Crépitation

“ La crépitation peut manquer ou être très-peu sensible; elle ne peut évidemment se produire que si les fragments sont mobiles et s'ils sont situés assez près l'un de l'autre ; si leur déplacement latéral est très-considérable, ou si la contraction musculaire les a fortement écartés l'un de l'autre, ou bien si une grande quantité de sang est interposée entre les fragments, on comprend que la crépitation ne peut pas se produire; souvent elle est difficile à percevoir, lorsque les os sont très-profondément situés. ”

“ La crépitation osseuse, essentiellement sèche, très-franche, très-nette, est aisé- ment perçue pour peu que la main soit appliquée sur le membre fracturé, même à une grande distance de la lésion. Les assistants peuvent la percevoir s'ils touchent le membre malade pendant que des mouvements sont imprimés; le malade en a souvent conscience. La crépitation osseuse donne une sensation si spéciale, qu'il est en réalité difficile de la confondre avec les crépitations d'autre nature. Elle peut être reproduite aussi souvent que la manœuvre nécessaire est répétée. ”

“ En explorant le côté droit, seul point où le. malade accuse une vive douleur, on est frappé tout d'abord par une crépitation fixe, qui est celle de l'emphysème; cet emphysème occupe toute la partie latérale droite du thorax remontant jusqu'à la racine du cou et descendant, jusque sur la paroi abdominale. En exerçant dans l'aisselle une pression plus forte au niveau des quatre ou cinq premières côtes, on provoque une douleur très-vive ; on sent en même temps un enfoncement de la paroi thoracique, ainsi qu'une crépitation osseuse évidente. ”

“ Les symptômes physiques sont la position du malade, la crépitation et très rarement l'ecchymose et la tuméfaction.
Le malade prend une position particulière, à cause de la douleur. Il appuie la main sur le point fracturé, incline le corps de côté et respire peu profondément, pour empêcher la mobilité des fragments dont le déplacement cause de vives douleurs. Pour percevoir la crépitation, il faut placer la main à plat sur le point fracturé il arrive souvent que, pendant le mouvement d'inspiration, les fragments venant à se mouvoir, la main perçoive la crépitation. ”

“ S'il n'y a qu'une seule côte de brisée, il n'y a pas de déplacement, et la douleur à la pression, la mobilité relative de la côte sensible, la crépitation que l'on perçoit quelquefois, en faisant respirer fortement le malade et en l'auscultant, sont les signes caractéristiques de la fracture. ”

“ Il est impossible de confondre la crépitation osseuse avec la crépitation gazeuse ou celle des tendons enflammés.
Quelles sont la marche, la durée et les terminaisons des fractures? Les fractures ont une marche régulière. Le travail de réparation et tout à fait local. On n'observe jamais de symptômes généraux, à moins de complications. Si aucun obstacle ne vient entraver la consolidation, la marche est la même pour chaque fracture en particulier. ”

“ On ne pense pas souvent à ce moyen et cependant il n'est personne qui n'ait bien constaté que c'est pendant les tentatives de réduction des fractures que l'on sent le mieux, en général, la crépitation. Une fois la crépitation trouvée, il n'y a pas de doute possible, car si l'on sent parfois des craquements dans les luxations, ces craquements sont absolument différents de la crépitation des fractures. ”

“ Pour obtenir la crépitation, il faut imprimer des mouvements aux parties que l'on examine, afin de déterminer des frottements. Ainsi le chirurgien fait jouer l'une sur l'autre les extrémités des os fracturés; il imprime des mouvements aux articulations; fait mettre en jeu les muscles dont les gaînes tendineuses sont enflammées; exerce des pressions sur les kystes tendineux pour chasser le liquide à travers un point plus étroit, malaxe les épanchements sanguins pour chasser le sang coagulé à travers les mailles du tissu cellulaire ”

“ La mobilité insolite, l'impossibilité de la pronation et de la supination spontanées et la crépitation complètent le diagnostic, qui présente plus de difficultés à la partie supérieure et à la partie inférieure qu'au milieu de l'avant-bras. ”

“ En l'absence de déplacement, une douleur bien limitée, la crépitation provoquée par les mouve-
ments du coude, tels sont les signes essentiels.
Fractures du tiers interne. — Signes quelquefois nuls; en général existent le gonflement, une ecchymose, la douleur localisée, la crépitation.
Complications. — Immédiates. — Fracture des deux clavicules; lésions du plexus brachial; blessure des vaisseaux du cou (très rare) ; blessure de la plèvre et du poumon.
Tardives. - Pseudarthrose; cals vicieux surtout s'accom-
pagnant de troubles dus à la compression des vaisseaux ou des nerfs. ”

