Sternum

“ Le sternum est formé à l'extérieur par une lame fort mince de substance compacte; il renferme, au contraire, à l'intérieur beaucoup de substance aréolaire, particulièrement de celle que l'on rencontre dans les os courts, avec lesquels cet os offre la plus grande analogie de structure. ”

“ Bombée chez les sujets rachitiques qui ont le sternum en carène comme les oiseaux, la région sternale est ordinairement aplatie, surtout chez les individus qui, comme les tonneliers et les cordonniers, appuient leurs instruments sur la partie inférieure du sternum. ”

“ Le sternum est un os médian, impair, symétrique, placé à la partie antérieure du thorax , dirigé obliquement de haut en bas, et d'arrière en avant. Il appartient à la classe des os larges par sa forme aplatie et par ses usages; tandis que sa structure le rapproche singulièrement des os courts , comme on le verra plus loin. ”

“ Le sternum n'existe pas chez les POISSONS, où aucune côte n'atteint la ligne médiane. Chez les BATRACIENS, on désigne sous le nom de sternum une plaque ventrale, cartilagineuse chez les Urodèles, mi-partie cartilagineuse et osseuse chez les Anoures,
Fig. 483. — Ceinture scapulaire et sternum de Crocodilus acutus, Cuv. —
pst, preesternum, ou sternum proprement dit; mst, ligament calcifié prolongeant le sternum (mesosternum) ; xst, xiphisternum, extrémité bifurquée du ligament; epis, episteruum; sc, scapulum = omoplate; s.sr., suprascapulum; cor, coracoïde ”

“ Le sternum est un os impair aplati d'avant en arrière, situé en avant de la poitrine et qui, formé de trois parties, incomplètement soudées entre elles, est doué d'une certaine mobilité lui permettant de suivre dans une certaine mesure le mouvement des côtes. ”

“ Le sternum recouvre le cœur placé immédiatement derrière lui et lui sert en quelque sorte de bouclier; chez un jeune homme observé par Richer, cet os présentait depuis la naissance une espèce de fente ayant plusieurs centimètres de large, au fond de laquelle on pouvait voir et sentir le cœur battant directement sous la peau. ”

“ Extrémités. — L'antérieure, aplatie d'un côté à l'autre et recourbée en haut, dépasse de quelques centimètres la première cavité articulaire des faces latérales; elle constitue le prolongement trachélien du sternum. — La postérieure est aplatie de dessus en dessous et forme une large palette cartilagineuse, très mince, creuse en dessus, convexe en dessous, qui a reçu le nom de prolongement abdominal ou d'appendice xiphoïde.
Structure et développement. — Le sternum est une des parties du squelette qui ne subissent pas complètement la transformation osseuse. ”

“ Ainsi la crête du sternum a un usage bien autrement important que celui qui lui a été attribué jusqu'à cette époque ; elle a pour efiet d'assurer le libre mouvement des côtes pendant la contraction des muscles qui meuvent les ailes et de rendre complétement indépendantes l'une de l'autre la fonction du vol et celle de la respiration. Les sacs aérifères participent à l'indépendance de ces deux fonctions, en augmentant la capacité du thorax et en donnant au sternum une plus grande largeur. ”

“ Le bord supérieur du sternum présente une dépression (profonde surtout lorsque la clavicule est en place) appelée fourchette du sternum ; sur les côtés de la fourchette sont les surfaces articulaires de l'articulation sterno-claviculaire. La hauteur du sternum est très variable suivant les sujets et m'a paru en général en rapport avec la taille, ainsi que le montre le tableau qui précède : aussi est-il plus court chez la femme que chez l'homme; chez l'adulte, le plus court que j'aie trouvé mesurait 15 centimètres, et l'on en rencontre rarement d'aussi courts ”

“ Le sternum est un os spongieux, le plus spongieux peut-être de toute l'économie, et cette structure n'est certainement pas étrangère à la fréquence de ses maladies. Il est formé de deux lamelles assez minces de tissu compacte, entre lesquelles sont disposées des aréoles à parois très-souples et contenant une bouillie rougeâtre qui a une grande analogie de couleur et de consistance avec, la boue splénique. ”

“ Le sternum du chien est un appareil composé de huit os situés bout à bout de manière à former une chaîne qui est inclinée de haut en bas et d'avant en arrière, au-dessous de la portion thoracique de la colonne rachidienne. Les pièces du sternum sont articulées entre elles par continuité au moyen d'un disque cartilagineux d'une assez grande épaisseur qui ne s'ossifie jamais; de sorte qu'elles sont mobiles les unes sur les autres pendant toute la vie. ”

“ L'extrémité supérieure du sternum, plus large que l'inférieure, présente à sa partie moyenne une échancrure connue sous le nom de fourchette sternale, et de chaque côté, une cavité ou facette articulaire qui reçoit l'extrémité interne de la clavicule. ”

