Hanche

“ Par un autre effet de la pose, la hanche droite sur laquelle porte le poids du corps, ayant une grande saillie, le profil latéral paraît former un seul contour, depuis la partie supérieure du renflement du grand oblique, jusqu'au-dessous du pied. Cette grande ligne embrasse la hanche, la cuisse et la jambe ; elle est une ; elle est pleine de vérité ; elle enveloppe la ligne plus variée, que décrit, sur la même longueur, la face latérale et extérieure du côté gauche. ”

“ La hanche supporte dans la station, la marche, la course et le saut, le poids de la totalité du corps ; sans cesse, les pesées alternatives du tronc se portent sur la tête et le col du fémur. Au contraire, le membre supérieur est suspendu, en quelque sorte, à l'épaule. Tandis que les surfaces articulaires de la hanche sont fortement et parfois violemment appliquées l'une contre l'autre, celles de l'épaule tendent à s'écarter, et ne sont maintenues en rapport que par les forces musculaires. ”

“ Éclanche vient visiblement de hanche : la hanche est une partie du corps qui s'emboîte avec une autre. Hanche tient au grec ayx-n anké, qui désigne le bras, un membre lié à un autre, formant un angle par une jointure. ”

“ La cuisse étant attachée à l’extrémité interne de la hanche, est d’autant plus écartée de la cuisse opposée, qu’elle est plus fléchie sur sa propre hanche. On sent que la position du plan dans lequel cette flexion se fait, dépend de la situation de la hanche. ”

“ La luxation congénitalede la hanche, affection disgracieuse entre toutes, constitue une infirmité qui, sans mettre dans l’obligation de garder le lit, rend toutefois la marche très pénible et empêche de vaquer sans inconvénients aux occupations de chaque jour. ”

“ On lit dans Jean de Garlande : « Scapulus dicitur gallice hanccre. » ( Paris sous Philippe le Bel, p. 589.) Ce mot dérive d'un primitif germanique signifiant main. (Voir à cet égard l'article Hampe ci-dessus, p. 515.) HANCHE. Autrefois on écrivait assez souvent anche: en italien et en basse latinité, anca. Celui-ci se prenait, en général, pour la tête de tout os articulé, et, en particulier, pour la tête du fémur articulée avec la cavité cotyloïde de l'os iliaque; c'est cet ensemble que nous appelons la hanche.
Du Cange cite le passage suivant de Constantin l'Africain, liv. II, ch. ”

“ C'est la partie extérieure du navire qui est située entre l'arrière et le milieu des côtés; quand on a le vent de la hanthe, c'est presque vent arrière. — Aborder un navire par la hanche, c'est l'aborder vers l'extrémité postérieure d'un de ses côtés, pas précisément par son arrière. — Pour désigner la présence d'un bâtiment ou d'un point de côté, par rapport au navire à bord duquel se fait l'observation, on dit que l'objet indiqué se voit par la hanche, comme dans d'autres cas on dirait que cet objet est par l'avant, par l'arrière, par le travers, pour un des côtés ”

“ Lorsque la raideur consécutive au traitement, a disparu, ce qui, en général, n’est un peu long que chez les enfants âgés, on constate que tous les mouvements de la hanche se font avec l’amplitude et la souplesse normales. ”

“ Tantôt la jambe était coupée au genou, tantôt à la hanche. ”

“ La hanche est très saillante; les côtes sont au nombre de treize paires, très évasées; les mamelles de la vache forment une masse volumineuse qu'on appelle pis; chacune a deux trayons, suivis en arrière d'un troisième, qui n'est qu'à l'état rudimentaire; l'épaule est longue et saillante, surtout à sa partie inférieure; la fesse est longue et développée; le jarret très large, pour supporter le poids de tout le corps quand l'animal vient à s'enlever. ”

“ A cette dernière date, on sent la tête dans le triangle de Scarpa ; la mobilité de la hanche est assez grande dans tous les sens.
4 janvier. — On refait l’appareil plâtré qui a été cassé. La tête n’est pas fixée et a une tendance à remonter.
Appareil avec abduction à 40°.
10 janvier. — La tête n’est plus en bonne position. Elle semble avoir subi une transposition en avant et en haut. ”

“ Elle a pour base l'angle externe de l'ilium et les muscles qui s'y insèrent.
La hanche doit former une saillie bien accentuée, au dessus des muscles de la croupe ; condition favorable à l'action musculaire et qui fait dire que la hanche est bien sortie.
On dit que la hanche est coulée, effacée, fondue, quand elle n'est pas assez saillante.
Cette région est, quelquefois, le siège de fracture, et l'on appelle éhanche, déhanché, épointé le Cheval qui en est atteint.
30; De la fesse. — La fesse est située entre la croupe et la jambe et en arrière de la cuisse avec laquelle elle se confond. ”

