Sphygmographe

“ L'emploi combiné du sphygmographe et du sphygmomanomètre peut donner sur l'énergie réelle et efficace des systoles cardiaques des renseignements singulièrement utiles et capables de rectifier certaines erreurs auxquelles les données de l'auscultation seule pourraient entraîner. Ainsi, il est des sujets chez lesquels les bruits du cœur sont d'une intensité si inégale que, quelques-uns presque nuls alternent avec d'autres d'une force et d'un éclat inusités. ”

“ On a cherché récemment à remplacer le sphygmographe de Marey par un certain nombre d'autres appareils. Parmi les appareils allemands, citons l'angiographe de Landois et le sphygmographe de Sommerbrodt, auxquels est venu se joindre dernièrement un appareil anglais très commode, le sphygmographe de Dudgeon.
(1) On ne doit pas oublier en explorant le pouls de faire la palpation comparative des deux radiales ; on constatera parfois que l'un des deux pouls est en retard ou plus faible ; ce qui prouve l'existence d'athérome aortique avec ou sans anévrysme. ”

“ Or les sphygmographes de l'homme ne peuvent pas devenir les instruments d'analyse réclamés par la physiologie. Ils ne peuvent pas, en effet, s'appliquer sur les animaux qui ne consentent jamais à s'immobiliser pour les recevoir, et sur lesquels il serait sans doute très difficile de trouver une artère aussi propice que la radiale de l'homme.
Pour bien analyser la pulsation artérielle sur le chien ou sur le cheval, il faut se résoudre à la vivisection et adopter un sphygmographe de laboratoire. C'est avec
cette préoccupation que nous avons conçu notre pince sphygmographique. ”

“ Si le sphygmographe est appliqué sur une artère qui bat, à chaque pulsation de l’artère il se fait une poussée d’air qui chemine d’un tambour à l’autre, et qui, en arrivant au tambour inscripteur, soulève la membrane ; tous les déplacements de la membrane agissent sur le levier ; le levier amplifie le mouvement et l’inscrit sur le cylindre. ”

“ Le plus usité en France est celui de Marey, dont il existe deux modèles : un sphygmographe direct, où le levier enregistreur porte une plume inscrivant les oscillations du levier sur une plaque mue par un mouvement d'horlogerie placé dans l'appareil; un sphygmographe à transmission, où le levier agit sur un tambour enregistreur relié à un tambour inscripteur. Les tracés obtenus avec les sphygmographes, les sphygmogrammes, ne peuvent toutefois rendre de services véritables qu'à la condition qu'on sache les inter-
prêter convenablement. ”

“ Le stéthoscope, un instrument d'une grande valeur, mais qui n'est pas indispensable pour le diagnostic, ne sert à rien pour l'application du remède ; comme le sphygmographe et le thermomètre, il n'est qu'un instrument d'observation. ”

“ Nous avons vu le sphygmographe appliqué sur la radiale indiquer constamment un rétrécissement aortique; appliqué sur la brachiale indiquer une large insuffisance aortique qui existait en effet. Nous n'avons pas toujours sur nous un sphygmographe marchant bien ; nous avons toujours nos mains et nos oreilles, nous admettons qu'elles sont bonnes. ”

“ Représentation graphique du pouls. Sphygmographie.
L'idée de donner une représentation graphique de la circulation artérielle normale de l'homme vivant a été réalisée avec succès pour la première fois par Vierordt. Au début, la nouvelle méthode d'exploration offrait plutôt un intérêt physiologique, mais elle obtint bientôt une importance réellement pratique grâce à Marey. La construction de son sphygmographe, et son ouvrage daté de 1863, fournissent de nombreux exemples convaincants de l'utilité de la nouvelle découverte. ”

“ Le sphygmographe direct de Marey est un excellent instrument parce qu'il supprime les erreurs possibles dues à la transmission. Ses différentes parties sont, en effet, solidaires les unes des autres et l'on peut considérer que les mouvements sont bien enregistrés tels qu'ils se sont produits.
Les modifications que l'on pourra constater sur les tracés dépendront donc souvent d'une application défectueuse de l'appareil ou de la pression plus ou moins forte qu'il exercera sur l'artère. ”

“ Pour ne pas se livrer à des interprétations hasardées, il faut multiplier les moyens de contrôle, et ne pas se borner à l'emploi du manomètre ou du sphygmographe seul, l'emploi d'un instrument unique laissant toujours place au doute. ”

