Sphygmomanomètre

“ Le sphygmomanomètre est un appareil au moyen duquel on peut mesurer approximativement la tension du pouls chez l'homme, en appliquant le principe de la contrepression tout juste suffisante pour supprimer les pulsations en aval. ”

“ Tout cardiologue - même et surtout débutant - tient a avoir le sien - et comme rien n'est plus facile et qu'il suffit d'apporter à un sphygmomanomètre généralement quelconque la plus légère modification rationnelle ou irrationnelle, de substituer au manomètre à mercure un manomètre métallique ou inversement, d'adopter ou de supprimer tel appareil indicateur des pulsations, de remplacer la pompe par une poire, d'adopter un ou deux brassards couplés ou séparés, d'en modifier les largeurs respectives etc., etc., le nombre des sphygmomanomètres est considérable. ”

“ L’expérience va consister à faire un effort très violent avec la jambe pendant que l’on a les mains dans le sphygmomanomètre. Les expériences faites avec le pléthysmographe montrent que cet effort musculaire diminue l’amplitude du pouls ; en outre, la courbe de pression graduelle avec le sphygmomanomètre montre — et nous avons déjà exposé la question avec tous ses détails — que la pression du sang augmente pendant l’effort musculaire. Que donne le sphygmomanomètre avec une pression constante ? ”

“ Le sphygmomanomètre de Potain permet - de mesurer la tension artérielle maxima. -
SPHYGMOTONOMÈTRE DE P. BOULOUMIÉ
Description de l'appareil. —Cet appareil, association du sphygmomanomètre Potain, et du tonomètre de Gaërtner,
Fig. 2. — Sphygmotonomètre de P. Bouloumié.
se compose de 5 organes : l'ampoule, le doigtier, une poire de caoutchouc, un manomètre et une pièce de connexion à robi-
nets. ”

“ Toute la question de la mesure de la tension artérielle en clinique tient en ceci : ne pouvant mesurer la valeur de la tension par les canules introduites dans l'artère, on doit agir indirectement et quel que soit le mode d'application emprunté, quelle que soit la nature de l'agent compresseur, on voit se dresser un obstacle insurmontable, le facteur élasticité. Impossible de l'éluder ; et le sphygmomanomètre idéal, absolument exact, non seulement n'est pas inventé, mais ne le pourra jamais être. ”

“ Il est vrai que ces modifications ne peuvent être mesurées directement chez l'homme. Mais on les peut déduire sans peine de celles qu'on observe dans les mêmes circonstances en d'autres points du système vasculaire. J'ai constaté maintes fois à l'aide du sphygmomanomètre dont je me sers habituellement que la pression clans la radiale est immédiatement modifiée par le passage de la position horizontale à la position verticale ”

“ Celle-ci, mesurée à l'aide du sphygmomanomètre
de Potain, peut s'abaisser au chiffre de 14 centimètres de mercure, et
22 DEUXIÈME LEÇON
même de 8 et de 7 centimètres, surtout dans les formes adynamiques, alors que chez l'homme sain la pression moyenne est représentée par 16 à 18 centimètres. ”

“ De tous les sphygmomanomètres cliniques, le meilleur ne vaut presque rien. Ils se sont alors mis à l'œuvre et deux d'entre eux, en même temps et sans s'être consultés, M. le Dr L.-A. Amblard, mon ancien interne, et M. le Dr A. Lagrange, sont arrivés à imaginer deux excellents sphygmomanomètres, commodes à manier en
clinique, laissant loin derrière eux tous les autres petits ou grands appareils, et donnant des résultats se rapprochant aussi complètement que possible de l'évaluation exacte de la tension artérielle. ”

“ Potain tenta de la calculer mathématiquement dans un certain nombre de cas. Hill et Barnard pensèrent, en construisant leur sphygmomètre la pouvoir noter, alors que leur instrument n'indique, en réalité, que la pression minima. Certains instruments nouveaux permettant de connaître les valeurs minima et maxima de la tension (dont la première était seule donnée par les anciens sphygmomanomètres) , quelques auteurs, Strasbürger, notamment, crurent pouvoir, des chiffres maxima et minima, déduire la tension moyenne, par moyenne numérique en prenant les ”

“ Ils indiquent bien les changements de la pression, puisqu'ils inscrivent les variations du volume des artères, mais ils n'en donnent pas la valeur absolue. On tourne la difficulté, chez l'homme, en employant des sphygmomanomètres. ”

“ En dotant la clinique d'un oscillomètre qui -^ quelque critique qu'on en puisse faire - est certainementle meilleures ou le moins imparfait - des sphygmomanomètres actuellement en usage ; en permettant au clinicien de mesurer tout à la fois la tension maxima et la tension minima ”