“ Soulevez le sternum entre les mors de la pince, et détachez-le complète-
ment au moyen des ciseaux, par deux sections longitudinales suivant les bords latéraux du sternum, et divisant les parties molles et les os (coracoïdiens et clavicules) . Un coup de ciseaux transversal achève la séparation du sternum.
Le cœur, recouvert du péricarde, occupe toute la partie antéro-supérieure de la fenêtre réalisée par l'enlèvement du sternum. ”

“ Architecture. — Le sternum a la texture des os plats avec substance spongieuse à grandes cellules remplies de moelle rouge.
Variétés. - Le sternum de la Femme est moins large et plus long que celui de l'Homme. Il est également moins oblique. — On a vu les pièces du mésosternum non complètement soudées, ce qui rappelle le sternum des Quadrupèdes et des Anthropoïdes (à part le Gibbon) ; l'existence d'uii trou sternal, indice de la soudure des deux moitiés de l'os, pouvant être assez grand pour permettre l'ectocardie ”

“ Quant au sternum, il ne faut pas oublier que la partie supérieure peut rester mobile sur le corps de l'os jusqu'à un àge avancé, et que la ligne de séparation fait ordinairement saillie au dehors, en sorte que cette disposition pourrait en imposer pour une fracture. ”

“ Le sternum est plus court chez la femme que chez l'homme. Chez quelques individus on le trouve percé d'un trou vers son tiers inférieur. Chez d'autres il est bifide inférieurement; quelquefois il est relevé en carènesur la ligne médiane, presque comme chez les oiseaux. ”

“ PIÈCES INTERMÉDIAIRES DU STERNUM. — Sternûm, Owen. — Médius os sterni, Sœmmering. - DUQsternal, trvsternal, quartisternal, quintisternal, Béclard.
La nature est loin d'être constante dans le nombre des points dont elle compose les centres du sternum ; il est difficile de trouver deux sternums du même âge où les points soient en même nombre et disposés déjà même façon. Il ne faut donc pas s'étonner que les uns en aient trouvé six, d'autres huit, et que Riolan en ait vu jusqu'à onze .sur un enfant de sept ans. ”

“ Je constate à droite du sternum de l'impulsion dans les trois premiers espaces intercostaux, avec de la matité et un bruit de souffle dans cette région. Dans le premier espace intercostal, le bruit s'entend jusqu'à 3 et 4 centimètres du bord du sternum ; dans le deuxième espace, il va jusqu'à 5 centimètres, et dans le troisième, de 3 à 4 centimètres.
Le souffle part du troisième espace intercostal, remonte jusqu'à la carotide droite un peu au-dessus de la fourchette du sternum et disparaît dans la carotide gauche. Le souffle est systolique et assez vibrant. ”

“ A. Phénomènes de la dilatation de la poitrine.
4° Mouvements du sternum. — Dans l'inspiration, le sternum s'élève. On peut facilement constater sur soi-même, devant une glace, que dans une dilatation un peu grande du thorax, cette élévation va quelquefois jusqu'à un pouce.
Le sternum, dans ce mouvement, se porte aussi en avant; on peut le constater avec un compas d'épaisseur. ”

“ La collection purulente se montre le plus souvent sur les bords du sternum, particulièrement le long du bord gauche, entre les 2e et 3e cartilages costaux; quelquefois, elle vient apparaître au cou ou à Lépigastre (Ollier) . La perforation spontanée du sternum est très rare (dans ce cas, l’affection débute par le sternum) . L’ouverture se fait rarement dans la cavité pleurale ou dans le péricarde (Choport, Desault) . Parfois, le pus fuse dans l’abdomen. Dans un cas, le pus s’était ouvert une voie dans la bronche gauche et l’oesophage (Blandin) ”

“ Dans un second Mémoire il éveilla l'attention des chirurgiens sur la fracture 1 du sternum; accident rare à la vérité, mais dont la possibilité n'a plus besoin de preuves, depuis celles qu'il en a données avec Petit et Duverney. Il les invita à prendre garde aux contre- coups que le sternum frappé, et cédant, par son élastique mobilité à la percussion, va porter jusque sur les organes contenus dans la poitrine, et dont les ravages, non plus que leur véritable cause, n'ont point été prévus dans le travail d'ailleurs si parfait et si important de La Martinière (1) . ”

“ Le sternum de l'homme présente une grande analogie de composition avec celui du ruminant et du carnassier; mais cette Analogie n'est bien apparente que pendant une certaine époque de la vie. Dans l'âge adulte, l'appareil sternal de l'homme est composé de trois pièces : la supérieure, qu'on désigne sous le nom de poignée (manubrium) , est l'analogue de la pièce antérieure du chien et du mouton ”