“ Vous m'avez vu employer un moyen ■de diagnostic que je vous recommande : faites des tractions sur le coude, comme si vous vouliez réduire la luxation, il arrivera de deux choses Tune, ou que vous sentirez la crépitation osseuse caractéristique, très-différente du craquement, si je puis ainsi dire, que l'on observe quelquefois dans les articulations luxées, ou bien vous ne percevrez aucun bruit et vous réduirez le déplacement apparent, et vous fléchirez l'avant-bras du malade; mais en laissant ensuite le membre abandonné à lui-même, vous verrez aussitôt la déformation reparaître. ”

“ Uans les fractures de la crête iliaque, une douleur vive, une contusion, quelquefois une plaie, existent au niveau de la fracture, et la crépitation est appréciable on pressant sur l'épine iliaque antérieure et supérieure. S'il y a plaie, la crépitation est perçue à l'aide du doigt introduit dans a solution de continuité du tégument. Il n'y a d'embarras que quand les sujets sont surchargés d'embonpoint. ”

“ L'emphysème circonscrit se présente sous l'aspect d'une tuméfaction uniforme, mal limitée, blanche, indolente, sonore à la percussion et même transparente elle s'affaisse légèrement par la pression et en donnatvt lieu à une sorte de crépitation comparable à celle que produit le froissement de l'amidon et désignée sous le nom de crépitation gazeuse; en général, il n'existe que peu ou point de troubles fonctionnels ou de voisinage. ”

“ Quels sont les symptômes qui vont nous permettre de poser le diagnostic de fracture ?
La douleur est très vive. L’impotence fonctionnelle est absolue. Les signes classiques de crépitation, de mobilité anormale existent ici au plus haut point. Ils doivent être rechèrchés avec prudence, car les mouve-ments imprimés aux fragments risquent d’augmenter les désordres vasculaires ou nerveux par déplacements des esquilles.
En fait la déformation du membre, la constatation des os fracturés dans le fond de la plaie suffit au diagnostic. ”

“ Criticus dies. Cette intrigue est dans sa crise, nous en verrons bientôt le dénouement. Ce procès est dans sa crise, il est sur le point d’être jugé. Je ne sais quelle humeur maîtrise nos volontés, est la crise de nos passions. Théoph.
CRISPATION. s. f. Terme de Chirurgie, qui exprime l’effet que produit le feu appliqué sur des chairs, des muscles, &c. C’est un resserrement des parties extérieures qui se replient sur elles même à l’approche du feu. Les anciens Chirurgiens avec des ferremens rougis au feu brûloient les vaisseaux, pour les fermer par la crispation que cause la bridure. ”

“ Faire, en dormant, des sacrifices au dieu Crépitus, dans l'argot du peuple, qui croit que le corps humain n'a pas une couverture de chair suffisante, et que lorsque l'hiatus de la bouche se ferme, l'hiatus opposé doit s'ouvrir, d'où l'action de crepitare. ”

“ Et le sacrificateur regardera la chair vive, et le déclarera impur : la chair vive est impure, c’est de la lèpre. 16. Mais si la chair vive change et devient blanche, il viendra vers le sacrificateur ; 17. et le sacrificateur le verra : et voici, la plaie est devenue blanche ; alors le sacrificateur déclarera pur [celui qui a] la plaie : il est pur.
18. Et si la chair a eu dans sa peau un ulcère, et qu’il soit guéri, 19. et qu’il y ait, à l’endroit de l’ulcère, une tumeur blanche, ou une tache blanche roussâtre, [l’homme] se montrera au sacrificateur ”

“ C'est dans la. crainte de cette complication qu'on ne doit pas opérer les sujets atteints d'inflammation aiguë ou chronique de la conjonctive ou des voies lacrymales. Les produits de sécrétion, amenés au contact de la plaie, peuvent en déterminer l'infection. On traite d'abord ces affections et c'est après leur guérison, lorsque toute sécrétion anormale est tarie, qu'on procède à la discision de la cataracte. ”

“ Des modifications dans la composition du sang peuvent être également cause de ces phénomènes. Ainsi, par exemple, la présence de déchets dans le sang agit sur la sécrétion sudorale ; ce qui nous permet d'établir immédiatement le rapport de balancement entre la secrétion pulmonaire et la sécrétion cutanée.
Dès que la respiration est suspendue, partout où il y a des glandes sudoripares, en rapport, par leurs nerfs intacts, avec leurs centres sudoripares, le corps se couvre de sueur. ”

“ Mais quelle que soit la manière d'agir d'un instrument tranchant, les phénomènes de la division qu'il occasionne sont : 1° L'effusion du sang contenu dans les vaisseaux divisés; 2° la douleur qui- résulte de la division des nerfs; 3° l'écartement des bords de la plaie. — Si les vaisseaux lésés sont peu considérables, le sang sort en petite quantité; s'ils sont d'un grand diamètre, il en sort davantage, et alors il y a hémorrhagie. ”

