment s de mesure dans une position aussi favorable que possible pour arriver à un bon résultat. ”

“ Cette malade a eu trois accouchements antérieurs ; le premier à 17 ans 1/2 à la Charité.: forceps et enfant de 3 k. 500, venu mort ; le deuxième à la Maternité de la Croix-Rousse : application de forceps, enfant mort avec une dépression en cuillère au niveau du pariétal ; le troisième, à la Maternité de l’Hôtel-Dieu : intervention inconnue, enfant mort.
La malade ne présente pas de déformations rachitiques des membres inférieurs ; elle a marché à 2 ans 1/2 ; pas de déformations thoraciques. Le bassin présenté une déformation considérable; le promonto-sous-pubien mesure 10, promontoire élevé ”

“ Sur les bassins normaux cette hauteur oscille entre 19 et 28 millimètres.
Sur les bassins généralement grands cette hauteur oscille entre 17 et 34 millimètres.
Sur les bassins ronds cette hauteur oscille entre 18 et 30 millimètres.
Sur les bassins aplatis cette hauteur oscille entre 3 et 33 millimètres.
Sur les bassins généralement rétrécis cette hauteur oscille entre 5 et 35 millimètres.
Sur les bassins aplatis et généralement rétrécis cette hauteur oscille entre 16 et 41 millimètres.
Sur les bassins à promonto-pubien dominant cette hauteur oscille entre 20 et 41 millimètres. ”

“ Avec un compas nous mesurons la hauteur verticale qui sépare la ligne reliant les parties moyennes des épines iliaques postéro-supérieures, de la ligne obtenue avec la règle plate, en arrière du promontoire, au niveau des vertèbres lombaires. ”

“ Cette région comprend donc complètement les deux diamètres transverses, maximum et médian, les diamètres obliques et l’extrémité antérieure seulement du promonto-pubien, lequel, dans le reste de son étendue, est -situé dans un autre plan, dit promonto-pubien, à, cause de la surélévation du promontoire.
La détermination de la hauteur de cette surélévation du promontoire au-dessus du plan tmnsverso-h^ubien a été l’objet de nos premières recherches sur
les 110 bassins secs qui forment la collection de la Clinique obstétricale de Lyon et du Musée d’anatomie pathologique. ”