Louis Romand-Monnier

“ L’avenir du malade en dépend. Le traitement de la scoliose étant en partie basé sur des mouvements rationnels et une gymnastique appropriée, le mal de Pott exigeant, au contraire, l’immobilisation absolue, nous n’avons pas besoin d'insister sur les dangers que courrait un individu affecté de mal de Pott avec scoliose, s’il était soumis au traitement orthopédique de la scoliose essentielle. ”

“ Tandis, en effet, que Bartow croit à l’existence, dans l’immense majorité des cas de mal de Pott, d’un certain degré de rotation de la colonne vertébrale, Lowett, au contraire, estime qu’il s’agit moins d’une rotation que d’un déjettement en masse du tronc sur un des côtés, à droite le plus souvent. ”

“ Chez les enfants, on constate souvent, au niveau de la région lombaire, un fort développement des apophyses épineuses. La cambrure normale est alors remplacée par une légère convexité en arrière. Cette déformation physiologique devient plus sensible quand il existe du dos plat dans la région dorsale. On a alors une disparition complète de la cyphose dorsale normale, avec courbe de compensation dans les régions cervicale et lombaire. Cette disposition paraît, de prime abord, être assez anormale, et fait penser au mal de Pott.
La scoliose peut aussi exister avec un certain degré de dos rond. ”

“ Qu’il y ait des cas dans lesquels on observe une torsion véritable, c’est ce qui ne saurait être nié et la confusion devient alors facile avec la scoliose. Mais, si je me reporte aux faits qu’il m’a été donné de rencontrer, il me sembleque les déviations latéra-
les, accompagnant le mal de Pott consistent surtout en une inclinaison en masse sur un des côtés. Ce serait même là, selon nous, un des éléments de diagnostic entre la scoliose et le mal vertébral, la torsion du rachis appartenant surtout à la première, tandis que l’inclinaison en masse du tronc est plutôt un caractère du mal de Pott. ”

“ Dans les phlegmons, dans les adénites cervicales, par exemple, la tête s’incline du côté malade, l’épaule s’élève, la torsion du cou s’établit, la déviation est complète et portée quelquefois au plus haut degré. ”

“ L’étude approfondie des antécédents héréditaires et personnels éclairera parfois singulièrement la question. Nous aurons de fortes présomptions en faveur du mal vertébral si l’enquête faite sur les antécédents du malade nous apprend qu’il est de souche tuberculeuse, ou qu’il a été atteint depuis peu d’une de ces maladies de la première enfance, qui ouvrent si souvent la porte à l’infection par le bacille de Kock. ”

“ L’omoplate droite a son angb inférieur très rapproché de la colonne vertébrale.
Bref, on a tous les signes d’une scoliose lombaire à convexité droite avec courbure de compensation dorsale.
Les vertèbres correspondant au sommet de la courbure sont plus saillantes qu’à l’état normal. Il n’y a cependant à ce niveau aucune douleur à la pression et l'enfant ne se plaint jamais de son dos, même pendant le saut. Lorsqu’elle marche, cependant, elle le fait avec hésitation et en s’inclinant beaucoup du côté gauche. ”

“ L’étude de la scoliose, dans le mal de Pott, est digne d’attirer l’attention. Si l’on songe que les déviations latérales du rachis sont le plus souvent mises sur le compte de la scoliose essentielle, on conviendra qu’il est du plus haut intérêt d’arriver à formuler un diagnostic précoce. ”

“ C'est dans le dos rond et le dos plat que cette particularité a été signalée. On peut admettre toutefois, d’une façon générale, que dans la scoliose essentielle, la colonne conserve la souplesse, tandis que dans le mal de Pott, elle est transformée en une tige rigide..
3° Symptômes douloureux. — Dans le mal de Pott on observe des douleurs irradiées à l’abdomen et aux membres inférieurs. De plus, le long de la colonne vertébrale, en un point toujours le même, la pression, les mouvements, la marche et le saut éveillent une douleur plus ou moins vive.
La scoliose est habituellement indolente. ”

“ La flexion en avant est possible, bien qu’avec une légère raideur de la région lombaire ; mais ce mandement réveille une douleur siégeant vers la région dorsale moyenne et l’enfant cherche aussitôt un point d’appui sur ses genoux. ”