“ Les Mesmeristes étaient là rangés qui-l’un qui-l’autre, et tenant chacun le bout de sa gaule appuyé sur ses yeux, dans l’oreille, aux reins, contre la poitrine, au creux de l’estomac, à la gorge ; etc., chacun des malades en posture et dispositions très variées, ceux-ci tremblans de frisson, ceux-là couverts de sueur ; les uns dans une agitation frénétique, en convulsions abominables et se roulant par terre, ainsi que les jansénistes de St.-Médard ; les autres en contemplation béatifique et comme en extase ! ”

“ Du sang ou quelqu'autre liqueur épanchée sur la dure- mere, entre cette membrane & la pie-mere, entre celleci & le cerveau , ou dans la propre substance du cer- veau ; quelque portion d'os déplacée entierement ou en partie, une pointe d'os qui pique la dure-mere; le' corps qui a fait la plaie, s'il reste dans la plaie ; l'inflammation des meninges occasionnée par une petite divi., sion ou par la contusion du pericrâne, sont les causes immédiates de la compression du cerveau. ”

“ Par désordre ou trouble constitutionnel on comprend généralement une perturbation générale, diffusée, de toute la santé, et excitée par quelque processus morbide local, comme une plaie irritée ou enflammée. ”

“ CLINIQUE DE L'HOPITAL SAINT-JACQUES. 83
Examen du malade. Submatité dans le tiers inférieur du côté gauche ; à ce niveau on entend des râles crépitants fins dans l'inspiration; pas de souffle. Dans le reste de la poitrine, et surtout du côté droit, râles sous-crépitants. Les crachats sont rouilles et visqueux.
Le 28. Pas de chaleur ; pouls 92; crachats rouilles; râles crépitants à gauehe et sous-crépitants à droite. Ipeea et bryonia.
Le 29. L'état physique du poumon est le même ; les crachats sont toujours rouilles. Même traitement. ”

“ Plus ces taches sont nombreuses et comme confluenles, foncées et livides, violacées, noirâtres, plus la mort est à craindre.
La rétrocession, ou la disparition brusque des pétéchies est quelquefois fort grave et même mortelle. Si, dit Double, en même temps que les pétéchies disparaissent, la respiration devient fréquente, inégale et difficile avec une forte oppression; si le pouls se montre faible, vite, petit, intermittent; si le délire survient avec des sueurs froides, partielles, et des convulsions, la mort est certaine. ”

“ Quand mes persécuteurs et usurpateurs de mes biens, furent partis, le chirurgien, qui n’avait pas eu de peine à reconnaître leurs projets infâmes, referma mes saignées, et mit tout en usage pour me rappeler à la vie, malgré que je fusse moribond, vu la quantité de sang que j’avais perdue ”

“ La mort peut survenir facilement à la suite de suspension incomplète, les pieds et une partie du corps touchant le sol.
Traitement.- Le même que dans l'asphyxie.
Percussion. — Méthode d'exploration par laquelle une impulsion imprimée à un organe ou aux parois d'une cavité, produit un son, ou un degré de résistance propre à faire juger de l'état matériel de la partie qu'on explore.
Perforation. — Ouverture accidentelle se produisant dans la continuité des tissus par suite dé lésions externes ou internes, ex. : perforation de l'intestin, de l'estomac, etc. ”

“ Le crépuscule excite les fous. — Je me souviens que j’ai eu deux amis que le crépuscule rendait tout malades. L’un méconnaissait alors tous les rapports d’amitié et de politesse, et maltraitait, comme un sauvage, le premier venu. ”

“ La pendaison peut déterminer deux ordres de. phénomènes très-différents, selon la manière dont la corde a été placée, à savoir : l'apoplexie ou l'asphyxie. En effet, le lien peut être fixé au-dessus ou audessous du larynx ou sur cet organe lui- même. Dans le premier cas, la mort est beaucoup plus rapide. La nécropsie montre les poumons, le cerveau et le cœur congestionnés. La pendaison n'est pas nécessairement mortelle ”

“ Dès cet instant le chirurgien fît de lui tout ce qu'il voulut Dieu ! avec quel empressement je me hâtai de le quitter, et de voler auprès de la jeune, intéressante et malheureuse Hélène.
§ 3. — LA CATALEPTIQUE.
L'infortunée ! je la trouvai dans le même état, un cadavre respirant encore. Les synapismes, les vésicatoires, avaient vainement agi sur elle, et brûlé et enlevé l'épiderme ; ils n'avaient pu l'arracher à l'état d'insensibilité, de stupeur , où elle était plongée. Ma femme pleurait, assise au chevet de son lit, saisie d'étonnement et de douleur. ”

“ Le vrai caractère de la sécrétion, c'est la formation sur place, dans la glande, d'une substance qui n'existait pas dans le sang, bien qu'elle soit formée aux dépens des matériaux du sang. Il y a, ■comme je viens de vous l'indiquer, des sécrétions dont les produits sont rejetés dans le sang, d'autres dont les produits sont versés sur certaines surfaces, sur les muqueuses : des sécrétions internes, Sécrétions digestives. — Les plus importantes parmi les glandes sont, à coup sûr, celles qui versent leurs produits sur les muqueuses
digeslives ”