Albert Lefèvre

“ Cette question a depuis quelque temps attiré l'attention des physiologistes. Du reste, elle n'était pas neuve puisque nous avons déjà vu Hunter, sans preuves toutefois, formuler une solution du problème. Mais le simple raisonnement induisait à regarder comme juste sa manière de voir. En effet, on est en face d'une cavité close, le thorax, contenant deux organes, le cœur et le poumon, susceptibles tous deux de subir des variations de volume assez étendues. Puisque le milieu est fermé,
il est de toute évidence que si l'un se modifie dans un sens, l'autre subira une modification toute opposée. ”

“ Pendant le temps qui coïncide avec la systole ventriculaire, la pression reste basse dans l'oreillette, quoique l'afflux du sang veineux s'y fasse librement, et parfois même, c'est à la fin de la systole ventriculaire que la pression auriculaire est au plus bas. Si bien que l'on est alors en présence de ce fait, en apparence contradictoire : pendant la systole du ventricule, la pression baisse d'autant plus dans l'oreillette que celle-ci se remplit davantage. ”

“ F. Franck explique le fait en montrant que la totalisation des mouvements expansifs artériels est inférieure comme intensité à l'aspiration causée par la systole du ventricule ; l'aspiration étant prépondérante, est seule inscrite. Mais si, par l'ouverture du thorax, on vient à supprimer l'aspiration pleurale, on ne peut plus évidemment inscrire les variations de volume; le tube trachéal indiquera seulement les pulsations des artères pulmonaires, synchrones à la pulsation cardiaque, exactement comme le ferait un sphygmographe. ”

“ La pointe du cœur n'allant pas vers la base, il faut nécessairement que la base aille vers la pointe, et c'est effectivement ce qui a lieu. A chaque systole ventriculaire, la scissure coronaire qui sépare les oreillettes des ventricules, s'abaisse vers l'extrémité du cœur, tantôt plus, tantôt moins, suivant les sujets, mais toujours d'une manière très manifeste, pendant que les troncs artériels s'allongent en se courbant davantage. ”

“ Dans plusieurs expériences, on a pu voir la systole auriculaire étant nulle ou très faible, les tracés de l'oreillette gauche présenter des caractères analogues à ceux du ventricule. La systole ventriculaire élève alors la pression dans l'oreillette et la diastole ventriculaire l'abaisse, tandis que dans le cœur droit, on voit toujours, en pareil cas, la première baisser dans l'oreillette quand elle monte dans le ventricule. ”

“ Ainsi, sur certains animaux, cette aspiration combinée du cœur et de la poitrine est si active que l'hémomètre signale, à tous moments, même pendant l'expiration, une tension veineuse plus faible que la pression atmosphérique ; seulement la succion augmente quand l'animal inspire et surtout lorsque le cœur entre en diastole. ”

“ La diastole ventriculaire coïncide avec une augmentation de tension dans l'oreillette, ce que montre avec une grande netteté l'ascension plus ou moins régulière qui se produit sur la courbe auriculaire à partir du moment où le ventricule commence à se relâcher.
On le voit dans les tracés qui précèdent, quelles que soient les conditions dans lesquelles l'expérience a été
faite, la plus faible pression auriculaire est toujours synchrone à la systole ventriculaire. ”

“ On peut encore ouvrir la paroi latéra-le de la poitrine d'un cheval, et saisir avec l'œil lui-même le mode de locomotion du cœur. Non seulement alors on constate que l'extrémité des ventricules ne remonte point vers la masse auriculaire en abandonnant la paroi thoracique, mais on voit même quelquefois cette extrémité se porter très légèrement en arrière vers l'appendice xiphoïde, sans s'éloigner ou se rapprocher sensiblement de la face supérieure du sternum. ”

