Fréquence cardiaque

“ A côté de la dyspnée d'effort, qui se montre pendant la période de tolérance, viennent les palpitations, dont la fréquence indique déjà une compensation incomplète.
Le rythme cardiaque peut être troublé de plusieurs manières. Il peut être augmenté de fréquence soit pendant un temps passager, soit d'une manière permanente. C'est ce qui constitue les palpitations.
Il peut présenter de temps en temps une pulsation de moins à la fois au pouls et au coeur ; ce sont les intermittences vraies. ”

“ On voit qu'à chaque révolution cardiaque, le cœur doit accomplir un travail d'environ 0,45 kilogrammètre. Pour un sujet dont le pouls comporte soixante-dix pulsations par minute, le travail du cœur est d'environ 1.850 kilogrammètres par heure, soit 45.000 kilogrammètres par jour.
C'est là, comme on le voit, un travail important, qui doit être effectué par le cœur d'un sujet en repos complet. Chez l'homme qui accomplit un travail
mécanique quelconque la pression artérielle augmente ainsi que la fréquence des pulsations, mais l'ondée sanguine paraît toujours avoir le même volume. ”

“ Le ralentissement du rythme cardiaque produit des effets inverses qui apparaissent avec clarté dans la figure 77. Par une excitation centrifuge de l'un des vagues sectionnés, on diminue la fréquence des battements du cœur. Aussitôt l'amplitude des pulsations subit un accroissement considérable. Ici encore le phénomène a deux causes. La première réside dans la grande durée relative de la phase diastolique qui permet aux ventricules de se remplir au maximum.
La seconde est constituée par l'abaissement secondaire de la pression qui leur
permet de se vider plus aisément. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Ces sujets ne présentent bien souvent,, non plus, aucun signe physique cardio-vasculaire anormal. Le pouls est parfaitement régulier, sans aucune accélération, ou avec une fréquence modérée de 80 à 90 pulsations à la minute. L'auscultation du coeur est absolument négative, sans galop ni souffle, très souvent sans accentuation particulière du 2e bruit, à la base 1. Sans doute, il existe un certain degré d'hypertrophie cardiaque; mais, cliniquement, les signes en sont infiniment plus difficiles à mettre en évidence : que l'élévation de la tension artérielle, de constatation si simple. ”

“ Mais il ne faut pas se hâter de conclure ; les effets cardiaques, ralentissants ou accélérateurs suivant le cas, sont-ils bien tout à fait les mêmes qu'avec la digitale ? Nous savons que ce poison ne fait pas que ralentir ou qu'accélérer ; nous avons insisté sur son action toni-cardiaque et montré que l'augmentation d'énergie porte sur les deux ventricules. Or, il se trouve que, quand on élève d'emblée la pression aortique par un procédé périphérique quelconque,
Fig. 29. — Effets comparatifs de la compression de l'aorte abdominale sur les deux ventricules. (Fréquence, rythme, énergie.) ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Si c'est bien la pression minima qui règle l' effort initial du coeur au moment du début de l'évacuation ventriculaire, il n'en est pas moins vrai que l'effort total de l'organe est tenu de se modeler, pendant toute la durée de la contraction ventriculaire, sur le taux progressivement croissant de la pression artérielle ; le taux diastolique de la pression peut bien marquer le point de départ de l'effort cardiaque, mais c'est le taux systolique qui seul en indique le développement et la limite. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Elles sont, vous vous en souvenez, basées sur le rythme comparé de l'alternance au niveau du coeur et au niveau du pouls. Tout semble faire supposer en effet qu'une alternance limitée au pouls est due à une débilité de la base du ventricule gauche, à une asthénie de la pointe si c'est l'inverse, et à un trouble de contractilité de toute la masse ventriculaire si la contraction cardiaque et la pulsation radiale sont affaiblies en même temps. A coup sûr, ces données auront besoin d'être contrôlées par de nouvelles recherches ; leur intérêt, en tous cas, ne vous échappera pas. ”

“ Celle-ci, mesurée à l'aide du sphygmomanomètre, peut s'abaisser au chiffre de 12 centimètres de mercure, et même de 8 et de 7 centimètres, surtout dans les formes adynamiques, alors que chez l'homme sain la pression moyenne est représentée par 16 à 18 centimètres. Dans ces cas, on croit trop souvent à une complication cardiaque, à une « myocardite typhique » qui n'existe pas, et l'on porte son action thérapeutique exclusivement sur le coeur, alors qu'il faudrait surveiller les vaisseaux et leur innervation. Que de maladies dites « cardiaques » et qui sont vasculaires ! ”

“ La règle, chez les hypertendus, est que le rythme cardiaque conserve sa régularité jusqu'à la fin. Au fur et à mesure que s'accentuent les troubles circulatoires, le pouls s'accélère, oscillant d'ordinaire entre 100 et 120 battements à la minute ; mais le rythme reste imperturbablement accroché au sinus, et les excitations suivent dans le coeur la marche ordinaire. La persistance de ce rythme normal n'empêche pas qu'il puisse être fréquemment émaillé d'accidents extra-systoliques ou même passagèrement interrompu par des accès de tachycardie paroxystique. ”

“ La percussion et la palpation du poumon gauche révèlent les mêmes signes qu’à l’entrée ; à l’auscultation, la respiration est prolongée et soufflante avec quelques râles secs, plus nombreux au sommet. En avant, sous la clavicule, grande obscurité respiratoire. Les battements du coeur sont assez tranquilles, d’énergie moyenne ; la pointe se localise bien dans le quatrième espace, à peine en dedans du mamelon. Le pouls est petit, de faible tension ; les radiales sont souples.
Le rythme cardiaque toujours anormal présente, suivant les moments, des caractères différents. ”