“ M. Potain considère comme relativement négligeable, l’influence de la rigidité plus ou moins grande des parois artérielles.
20 MM. G. Guillain et Vaschide ont récemment comparé dans le laboratoire de M. Fiançois-Fianck, les divers sphygmomanometres de Bloch, von Basch, Marey, Waldenburg, Bill, Philadelphin, Verdin, Potain. Ils estiment que ce dernier appareil est le plus pratique, en clinique, et donne les résultats les plus exacts, mais qu’il est aussi indispensable de vérifier les sphygmomanomètres, avant d en faire
usage, que les hématimètres ou l’objectif d’un microscope. ”

“ Les variations rhythmiques de volume d'un organe ou d'un segment de membre ne sont autre chose, comme nous le savons, que les pulsations totalisées des vaisseaux.
C'est donc un véritable sphygmographe volumetrique que l'appareil dont se sont servis Fick, Buisson, Franck et que Mosso a repris après eux, en y apportant une légère modification, et en lui donnant un nom nouveau celui d'Hydrosphygmographe. — Nous préférons de beaucoup la désignation de sphygmographe volumétrique, qui a été employée par Chelius et qui donne une idée bien plus exacte de la fonction de l'appareil. ”

“ Comme il n'y a pas équivalence entre l'exploration du pouls en aval et au niveau de la zone comprimée, l'exploraration du pouls en aval de la zone comprimée est, en définitive, un critère erroné. L'exploration dit pouls au niveau même de la région comprimée doit, seule, être systématiquement pratiquée en sphygmomanométrie clinique. Les recherches de M. Pachon posent ainsi la loi générale de l'exploration sphygmomanométrique, qui a pour corollaire une conséquence pratique extrêmement importante : elle impose la méthode des oscillations de Marey comme méthode de choix. ”

“ Au reste, en sphygmomanométrie, il faut se garder de tout ostracisme comme de toute préférence absolue; se persuader que ce n'est pas tel ou tel instrument, mais bien la méthode, qui recèle la vérité, et que la correction des résultats dépend souvent davantage de la connaissance qu'on aura, par exemple, de la méthode oscillatoire et de ses difficultés, que de l'appareil employé. En fait, il y a des courbes oscillatoires facilement lisibles et tous les appareils sont bons. Il y a des courbes difficilement lisibles, où la zone critique s'estompe trop souvent en une zone indécise ”

“ Dans le « sphygmométroscope », qui est basé sur ce principe, le manomètre à mercure, toujours peu portatif, estremplacé par un manomètre métallique de grandes dimensions et très sensible, où les oscillations d'une aiguille, analogues à celles de la colonne de mercure, traduisent les modifications apportées à la circulation dans l'artère du membre sous l'influence d'une contre-pression exercée dans un brassard huméral. Aux oscillations maxima de l'aiguille correspond la tension artérielle minima ; à la limite supérieure des oscillations correspond la tension maxima. ”

“ Si l'on prend soin d'user d'une bonne méthode sphygmomanométrique, afin de réduire au minimum les cause d'erreur, si l'on s'astreint à attendre et à noter chaque fois le chiffre de tension résiduelle, et si l'on tient compte plutôt de l'ensemble des mensurations, qui auront été, faites pendant un laps' de temps déterminé, que de telle ou telle variation accidentelle, c'est l'impression d'une assez grande fixité qui se dégage des études sphygmomanométriques. ”

“ L'oscillomètre sphygmométrique de PACHON (1909) est basé sur un principe analogue. Un manomètre métallique ordinaire donne la hauteur de la pression ; la grandeur des oscillations est indiquée par une capsule manométrique très mince et très sensible, que l'on peut mettre en communication quand on le veut, à l'aide d'un petit séparateur, avec l'intérieur du brassard. Mais le point important est que cette capsule manométrique plonge elle-même dans un réservoir d'air constamment à la pression de la manchette. ”

“ Pour ne pas se livrer à des interprétations hasardées, il faut multiplier les moyens de contrôle, et ne pas se borner à l'emploi du manomètre ou du sphygmographe seul, l'emploi d'un instrument unique laissant toujours place au doute. ”

“ Ce manomètre sert à mesurer la pression supplémentaire qui s'exerce sur le mercure du capillaire, quand on élève la boule mobile.
Pour faire une mesure de force électromotrice, opérez de la façon suivante : Notez la position du ménisque, la clef étant en court circuit ; il est très commode de déplacer le ménisque jusqu'à ce que son bord soit exactement tangent à un trait du réticule situé au milieu du champ visuel. Il suffit pour cela de varier la pression qui agit sur le mercure. ”

“ Un téléphone intercalé dans l doit donc sonner sous l'action du courant dans L, bien qu'au point de vue ohmique, qui seul nous occupe, e et e' soient équipotentiels. Cette action parasite inductive dépend de la perméabilité magnétique et du pouvoir- inducteur spécifique des roches et, pour des points, A, B, e, e' déterminés, des trajets suivis par les deux lignes L et 1; elle est d'autant plus importante que la fréquence est plus élevée et devient tout à fait prépondérante en haute fréquence. ”