“ On avait adapté au sphygmographe une petite vis dynamométrique qui indiquait le degré de pression nécessaire pour supprimer les battements de l'artère. Mais il est évident que cette tentative ne pouvait fournir aucun résultat sérieux puisque le calibre de l'artère présente des variations considérables d'un sujet à l'autre et que, comme l'enseigne la mécanique élémentaire, la poussée d'un liquide à la paroi est d'autant plus considérable que
la surface, sur laquelle s'exerce l'effort, est elle-même plus étendue. ”

“ Description du sphygmographe.
§ 50. - Le pouls est la sensation de soulèvement brusque que le doigt éprouve lorsqu'il palpe une artère. Le vaisseau qui se laissait déprimer devient subitement dur à chaque fois qu'une systole du cœur élève la tension artérielle. ”

“ Prenons l’exemple du cœur : nous cherchons à écrire ses battements à l’artère radiale, au poignet ; l’instrument destiné à recueillir les pulsations de l’artère s’appelle un sphygmographe. Voici à peu près comment est construit le sphygmographe à transmission de Marey. C’est une capsule métallique, appelée tambour, qui est fermée sur une de ses faces par une membrane de caoutchouc très mince ; la capsule est vide. Elle est montée sur un cadre métallique qui est fixé sur l’avant-bras par des liens circulaires. La membrane de caoutchouc est tournée en bas, vers l’artère ”

“ Mais il a pris soin d’ajouter (Circulation du sang) , que le sphygmographe ne donne pas la valeur absolue de la pression sanguine dans l’artère, et qu’il n’en peut exprimer que la valeur relative.
Si l’on réunit, par un trait horizontal, le sommet des pulsations du sphygmographe, on a une ligne qui correspond bien aux maxima de la pression artérielle, mais dontla position ne saurait donner (comme pour la ligne d’ensemble du tracé de la tension artérielle prise au moyen du sphygmomanomètre) d’indication sur la pression réelle, puisqu’elle manque de ligne de zéro ”

“ L'intensité de chaque seconde systole peut varier; quelquefois elle est à peine accusée par le sphygmographe tandis que dans des cas beaucoup plus rares, elle devient assez forte pour lancer dans les vaisseaux une ondée sanguine qu'un observateur expérimenté saura reconnaître à l'examen de l'artère radiale. ”

“ J'ai construit récemment des appareils inscripteurs dans lesquels la vitesse du levier est tellement réduite que les effets de l'inertie peuvent être considérés comme nuls. On sait que la force vive d'une masse en mouvement est proportionnelle au carré de la vitesse qui lui est imprimée. Si donc nous recueillons avec un sphygmographe des tracés du pouls dont l'amplitude soit d'un demi-millimètre, c'est-à-dire dix fois moindre qu'avec le sphymographe ordinaire, la force vive qui tend à projeter le levier sera cent fois moindre. ”

“ La force avec laquelle le ressort du sphygmographe presse sur le pouls influe beaucoup sur l'amplitude de la pulsation. Il arrive dans ces cas ce qu'on observe si souvent dans l'exploration du pouls par le toucher : certains sujets ont le pouls dépressible, c'est-à-dire que le vaisseau s'aplatit sous une pression trop forte. ”

“ Un cadre métallique, auquel le ressort est fixé, peut s'attacher au bras de manière que le ressort vienne appuyer sur l'artère radiale; on règle la pression du ressort sur le vaisseau au moyen d'une vis. A chaque battement du pouls, le levier est soulevé et sa pointe inscrit une courbe sinueuse sur la plaque de verre qui se meut devant elle. Le sphygmographe a rendu de réels services tout à la fois aux physiologistes et aux médecins et l'étude des lignes qu'il trace est devenue un moyen de diagnostic d'une grande délicatesse. ”

“ Appliquez le sphygmographe direct de Marey, dans la position indiquée par la figure 129, en ayant soin que la plaque i (voir fig. 130) corresponde au trajet marqué à l'encre. Graduez la compression que la plaque exerce sur l'artère, au moyen de la vis de réglage (dont le bouton n'est visible que sur la figure 129) .
Une seconde vis, qui se trouve près de l'axe du levier inscripteur, sert à graduer la position de ce dernier, de manière que sa plume se trouve au niveau de la bandelette de papier enfumé sur laquelle se prend le tracé. ”

“ SPHYGMOGRAPHIE ET CARDIOGRAPHIE.
^JP^ygmographe. — Formes du pouls à l'état de santé et dans les maladies; fièvres, ections aiguës, choléra. — Formes du pouls dans les lésions du cœur, les anévrysrn es des artères. — Sphygmographe à transmission; inscription simultanée de Pulsation du cœur et de celle des artères. — Cardiographie humaine.
Du sphygmographe.
Le sphygmographe inscrit les variations de la pression du sang ans les artères, d'après le changement de consistance que présent les vaisseaux suivant que cette pression s'élève ou s'aaisse. ”