“ Normalement le cœur se contracte chez l'adulte 72 fois par minute. Nous venons de voir que l'intensité et la fréquence des battements sont subordonnés à l'alimentation du cœur et aux conditions dans lesquelles elle s'effectue. Ils sont d'autant plus forts et plus rapides que le sang arrive dans le ventricule gauche en plus grande abondance et avec plus de vitesse. Toutefois, il importe de faire remarquer que le rythme des battements du cœur ne dépend pas seulement de son alimentation, mais aussi des conditions de son débit. ”

“ Une observation plus attentive nous a toutefois permis de noter, à l'approche des accès ou dans leur intervalle, certains phénomènes, relevant d'anomalies du rythme cardiaque, auxquels les médecins et les malades eux-mêmes n'avaient pas jusque-là attaché d'importance. Certes, ces phénomènes ne sont pas constants : il est fréquent même de voir les crises tachycardiques exister à l'état vraiment isolé, sans que rien, en dehors d'elles, vienne troubler le rythme du coeur. ”

“ Mais cette question se rattache très étroitement à celle de la pression intracardiaque qui, pendant le cours d'une révolution, subit des oscillations d'une très grande amplitude. Pour le moment, il convient de constater que la pression du sang dans le cœur est une force dont l'intensité est presque exclusivement subordonnée aux phases et aux degrés de l'activité des ventricules. Elle est donc capable de refléter ces phases, et de fournir la courbe de la révolution cardiaque. ”

“ Les troubles de rythme cardiaque, à l'exception du pouls lent permanent, de la tachycardie paroxystique, de la tachycardie symptomatique du goitre exopthalmique, de l'arythmie complète, ne peuvent justifier l'exemption ou la réforme. ”

“ Intermittences vraies ou fausses, faux pas du coeur. Intermittences conscientes et inconscientes, - Pulsations redoublées. - Pouls alternant et ses quatre variétés.
Physiologie pathologique de l'arythmie. Causes du rythme cardiaque normal. Examen de diverses théories : rythme cardiaque dû au système nerveux central, aux ganglions du coeur, au myocarde. Explication de l'arythmie irréguliere dans la cardio-sclérose, et du rythme couplé. - L'arythmie ne signifie pas toujours lesion du muscle cardiaque. ”

“ C'est une question très importante en elle-même, au point de vue de la physiologie générale, que celle de savoir à quel tissu, nerveux ou musculaire, est dévolue cette propriété ; et la question n'est guère moins importante au point de vue spécial de la fonction cardiaque, puisque le rythme est une des conditions essentielles à la production du travail utile du cœur; c'est le rythme cardiaque qui crée périodiquement les variations de pression auxquelles est dû le mouvement du sang dans le système vasculaire. ”

“ La figure 8 est un triple tracé recueilli sur le schéma avec accélération graduelle du rythme des systoles ventriculaires. La ligne supérieure P représente la pulsation cardiaque, la seconde G le pouls carotidien, la troisième R le pouls radial. Des lignes droites horizontales servent de repères pour évaluer la pression. À mesure qu’on accélère le rythme des mouvements cardiaques, on voit se produire les deux phénomènes suivants qui sont inséparables l’un de l’autre. ”

“ Le coeur chez l'adulte bat environ 70 à 80 fois par minute; on note 110 pulsations, à 1 an; 100 à 80, dans l'enfance; 60, chez le vieillard.
Une révolution cardiaque comprend donc 3 temps: contraction des oreillettes, du ventricule, repos. Si on divise la durée d'une révolution cardiaque en 10 parties, on voit que la longue systole des ventricules occupe la moitié de la durée totale, ou 5/10, tandis que celle des oreillettes n'en occupe que 2/10 et le repos 3/10. ”

“ De même, toute modification primitive du rythme entraîne des changements inévitables de la pression. Les trois facteurs de l'amplitude du pouls restent donc toujours associés, et les changements introduits dans les caractères de la pulsation artérielle résultent de la combinaison de leurs effets. On en jugera par l'examen de quelques faits particuliers.
Influence du rythme cardiaque. — Quand le rythme du cœur s'accélère, l'amplitude du pouls diminue. Pour obtenir l'accélération primitive du cœur, il suffit de pratiquer la section double des nerfs vagues. ”

“ Ces constatations rendent bien vraisemblable l'interprétation que nous venons de proposer.
III. — Arythmie de station; tachycardie orthostatique. —
Messieurs, d'autres conditions physiologiques que la respiration sont capables de changer le rythme du pouls : le mouvement, la course un peu rapide l'accélèrent ; le simple fait de passer du decubitus dorsal à la station debout précipite également les battements du coeur.
Les modifications ainsi produites ont toujours pour caractère d'intéresser le rythme cardiaque dans sa totalité, et, par conséquent, de se faire sentir à la radiale. ”

“ L'augmentation de volume du cœur, constatée au début de l'endocardite chronique, correspond à un certain degré de dilatation cardiaque plus encore qu'à de l'hypertrophie. Plus tard, lorsque l'influence morbide se répartit sur tout l'arbre circulatoire et que la compensation s'établit par l'adaptation de la circulation périphérique tout entière, le travail cardiaque diminue et il ne reste plus qu'une hypertrophie réelle, mais souvent très modérée. ”