Diaphragme

“ Le diaphragme présente une particularité qui n’existe pas dans les autres muscles, et qui résulte de sa position et de sa forme ; quand il cesse d’agir et qu’il devient plus lâche, sa convexité s’incline tantôt vers le rachis, tantôt vers l’estomac, beaucoup plus aisément vers le rachis. ”

“ Ils contribuent, par leur élasticité, aux phénomènes de la respiration ; car le diaphragme, en les refoulant, en les déprimant au moment de l'introduction de l'air dans les poumons, trouve en eux un puissant concours pour l'expiration, puisque à ce moment le diaphragme, revenant sur lui-même, est aidé, dans cette circonstance, par cette même élasticité qu'il n'avait violentée que momentanément, afin de permettre à l'air d'entrer librement dans les poumons. ”

“ Mais il faut remarquer que la courbure du diaphragme est moulée exactement sur celle des viscères abdominaux, et, par exemple à droite, sur celle du foie : donc, quand le muscle se contracte, il ne peut en rien modifier cette convexité, cette courbure, il ne peut que la déplacer, de haut en bas, en refoulant les viscères devant lui dans le même sens; aussi voyons-nous les parois abdominales se soulever d'une manière synchrone à chaque dilatation inspiratrice du thorax. Le diaphragme forme donc un piston de forme convexe qui se meut dans le corps de pompe constitué par la cage thoracique ”

“ La contraction du diaphragme a lieu vraisemblablement pendant l'expiration trachéale ; à ce moment, en effet, elle a une action utile et en harmonie avec les autres actes respiratoires. C'est une action inspiratrice, arrivant dans le temps le plus opportun, pour le poumon. C'est aussi une action compressive ou expiratrice par rapport aux réceptacles moyens-supérieurs. Il est donc naturel qu'elle ait
lieu pendant que les réceptacles moyens se vident et pendant que le poumon est injecté d'air porté au maximum de renouvellement1. ”

“ Il faudra donc avoir soin de laisser au diaphragme toute sa liberté d'action, en évitant de comprimer la paroi abdominale antérieure, lorsque, dans une fracture des côtes, on exercera une constriction énergique sur le thorax pour immobiliser les fragments. Rien n'est plus aisé que de comprendre l'action du diaphragme : ses fibres sont curvilignes ; en se raccourcissant, elles se redressent, la surface courbe représentée par le muscle tend à se transformer en surface plane, et par conséquent le diamètre vertical de la poitrine est augmenté. ”

“ Dans l'inspiration tranquille et normale, la pression exercée par le diaphragme fait saillir la partie supérieure de l'abdomen ; dans l'inspiration très profonde, au contraire, le diaphragme étant obligé de suivre l'ascension des côtes, la même partie de l'abdomen rentre légèrement. ”

“ Des nombreuses expériences répétées par ce savant il résulte que : lorsque le diaphragme n'est plus en rapport de contiguïté avec les viscères abdominaux, à l'instant où il se contracte, les côtes auxquelles il s'insère sont attirées en dedans, au lieu de se porter en dehors, et qu'en outre plus le diaphragme est maintenu dans l'élévation pendant sa contraction, plus il a de tendance à élever les côtes. ”

“ Nous devons insister encore une fois, brièvement, sur ce fait, que la respiration par l'abaissement du diaphragme constitue la méthode la plus naturelle dans toutes les positions du corps, même dans celles où les poumons ont la plus petite capacité, c'est-à-dire lorsqu'on est couché sur le dos. ”

“ CONTRACTION du diaphragme pour appeler l'air dans la poitrine, action des muscles abdominaux pour l'en chasser, occlusion de la glotte pour l'y retenir : voilà ce qui arrive dans tous les efforts. Rendre la poitrine immobile, amortir les commotions des chutes et du saut, employer l'action des muscles expirateurs à d'autres usages qu'à l'expiration : voilà les principaux avantages d'un pareil mécanisme. ”

“ Dans les phénomènes réguliers de l'inspiration, lorsque le diaphragme s'abaisse du côté de l'abdomen, les muscles des parois abdominales cèdent sous la pression des organes pressés en bas et en avant; ils ne se contractent que dans le temps de l'expiration, et en même temps que le diaphragme reprend sa voussure. Mais lorsque, sous l'influence d'une cause perturbatrice dont le système nerveux est le point de départ, la contraction du diaphragme et celle des muscles abdominaux sont simultanées, les organes contenus dans l'abdomen se trouvent subitement comprimés en deux sens opposés. ”