“ Le siphon-recorder ne donne toutefois des signaux parfaitement nets que pour une vitesse donnée de transmission, et cette vitesse n'est pas toujours jugée suffisante. C'est pourquoi M. Ader a imaginé un autre enregistreur, composé comme suit : Entre les branches d'un électro-aimant est disposé un fil conducteur mesurant un 200° de millimètre de diamètre, parcouru par le courant de la ligne et tendu à l'une de ses extrémités par un petit dynamomètre. Le fil ainsi maintenu, tend à se déplacer en avant ou en arrière, selon le sens du courant reçu. ”

“ Aussi toute modification de volume dans l'ampoule exploratrice se transmettra-t-elle directement au liquide du sphygmoscope et, par son intermédiaire, à la légère couche d'air qui le surmonte et qui transmettra son action au levier enregistreur. Nous avons ainsi supprimé autant que possible les milieux de transmission élastiques, car la couche d'air du sphygmoscope est relativement peu considérale, et son
rôle se borne à agir sur un levier très léger et fort mobile par luimême. ”

“ Radiochromomètre du Dr Sabouraud. — Pour se rendre compte de la quantité de rayons X absorbés par la peau, on se sert du radiochromomètre du Dr Sabouraud. Il se compose d'un carnet contenant un certain nombre de pastilles au platinocyanure de baryum et d'un petit carré de papier coloré servant d'étalon. La pastille doit être placée à moitié de la distance entre la partie traitée et l'anticathode, il est bon de la recouvrir de papier noir pour la préserver de la lumière qui la décolore partiellement. ”

“ Comparant nous-même, chez cinq malades, les chiffres de pression systolique obtenus par la palpation, avec ceux relevés à l'aide du sphygmo-signal de VAQUEZ OU du sphygmotonographe de JAQUET, nous avons constaté que c'est . presque toujours la palpation qui fournit le chiffre le plus élevé : le sphygmo-signal donnant des chiffres égaux ou inférieurs de 3 à 4 millimètres Hg, le sphygmotonographe donnant des chiffres presque toujours plus bas, de quelques millimètres à 1 centimètre Hg et même davantage. ”

“ En opérant dans ces conditions il est impossible de connaître la cause de l'intensité des courants, et cependant il est essentiel de chercher à évaluer la force électromotrice qu'on étudie.
D'après les méthodes adoptées par MM. Fechner et Ed.
Becquerel, dont le but est de rendre les résistances constantes par l'emploi du galvanomètre ou de la balance électromagnétique à long fil, il se présente des difficultés qui rendent ces méthodes difficilement applicables à des recherches d'électro-physiologie. ”

“ La force électromotrice d'origine électromagnétique, au contraire, qui est due à la variation du flux magnétique qui traverse le circuit du résonateur, dépend seulement de l'orientation du plan du résonateur, et est indépendante de l'orientation du micromètre. ”

“ Lorsque les dimensions ne sont pas très grandes par rapport à celles de l'instrument, on place ce dernier de façon que l'axe de la roue coïncide avec l'axe du canal. Lorsqu'on veut mesurer la vitesse de l'air dans un canal, on doit faire en sorte que l'anémomètre ne soit pas influencé par le courant provenant d'une conduite secondaire. ”

“ Le potentiel du plateau A est indiqué par un électromètre E. Si l’on interrompt en C la communication avec le sol, le plateau A se charge, et cette charge fait dévier l’électromètre. La vitesse de la déviation est proportionnelle à l’intensité du courant et peut servir à la mesurer. ”

“ Plus le courant est intense, plus le déplacement est considérable ; mais il n'y a pas proportionnalité rigoureuse entre ces deux valeurs. L'électromètre indique donc l'existence du courant, son sens, et approximativement son intensité; mais il ne saurait servir à mesurer cette dernière.
Mais il peut servir à mesurer la force électromotrice que fournit le courant électrique. Il doit être muni à cet effet d'un manomètre à mercure en U, que l'on greffe latéralement sur le tube de caoutchouc qui réunit le réservoir mobile au tube du capillaire. ”

“ Manomètres. — Il importe de s’assurer constamment que la pression à l’intérieur du générateur ne dépasse pas celle pour laquelle il a été construit. On se sert, pour cet usage, de manomètres. Les manomètres métalliques sont aujourd’hui exclusivement employés.
Fig. 96. — Manomètre métallique. Nous donnons (fig. 96) le dessin d’un manomètre. Cet instrument se compose d’un tube élastique dans lequel agit la pression de la vapeur. L’une des extrémités du tube est fixe, l’autre est reliée à une aiguille dont la pointe se meut sur un cadran gradué. ”