“ Comme le disait le Professeur Lannelongue : « II n'y a pas une luxation de la hanche, mais des luxations de toute sorte et, si jamais on trouve avantage à operer, ce ne sera pas une opération unique mais des opérations diverses adaptées à chaque cas qui donneront un résul-lat. » ”

“ Ici donc nous n'indiquerons que les particularités de l'articulation de la hanche qui ne peuvent être comprises avec aucune autre dans un enseigne- ment commun.
La nature a créé chez les animaux les jambes comme organes de marche ; elle en a donné quatre au cheval, au chien, à l'âne, au bœuf et à tous les autres animaux ; l'homme est le seul des
animaux faits pour marcher qui n'en ait que deux. ”

“ Chez les ouvriers qui travaillent en station debout, quand le poids du corps porte sur un seul côté, il se produit une déformation professionnelle bien connue sous le nom de hancher : elle a pour caractère l'élévation de la hanche d'un côté et une déviation inverse de la colonne vertébrale. ”

“ Fonctionnel. — Légère claudication de la hanche gauche, caractérisée par une inclinaison de côté différents du déhanchement de la luxation. Pas de claudication du côté droit. A gauche, tous les mouvements sont libres. ”

“ Manquent la tète, les bras et les jambes à partir du genou.
Sur l'épaule gauche est jetée une peau de bête qui pendait probablement le long de la hanche, où se trouvent des traces de tenons de marbre. Le torse est fortement infléchi à droite, la hanche gauche très saillante. ”

“ La marche s’est améliorée dans de grandes proportions et l'on ne remarque plus qu’une légère inclinaison du corps à gauche, côté où la déformation était la plus développée. La malade ne pouvait marcher avant l’intervention non seulement à cause de sa boiterie très marquée, mais encore à cause de violentes douleurs qu’elle ressentait dans la hanche. ”

“ Ce repos n’a atténué les douleurs que d’une façon très incomplète.
La hanche droite est déformée par l’ascension et le relief anormal du trochanter. Raccourcissement : 1 centi-mètre. Les mouvements sont limités seulement par la douleur ; la flexion atteint l’angle droit, rabduction est complète, la rotation limitée dans les deux sens.
La radiographie montre le cotyle plat, à toit efïacé ; la tête, légèrement subluxée en haut, n’est reçouverte par le toit que dans ses deux tiers internes. Son contour, ainsi que celui du cotyle, est normal. ”

“ Les luxations de la hanche sont traumatiques, congénitales ou spontanées.Les luxations traumatiques sont assez rares, car la cavité cotyloïde est profonde, la cap-
sule articulaire forte et les muscles résistants; chez les personnes âgées il se produit plutôt une fracture du col du fémur. Pour les occasionner, il faut une force énorme, agissant sur une grande surface et chez un sujet dont les os sont solides. ”

“ Pour établir cette dissidence, il me suffit de signaler la cuisse et la jambe droite. Depuis la hanche jusqu’au genou, l’œil n’aperçoit qu’une surface plate, et la malléole du pied n’est pas même indiquée. ”

“ On est oblig.é quelquefois pour faire le diagnostic entre la contusion de la hanche et la frac-ture du col, d’attendre que les museles et le poids du corps aient forcé les fragments à s’incliner l’un sur l’autre et à dévoiler ainsi la fracture. ”

“ Cette boiterie ne paraît pas augmenter.
La hanche gauche n’est pas nettement déformée; il n’y a pas de raccourcissement, mais une atrophie de 4 centi-mètres à la cuisse et dè 1 centimètre au mollet. Les mouve-ments sont libres, sauf rabduction ét la rotation en dehors' qui Sont nettement limitées.
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La racliographie montre la hanche droite normale ; la hanche g'auche a un cdtyle plat, a toit à peme ebauché. La tête n’est pas subluxée, mais sa moitié interne est seule reçue dans la cavité, et elle deborde beaucoup, surtout en haut. Elle est de plus très notablement aplatie. ”

“ Lorsque l'espace qui est entre la derniere côte & l'os de la hanche est creux , on dit que le Cheval a le flanc creux , ces Chevaux font sujets à n'avoir point de corps , plus encore si la derniere côte est trop loin de l'os de la hanche, ou si elle n'en descend pas assez bas. ”

“ Ils se renversent donc sur le flanc, et, se servant de l'épaule ou de la hanche comme d'un pivot et de leurs pieds comme point d'appui ils tournent rapidement sur eux-mêmes pendant des heures entières. ”

“ Il y a des gens qui marchent en dandinant ; ce défaut, quand une mauvaise habitude, ou quelque accident n’en est pas la cause, procede d’une foiblesse de hanches. Les hanches servent à lier les extrémités inférieures avec le tronc ”

“ La hanche droite présente les signes d’une luxation complète ; la tête se trouve dans la partie antérieure de la fosse iliaque externe ; raccourcissement : 4 centimètres. Les mouvements sont un peu douloureux à leur limite extrême • la flexion va jusqu’à l’angle droit, l’abduction est réduite
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des trois quarts ; rabduction et la rotation sont entie-rement libres. ”