“ T. Le triangulaire du sternum, placé dans l'intérieur du thorax , derrière sa paroi antérieure , se fixe, d'une part, au bord de la moitié inférieure du sternum et à celui de l'appendice xiplioïde , de l'autre, par autant de languettes, aux cinq cartilages costaux qui suivent le premier. Ces insertions se font par des fibres aponévrotiques. Les fibres charnues qui succèdent sont d'autant plus obliques en haut et en dehors qu'elles sont plus supérieures. Les inférieures , qui constituent la base du muscle , sont presque horizontales et confondues avec celles du muscle transverse de l'abdomen. ”

“ Quand l’abcès est profond, lorsqu’il est caché derrière le sternum, la voie la moins dangereuse et la plus directe est sans doute la voie sternale. La sternectomie, pratiquée à la partie la plus déclive, vers la partie inférieure du sternum, telle qu’elle a été pratiquée par Lamartinière, Bayer, Kocher, Ollier, D. Moliière, Routizki, Yvert,Bardenheuer, Le Dentu, Partch et, en ce moment-ci, par M. Bérard, s’impose dans ces cas. Elle mène directement dans la poche purulente et permet d’examiner de près le médiastin. ”

“ Il n’y a qu’un petit nombre de poissons dont on puisse dire qu’ils aient un sternum. Outre ceux que nous venons de nommer, il y en a dans lesquels le sternum ne sert point à attacher les côtes : telle est la dorée (zeus faber) , si toutefois on peut nommer sternum la série de petits os plats non articulés, qui règnent le long du tranchant inférieur de son abdomen.
Le nombre des côtes et leur grosseur varient aussi beaucoup. Les silures, les carpes, les chétodons, les ont plus grosses à proportion. ”

“ Supérieurement, les clavicules et par elles les membres thoraciques prennent sur lui un point d'appui dans leurs mouvements. Le sternum n'est pas immobile dans la place qu'il occupe : il s'élève et s'abaisse, ainsi que nous le verrons dans le mécanisme du thorax. ”

“ Le sternum, os de la poitrine par excellence, est une espèce de colonne osseuse aplatie, symétrique, qui occupe la partie antérieure et médiane du thorax, et forme en quelque sorte le sommet de la voûte que celui-ci représente. ”

“ Inférieurement le sterno-hyoïdien, lorsqu'il s'engage derrière le sternum, est recouvert par le faisceau sternal du sterno-mastoïdien, dont il est séparé par toute l'épaisseur de l'articulation sterno-claviculaire. ”

“ La couche aponévrotique est constituée par l'entre-croisement des fibres d'insertion des muscles grand pectoral, sterno-cléido-mastoïdien (faisceau sternal) et grand droit de l'abdomen. Ces fibres forment une sorte de feutrage au devant du sternum et se continuent avec le périoste.
Les téguments qui recouvrent le sternum sont un siège de prédilection pour les tumeurs gommeuses.
Le sternum est un os impair, médian, symétrique, que l'on a comparé à une épée et qui a été divisé en manche, corps et pointe, ou encore en trois parties: supérieure, moyenne et inférieure. ”

“ Chez les OISEAUX, le sternum est bien plus différencié; c'est un os volumineux, nettement distinct des côtes, et formant une large plaque rectangulaire recourbée, plus ou moins fortement échancrée suivant les ordres. Il présente sur sa face ventrale une saillie médiane, la carène, qui permet aux muscles pectoraux, insérés au sternum, de prendre plus de développement, pour donnera l'aile plus de puissance. Aussi est-elle d'autant plus développée que les Oiseaux sont meilleurs voiliers. Elle manque complètement chez les Coureurs, où le sternum est plat. ”

“ L'apophyse médiane du sternum s'élève jusqu'à toucher le lobule moyen du réceptacle, et reçoit dans sa cavité basilaire la bosselure épisternale (fig. 18; 5, 4) . La portion centrale du même os, répondant au cœur, est revêtue par la portion moyenne du repli sterno-cardiaque. Enfin le processus costalis, dont le sommet confine à l'origine du repli des prolongements huméro-scapulaires, est séparé de la membrane du réceptacle par le muscle court claviculaire. ”

“ Le'sternum constitue le bouclier du cœur.
3° Les bords, épais, sinueux, offrent sept cavités articulaires séparées les unes des autres par des échancrures semi-lunaires, plus étendus en longueur en haut qu'en bas, où les facettes sont très rapprochées les unes des autres. La plus élevée de ces sept cavités est peu profonde, triangulaire, et se soude dans un âge peu avancé avec le cartilage de la première côte ”

“ Le sternum est une pièce ostéo-cartilagineuse impaire située en avant sur la ligne médiane de la poitrine. Il sert de soudure commune à l'extrémité inférieure des côtes en même temps qu'il offre une large surface d'insertion aux puissants muscles pectoraux. ”