“ A l’examen du ventre, on sent, non pas dans la fosse iliaque proprement dite, mais plus en dedans, à peu pris sur le trajet des vaisseaux, une tuméfaction profonde, indolore, arrondie et qui parait fluctuante. ”

“ Pas de torsion de la région lombaire.
Les ry et 6° dorsales sont manifestement saillantes. La percussion à leur niveau est douloureuse.
Vu par devant, l’enfant présente un torticolis très manifeste. La tête est inclinée sur 1 épaulé gauche et légèrement tournée à droite. La face est légèrement asymétrique.
Le thorax est déformé comme dans une scoliose. Le côté droit est plus petit, le côté gauche plus saillant et plus étalé.
L’enfant ne peut pas sauter, la colonne est rigide. Dans les
mouvements qu’on lai fait faire, il reporte toutes les douleurs au niveau de sa gibbosité. ”

“ Elle affecte habituellement la forme de courbures dorsales dont la convexité est dirigée à droite. Vient ensuite, par ordre de fréquence, la courbure lombaire gauche. Les autres déviations ne sont que des variétés plus ou moins exceptionnelles.
Il n’en va pas ainsi dans la scoliose pottique. Et d'abord, on la voit survenir indifféremment, avec une égale fréquence, à tout âge, dans les deux sexes.
La courbure unique ou double est sans siège exact ni direction spéciale. Toute anomalie dans le siège
et la direction devra éveiller l’attention en faveur du mal de Pott. ”

“ Lorsqu’on regarde l’enfant par derrière, on voit que la hanche droite est très saillante.
L’axe vertical du bassin fait, avec l’axe vertical du corps, un certain angle qui se traduit par une courbure de la colonne à convexité droite, dont le sommet est au niveau de la première vertèbre lombaire, et qui détermine une légère courbe de com-
pensation de la région dorsale supérieure à convexité gauche. ”

“ Dans la majorité des cas, cette attitude vicieuse est permanente, et s’accompagne d’un certain degré de raideur du dos. Lorsque l'enfant marche ou exécute des mouvements, on est frappé de son manque de souplesse. La colonne toute entière est transformée en une tige rigide qui se meut tout d’une pièce. ”

“ C’est à ce moment que la malade ressentit une douleur assez vive dans les régions dorsale et lombaire, surtout accentuée pendant le jour, à 1 occasion d un mouvement et ayant des tendances à disparaître pendant le repos. ”

“ C’est au moyen de ses articulations du bassin et des membres inférieurs que le malade exécute les mouvements qui, normalement, exigeraient la participation désarticulations de la colonne. Veut-il ramasser un objet à terre, on le voit fléchir les jambes et incliner son bassin, en faisantjouer d’une façon anormale ses articulations coxo-fémo-rales. ”

“ L’affection actuelle est reconnue depuis trois mois seulement, mais existait déjà depuis un temps que ni la mère ni 1 enfant ne savent préciser. I /enfant présentait une déviation latérale de la colonne vertébrale, mais ne souffrait pas. Le port d’un corset plâtré n’arrêta pas la marche progressive de la maladie.
Entrée à Sainte-Amélie le 15 septembre 1898.
- A ce moment, on constate que le rachis présente une courbure latérale à convexité gauche. Au niveau de la IXe dorsale, saillie d’une apophyre épineuse. ”

“ BOUVIER. — Leçons cliniques sur les maladies chroniques de l’appareil locomoteur. Paris, 1858. KIRMISSON. — Revue d’Orthopédie.
KIRMISSON. — Traité de Chirurgie, Tome III. LANNELONGUE. — Tuberculose vertébrale.
BADÏN. — Des déviations latérales du rachis dans le mal de Pott. Thèse de Bordeaux, 1894-1895. BRUNELLE. — Thèse de Lille, 1893.
LOWETT. — Boston medical and surgical Journal, 1890.
RiDLON. — Medical Record, 1890.
BARTOW. —Annals ofSurgery, 1889. ”

“ Le supérieur se dévie latéralement, en sorte que les deux extrémités ne se touchent que par un point de leur surface ou même parleur bord opposé.Cette luxation pardéplacementlatéralestgénéralementincomplète. La luxation latérale est toujours formée parle déplacement du tronçon supérieur. ”