“ L'accélération du pouls n'a pas besoin d'être définie ; elle consiste dans la rapidité plus ou moins grande avec laquelle les systoles et diastoles cardiaques et artérielles se succèdent alternativement.
La seule palpation de l'artère radiale au poignet permet d'apprécier cette altération du rhythme, mais l'emploi du sphygmographe fournit les éléments d'une appréciation plus vigoureuse et nous permet en outre de reconnaître si, en dehors de la vitesse avec laquelle les systoles et les diastoles se succèdent, les battements artériels ne sont pas autrement modifiés. ”

“ Les mêmes phénomènes se passent du côté des muqueuses.
Erb admet aussi des troubles analogues du côté des grandes artères : elles paraissent dilatées, battent plus fort ; le sphygmographe montre une tension (ou plutôt une amplitude) plus grande au début et plus faible à la suite des paroxysmes, avec un plus fort dicrotisme de l'onde artérielle. ”

“ F. Franck explique le fait en montrant que la totalisation des mouvements expansifs artériels est inférieure comme intensité à l'aspiration causée par la systole du ventricule ; l'aspiration étant prépondérante, est seule inscrite. Mais si, par l'ouverture du thorax, on vient à supprimer l'aspiration pleurale, on ne peut plus évidemment inscrire les variations de volume; le tube trachéal indiquera seulement les pulsations des artères pulmonaires, synchrones à la pulsation cardiaque, exactement comme le ferait un sphygmographe. ”

“ Le praticien, celui qui fait de la médecine générale, peut souhaiter avoir à l'occasion- à sa disposition un appareil à rayons X qui lui permette de voir des silhouettes, un sphygmographe qui lui permette de faire un tracé, ou un microscope qui lui permette d'analyser des crachats. ”

“ Le mouvement d'horlogerie qui fait mouvoir, avec une vitesse connue, dans la direction rectiligne, la plaque enregistrante, fait partie de l'instrument lui-même, et il n'est pas nécessaire d'annexer à l'appareil un cylindre enregistreur 1.
Les tracés obtenus à l'aide du sphygmographe de M. Marey permettent d'étudier les qualités fines du pouls avec une précision que ni les appréciations du tact ni les indications de l'appareil de M. Vierordt ne peuvent fournir. ”

“ V. — Inscription des mouvements de l'oreillette gauche par l'a voie oesophagienne.
VI.— Electrocardiographie : sa technique et ses résultats.
MESSIEURS,
Malgré les travaux de Marey, de Potain et de tant d'autres auteurs, la méthode graphique est restée jusqu'ici un procédé d'exploration assez négligé des cliniciens. Parmi les appareils qui rendent quotidiennement de si grands services aux physiologistes, un seul, le sphygmographe, est d'un emploi courant, et encore le bénéfice qu'on en peut tirer estil trop souvent contesté. ”

“ Le sphygmographe est. appliqué sur une des artères de schéma. L'appareil ne fonctionnant pas encore, la tension artérielle est nulle; le levier de l'instrument est à zéro.
- Qu'une impulsion ventriculaire se produise brusquement, cette impulsion élève la tension artérielle, ce qui se traduit par une ascension du levier ; puis, comme l'afflux cesse et que l'écoulement se produit seul, le levier ferles" cend graduellement à zéro, — Mais, dans cette dernière période de la pulsation, il peut arriver deux choses bien différentes, suivant que l'écoulement sera plus ou moins facile. ”

“ A ce moment, les pulsations deviennent incomptables. Elles restent régulières ; le tracé sphygmographique plus que l’explora-
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tion digitale de la radiale nous renseigne sur leur rythme et sur leur force. Le sphygmographe nous montre le peu d’amplitude des pulsations radiales; ce qui correspond d’ailleurs à la disparition du choc précordial normal ; on ne sent plus à la région précordiale qu’une vibration très rapide occupant plusieurs espaces intercostaux.
Le coeur est quelquefois dilaté.
L’auscultation est peu instructive pendant l’accès. ”

“ Les tracés obtenus par le sphygmographe sont presque identiques dans les deux cas (fig. 7) ; ils ne diffèrent que par la moindre amplitude
FiG.7
de la seconde systole du rythme couplé. Mais dans tous les cas de pouls bigéminé cités par les auteurs, chacune des deux systoles accouplées se traduisaient par une pulsation à la radiale parfaitement sensible au doigt, la seconde étant seulement plus faible que la première. Il n'y a qu'une
ou deux observations 1 où l'on note un nombre de révolutions cardiaques double de celui des pulsations radiales ”