“ Qui a les hanches rompues ou disloquées, ou qui marche en laissant aller le haut de son corps, comme s’il avoit les hanches rompues. Cette femme paroît toute déhanchée. On le dit aussi des chevaux qui n’ont plus de force aux hanches, ou qui ont fait un si violent effort de hanches, que les ligamens qui tiennent l’os, se sont relâchés. ”

“ III. — En présence de malades qui offrent les signes classiques de la contusion de la hanche, décrits par les anciens auteurs, c’est-à-dire une impotence fonc-tionn^lle plus ou moins accentuée, une rotation ex-terne du membre inférieur et parfois un certain degré
de raccourcissement apparent, il importe avant tout d’obtenir une radiographie du col du fémur. ”

“ Ce sont les hanches bien plutôt que le bout de devant qui impriment la direction; elles agissent, dit-il, comme la barre d'un bateau — l'encolure peut prendre des attitudes indépendantes du reste du corps tandis qu'il n'en est pas de même des hanches par suite de leur soudure intime au tronc — quand il y a opposition entre la direction donnée par le bout de devant et celle donnée par les hanches, cette dernière l'emporte toujours. ”

“ A travers cette conception tout idéale, on croit sentir dans les hanches un certain embarras, et il semble que la jambe droite s’appuie sur le tronc de palmier qui sert de piédestal avec plus de rigidité qu’il n’est nécessaire. ”

“ Aussi, dans un troisième chapitre, serait-il plus exact de présenter la question sous cette forme : çhez nn individu qui a fait une chute et dont la hanche a porté plus ou moins violemment sur le sol, un exa-men clinique approfondi a permis d’éliminer le diag-nostic de fracture du col du fémur. Cependant cet individu persiste à nous présenter un ensemble de si-gnes assez frustes, parmi lesquels dominent la douleur ct un certain degré d’impotence fonctionnelle. On a porté ou on aurait pu porter le diagnostic de contu-sion de la hanche. ”

“ Il avait la jambe gauche coupée au niveau de la hanche, et il portait sous l’aisselle gauche une béquille, dont il usait avec une merveilleuse prestesse, en sautillant dessus comme un oiseau Il était très grand et robuste, avec une figure aussi grosse qu’un jambon — une vilaine figure blême, mais spirituelle et souriante. ”

“ La pression ne fournit aucun signe de mobilité anor-^ male; il h’y a pas de crépitation perceptible au palper. L’exploration éveillè seulement une vivè douleur.
Le diagnostic de cette lésion était réellement assez délicat. S’il était facile de mettre hors de cause l’ar-ticulation coxo-fêmorale, en raison de l’intégrité des mouvements passifs de la hanche, et aussi la frac-ture du col, dont le raccourcissement et l’attitude vicieuse n’auraient point fait défaut, par contre, la confusion semblait inévitable avec la contusion de la hanche. ”

“ Quand les hanches s'arrondissent en contours gracieux, que la poitrine commence à montrer que la jeune fille va bientôt pouvoir se changer en jeune mère, alors elles se jettent autour des hanches et des épaules quelques mètres de gaze légère qui les voilent mais ne les cachent pas. ”

“ La coque, en effet, ne se borne plus à embrasser la hanche malade, mais elle contourne toute la circonîé-rence du bassin sur laquelle elle est exactement mou-lee ; du côté amputé, elle recouvre complètement le moignon ; du côté opposé, elle occupe l’espace situé entre la crête iliaque et une ligne transversale située à 5 centimètres environ au-dessus du grand trochanter, de manière à ne pas empêcher les mouvements de la jambe saine. ”

“ On constate une atrophie du membre droit. Laxité exagérée de la hanche. Abduction diminuée; adduction exagérée. Le membre étant dans la rectitude, on sent la tête au-dessus du cotyle; lorsqu’on le met en flexion et adduction, la tête devient sensible dans la fosse iliaque externe.Claudication assez prononcée; ensellure légère.
Radiographie. —Tête directement au-dessus du cotyle; regarde en avant et un peu en dedans. Cavité cotyloïde assez petite, nettement marquée.
12 juillet.— Intervention.—Traction avec la vis.Mobilisation et réduction par les manoeuvres habituelles; ressaut net ”

“ Enfih, nous relevons cet exemple, rapporté égale-mént par Tanton, et communiqué par Z. Cope ; il s’agit d’un vieillard de 73 ans qui fait une chute sur le grand trochanter, mais continüe à marcher durant toute la journée de raccident. Après cinq jours de repos au lit, il reprend ses occupations, visite Paris et Londres, où tous les médecins qu’il consulte concluent à une simple contusion de la hanche. À la suite d’un mouvement violent, la hanche devient extrêmement douloureuse et l’impotence totale apparaît. La radio-graphie montre qu’il existe une fracture sous-capitale du col du fémur. ”