“ Les libres musculaires du diaphragme s'insèrent sur le pourtour de la cage thoracique et viennent converger vers le centre de la voûte où elles se terminent en un tendon brillant, nacré, où les anciens plaçaient l'âme et que pour cette raison on appelle centre phrénique. On a dit avec raison que. le diaphragme était le plus important des muscles après le coeur ; c'est, en effet, lui qui a une action prédominante sur les mouvements respiratoires.
L'inspiration. — L'inspiration ou entrée de l'air dans les poumons est duc à l'activité des muscles intercostaux et scalènes et du diaphragme. ”

“ Lorsque les mouvements du diaphragme sont suffisamment amples et énergiques, on trouve en effet dans les vaisseaux de la partie supérieure du tronc de la tète et des membres supérieurs une diminution de pression à l'inspiration et une augmentation de pression à l'expiration ; l'inverse a lieu pour les vaisseaux des membres inférieurs et de la moitié inférieure du tronc ; l'inspiration élève leur pression, l'expiration l'abaisse. ”

“ La partie supérieure du diaphragme est en rapport, par l'intermédiaire du péricarde et des plèvres, avec le cœur et les poumons; sa face inférieure, tapissée par le péritoine, recouvre le foie, le duodénum, le pancréas, l'estomac, la rate, les reins.
Le diaphragme est le muscle inspirateur le plus important; il est animé par les nerfs phrénique et grand sympathique. ”

“ Mais, quoique le diaphragme soit alors inactif, il est loin cependant d'être inutile dans les efforts, dans ceux surtout qui ont les expulsions pour objet; car, 1°. en descendant vers l'abdomen , il en a refoulé les viscères, il a préparé leur compression ; 2°. par la même -action , il a repoussé les muscles abdominaux loin de l'axe d-e la cavité qu'ils entourent ; il a augmenté la courbure de leurs fibres, et rendu par cela même plus puissante l'action que ces muscles doivent développer. ”

“ Le diaphragme est Un muscle hémisphérique, convexe du côté de la poitrine et concave du côté de l'abdomen, dans son état de repos. Le diaphragme s'insère par sa circonférence à tout le pourtour de la base de la poitrine : en arrière, sur le corps des trois premières vertèbres des lombes, par deux faisceaux charnus, très-forts, désignés sous le nom de piliers, et à une arcade fibreuse étendue transversalement de l'apophyse transverse de la première vertèbre lombaire, au sommet de la dernière côte; sur les côtés, à la face postérieure des cartilages des six der-
nières côtes ”

“ Dans' la respiration, ce rôle est surtout passif; en raison de leur mobilité, elles se laissent distendre au' moment de l'inspiration par. le diaphragme qui, en se contractant, refoule les viscères abdominaux, d'où le gonflement du ventre. Dans les cas où la poitrine se trouve comprimée, dans l'impossibilité de se dilater, l'inspiration peut s'effectuer uniquement par le jeu du diaphragme; que si le
ventre vient à être comprimé en même temps, l'action du diaphragme est annihilée, et très rapidement arrive la suffocation. ”

“ Situé à l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs du tronc, le diaphragme forme une cloison musculo-aponévrotique qui sépare complètement la poitrine de l'abdomen et constitue la base de la cavité thoracique. Par les mouvements dont il est doué, ce muscle joue dans la respiration un rôle essentiel en agrandissant et en diminuant tour à tour la cavité thoracique. ”

“ Les physiologistes ne tont pas de moins savantes et de moins belles études que les anatomistes. Ils en savent long sur le rôle du diaphragme. Qu'il nous suffise d'être persuadés que le diaphragme est, par excellence, le muscle de la respiration. Il peut, en se contractant, agrandir tous les diamètres du thorax et faire un très puissant appel d'air dans la poitrine. A la contraction, le diaphragme s'abaisse et accroît la hauteur du thorax, il tire sur les côtes et les écarte ”

“ Quant au diaphragme, le plus puissant moteur de la respiration , c'est un muscle impair, membraneux, très-large, inégalement recourbé dans ses divers points, et obliquement tendu à la partie inférieure du thorax, qu'il sépare à lui seul de la cavité abdominale. ”

“ Les mouvements de l'inspiration s'opèrent chez les oiseaux par l'élévation des côtes et du sternum, et par la contraction des diaphragmes. Le diaphragme supérieur, en effaçant sa concavité, attire le poumon en avant, et le développe suivant le diamètre antéro-postérieur; le diaphragme thoraco-abdominal, en s'abaissant, développe le poumon suivant le diamètre vertical. ”

“ Il ne met aucun obstacle à la respiration diaphragmatique, car, lorsque le diaphragme se contracte, c'est la région épigastrique qui se soulève et le corset, s'il est bien construit, ne doit en aucune manière gêner ce mouvement. ”