“ Pour lui, il existe au commencement de la diastole ventriculaire une nouvelle dépression jugulaire. Il va sans dire que cette nouvelle dépression doit coïncider avec un abaissement de pression auriculaire. En effet, oreillette et veine forment un système unique et on peut employer indifféremment les deux expressions ; nous savons seulement que l'exploration intra-auriculaire donne des résultats beaucoup plus précis que l'exploration veineuse. ”

“ Les premières expériences sont celles de Barry qui, enlevant au cœur cette fonction aspiratoire qui lui avait été donnée jusqu'alors, la plaça tout entière dans la rétractilité pulmonaire. Son expérience consiste à introduire dans- la veine jugulaire d'un cheval un tube de verre qu'il enfonça du côté de la poitrine, l'autre extrémité du tube plongeant dans un yase rempli d'une solution colorée; à chaque inspiration
le liquide montait du vase dans le tube, et pendant l'expiration, il ne refluait que d'une manière incomplète, de telle sorte que le vase fut vidé au bout de quelque temps. ”

“ Nous retiendrons seulement les tracés 4 et 7. Bien que pris sur des chiens, les battements du cœur sont lents et réguliers, et l'amplitude des courbes est assez forte. Dans le tracé 7, sont inscrits le pouls jugulaire et la pulsation ventriculaire. Sur la ligne jugulaire, on voit d'abord la chute brusque de la courbe, synchrone au relâchement de l'oreillette. Puis, et nous attirons l'attention sur ce point, pendant tout le temps que dure la systole ventriculaire, la courbe descend de plus en plus. ”

“ Cet effet se traduit donc par l'abaissement de la base de l'oreillette ; ce fait est hors de doute, M. Chauveau l'ayant constaté à maintes reprises sur le cœur de gros mammifères, chez lesquels la paroi thoracique avait été enlevée. La
conséquence immédiate de l'abaissement du plancher auriculo-ventriculaire, est évidemment l'agrandissement de la cavité de l'oreillette, et dans cette cavité rendue plus grande par l'éloignement d'une de ses parois, un vide relatif se produit forcément. ”

“ Ainsi, voici qui est démonstratif; dans un milieu clos la systole ventriculaire exerce une aspiration à la fois sur le poumon et sur l'oreillette. Reste à savoir si la dépression systolique de nos tracés est justiciable de la même explication. Pour cela, il fallait transformer le milieu thoracique, soustraire le cœur à l'influence du vide intra-pleural, en un mot ouvrir la poitrine. Si dans ces conditions l'aspiration venait à cesser, l'interprétation donnée par Mosso et Brücke, était parfaitement rigoureuse ”

“ Les ventricules se contractant, le cœur diminue ; il en résulte un certain vide, que le poumon, grâce à sa mobilité parfaite, viendra combler. Pour le poumon, nous adoptons donc sans réserve les idées de Brücke et Mosso.
L'intensité de la pression négative ainsi produite a été étudiée par divers procédés. Franck (1) se servit de l'exploration intra-péricardique. Le péricarde d'ufl chien est ouvert ; on place un tambour à levier sous le ventricule droit, tandis qu'un tube, en communication avec un autre tambour inscripteur, est fixé sur l'ouverture de la séreuse. ”

“ Quand le poumon est libre, .c'est pour ainsi dire en masse qu'il se déplace au moment de la systole ventriculaire; dans toute son étendue il subit l'influence du vide causé par le changement de volume du cœur. La portion qui est la plus proche du cœur, recouvrira d'abord une certaine étendue de cet organe ”

“ Pour les expliquer d'une manière rationnelle, nous nous basons sur les changements de forme; et ici, comme pour les souffles systoliques, il faut admettre la réunion de circonstances adjuvantes. D'abord le poumon doit être fixé, sinon pendant la diastole, il sera refoulé par le cœur augmenté de volume. De plus, il est nécessaire que le
point d'adhérencé du poumon au cœur ait lieu à l'extrémité du diamètre qui subit un raccourcissement au moment de la diastole ”

“ Lorsque les ventricules effectuent leur systole, en diminuant de volume, ils entraînent vers eux, par attraction concentrique, les parties qui les enveloppent, les poumons, le diaphragme et même les parois thoraciques. ”