“ En apparence musculaire, cet orifice est cependant circonscrit par des fibres aponévrotiques, dont la réunion forme un anneau fibreux.
Le diaphragme est l'un des agents les plus puissants du mouvement d'inspiration. Aussi quelle gêne, quelle angoisse pour le patient, lorsqu'une blessure ou une pleurésie diaphragmatique condamne ce "musclé à l'immobilité. En revanche, il peut suffire, seul, à entretenir la vie alors que tous les muscles inspirateurs sont mis dans l'impossibilité d'agir. ”

“ Muscle diaphragme. — Le diaphragme dont les insertions postérieures et latérales ne diffèrent pas de ce qu'elles sont à l'état normal, présente à sa région antérieure et médiane, une disposition toute particulière. La surface de la portion aponévrotique est beaucoup plus étendue qu'elle ne l'est à l'état normal ; ce muscle, abandonnant les régions costales droite et gauche de l'Autosite, se porte en avant sur la paroi postérieure abdominale du Parasite et se continue à droite et à gauche de cette cavité qui communique par une large ouverture avec la cavité abdominale du sujet principal. ”

“ Le diaphragme est alors tout à fait fâché: On a beau lui demander grâce et se roidir contre lui, il va son chemin, sans rien écouter, bousculant tout à tort et à travers; et vous savez le seul moyen vraiment efficace pour le calmer d'un coup. ”

“ Quand les poumons sont vides, cette espèce de toile se courbe et se gonfle de bas en haut ; quand l’air remplit les poumons, la cloison mobile s’abaisse, et sa courbure s’aplatit. Aspirez fortement, votre diaphragme descend ; respirez au contraire, votre diaphragme remonte. ”

“ Il y a toujours, dans les efforts, ou expiration incomplète, ou seulement tendance à l'expiration, conjonctures où le diaphragme est nécessairement passif.
Il est un cas, toutefois, où le diaphragme peut participer à l'effort, où celui-ci peut s'opérer pendant l'inspiration : c'est lorsque les muscles abdominaux se contractent à l'instant même où l'inspiration commence : mais ce mécanisme n'a jamais lieu dans les cas ordinaires; l'expérience seule le produit. ”

“ Tout revient en place au moment où le diaphragme commence à remonter, et les poumons, comprimés dans un espace qui se resserre de tous les côtés à la fois, sont bien forcés de renvoyer l'air qui est de trop. ”

“ C'est même par ce relâchement habituel du diaphragme que certains auteurs expliquent l'aggravation des maladies pulmonaires pendant le soir et la nuit. Tout déplacement du diaphragme vers le haut doit nécessairement amoindrir le volume des poumons; suivant les
observations de Gerhardt, cet amoindrissement est de 1 centimètre cube par chaque 24 centimètres cubes de liquide introduit dans l'estomac, et Fabius a démontré d'un autre côté, que le volume des poumons augmentait, chez l'homme sain, de 250 centimètres cubes après l'introduction des laxatifs. ”

“ Quand les actions musculaires inspiratrices cessent, le diaphragme se relâche et reprend sa voussure première (tig. 91, b) , tandis que les côtes redescendent à leur position de repos (m) : le volume de la poitrine diminuant, la pression intrathoracique augmente, et les poumons distendus reviennent peu à peu sur eux-mêmes, en chassant au dehors, avec l'air pur de la trachée et des bronches, une partie de l'air très vicié que contiennent toujours les alvéoles. ”

“ Le diaphragme, ce muscle si puissant, si actif, si nécessaire aux organes de l'intérieur, perd aussi de sa contractilité, et rien ne contribue davantage à occasionner cette langueur de viscères, qu'on remarque chez les personnes sédentaires. ”

“ Dans les personnes grasses & d'un tempérament humide , & où les muscles font molaires, il s'y rencontre en plusieurs endroits des pelotons de cellules graisseuses , lesquelles imposent souvent à celui qui disseque, ce qui fait qu'il détruit en partie la lame externe, laquelle pour l'ordinaire se trouve très mince dans ces cadavres, III. Du Diaphragme, Le nom de diaphragme ou de cloison transversale, vient de sa situation & de la distinction qu'il fait entre la poitrine & le bas-ventre, au lieu que sa dénomination devroit être tirée de son principal usage , qui est de servir à la respiration. ”

“ En effet, l'air ne s'étant introduit dans la poitrine qu'à la faveur de la contraction du diaphragme, ce fluide ne peut sortir de cette cavité, tant que l'action qui l'y a appelé persiste.
Mais voici une expérience qui prouve que le diaphragme ne jouit pas d'une action durable : j'ai appliqué sur les ouvertures du nez un morceau de papier très-fin, et assez large pour les fermer exactement; puis, la bouche
étaot close après une grande inspiration, j'ai fait tous mes efforts pour continuer le plus long-temps qu'il me serait possible de con-- tracter le diaphragme au même degré. ”