“ Puisque l'abaissement de pression au moment de la contraction des ventricules est un fait constant, l'irruption bruyante de l'air dans la lame du poumon, que cet abaissement vient de forcer à la dilatation, devrait aussi se rencontrer d'une façon invariable. ”

“ L'appareil mis en mouvement, on a les courbes corres-
pondant aux changements de volume et les pulsations du ventricule droit. L'alternance entre ces deux courbes est complète ; l'élévation systolique répond à une forte dépression qui mesure la diminution de la pression intrapéricardique ; l'inverse a lieu pendant la diastole.
Il était facile de prévoir que l'exploration trachéale devait donner des résultats identiques aux précédents.
Chaque systole détermine en effet une aspiration, chaque diastole une expulsion d'air. Les tracés obtenus par F. Franck sont très démonstratifs. ”

“ Les tracés de M. Franck, ceux que M. Chauveau a pris en grand nombre,, le démontrent jusqu'à l'évidence. Ces derniers ont été pris dans des conditions très variables ; l'opérateur étant debout, assis ou couché, les narines ouvertes ou fermées. Toujours, avec toutefois des différences dans l'amplitude des courbes, les résultats ont été identiques. Si l'opérateur respire avec force, on voit sur les lignes succédant aux inspirations et expirations des dépressions systoliques traduisant la diminution de volume du cœur. ”

“ M. Chauveaû a répété souvent ces observations, et il est arrivé aux conclusions suivantes : Tandis que dans le cœur droit la base de l'oreillette s'abaisse fortement avec le sillon auriculove ntriculaire à chaque systole ventriculaire, dans le cœur gauche la base est animée d'un mouvement d'une amplitude infiniment moindre. Le plus souvent on constate même un double mouvement. La partie antérieure de la base du cœur droit s'abaisse, mais au même moment, la partie postérieure du cœur gauche, par une
sorte de mouvement de bascule, s'élève très légèrement. ”

“ Un souffle systolique sera toujours justiciable de l'explication la plus simple ; on invoquera le changement de volume. Mais les observations contiennent quelques faits de souffles diastoliques, et alors, l'interprétation précédente devient complètement inadmissible. ”

“ Un cœur de tortue complet est enfermé dans une éprouvette dont le fond peut recevoir un bouchon de caoutchouc ; une première expérience consiste à introduire dans la cavité du bocal une sorte de poumon artificiel formé d'une mince ampoule de caoutchouc a demi insufflée. ”

“ La poitrine étant dans un état moyen de dilatation, la dépression déterminée par chaque évacuation ventriculaire est égale en moyenne à 10 ou 13 millimètres d'eau. La poitrine étant dans un plus grand état - de dilatation, la dépression isochrone aux systoles ventriculaires atteint 20 millimètres. Dans certains cas, elle devait dépasser. 25 et-même 30 millimètres d'eau.
.La poitrine étant fixée dans l'expiration, il est très
difficile de prendre un bon tracé ”

“ Cette démonstration de la succion exercée par le cœur, pendant sa, diastole, sur le sang des veines, me semble assez complète pour que je n'aie pas à m'y arrêter davantage ; mais il reste à en faire connaître le mécanisme, et la chose n'est peut-être pas sans difficulté.
Dans la citation qui vient d'être faite du mémoire de M. Chauveau, on a souligné à dessein les mots systole et diastole. C'est qu'en effet ils doivent être mis l'un à la place de l'autre. ”

“ Sur M. Chauveau lui-même, il était à certains moments impossible de l'entendre; si, au contraire, il se plaçait dans certaines conditions, lesoulfle arrivait à l'oreille d'une façon très nette. Les conditions qui favorisaient la production du bruit étaient le décubitus précédé d'une marche un peu rapide ou d'un exercice musculaire un peu violent. Au contraire., dans
la station debout, le souffle n'était presque jamais perçu. ”