Clavicule

“ On voit une masse entrant à la partie inférieure en contact avec l’humérus, à la partie supérieure se perdant, d’une part, dans les muscles de l’épaule, de l'autre s’appuyant sur la clavicule. En réalité, quelle qu’en soit la nature, c’est une pièce d’union entre l’humérus et la clavicule. ”

“ Enfin, chacune des extrémités de la clavicule porte sa capsule articulaire, dont l’une s’attache au pourtour de la facette acromienne, et l’autre à celle du sternum. b. Dans les mammifères. les épaules des mammifères diffèrent de celles de l’homme par l’absence ou les proportions de la clavicule, et par la conformation de l’omoplate. La clavicule existe dans tous les quadrumanes, à-peu-près comme dans l’homme : elle manque entièrement dans tous les animaux à sabots ; tels que les éléphans, les pachydermes, les ruminans et les solipèdes. Quant aux animaux onguiculés, il n’y a rien de général. ”

“ Chez beaucoup de mammifères l'union de l'omoplate au sternum a aussi disparu, la clavicule s'étant elle-même atrophiée, parce que le membre s'est progressivement réduit à l'état d'un simple organe de sustentation et de locomotion. Le développement considérable de la clavicule chez l'homme est donc l'expression d'une plus grande liberté d'action du membre antérieur. ”

“ Au-dessous de la clavicule nous rencontrons le muscle sous-clavier, logé dans une gouttière que présente la face inférieure de l'os. Ce muscle, qui a la forme d'un fuseau, s'attache par son extrémité interne au cartilage de la première côte, et en dehors à la clavicule. Il en résulte que dans une fracture du corps de la clavicule il contribue à porter le fragment externe en bas et en dedans. Il protège les vaisseaux et les nerfs axillaires contre l'action des fragments. ”

“ La clavicule est placée là comme un arc-boutant ; en effet, elle sert d'appui au bras qu'elle maintient à la partie latérale du corps, et concourt avec l'omoplate à former l'épaule et à la fixer au tronc. Placé immédiatement sous la peau, cet os est très sensible chez les personnes maigres. ”

“ La clavicule est un os long, pair, et par conséquent non symétrique, arrondi à son extrémité interne qui est la plus volumineuse, aplati de haut en bas dans son tiers externe, se renflant d'une manière progressive de dehors en dedans, à la manière d'un cône. ”

“ La production de la clavicule est aussi une preuve de la même prévoyance de la nature. Comme il fallait que les omoplates fussent écartées en dehors, la nature a placé une clavicule entre l’os du sternum et l’extrémité de l’épine de l’omoplate ; et comme le sternum est long, car il s’étend depuis le bas du cou (fossette sus-sternale, σφάγη) jusqu’aux hypocondres, vous ne trouverez pas pour l’articulation de la clavicule une position plus favorable que celle qu’elle a actuellement. Là où elle s’articule, le sternum a la plus grande largeur et le plus de force, et il ne reçoit aucune côte ”

“ La clavicule est un os grêle, rond, courbé en arc. Placé en avant du thorax, sa convexité en dehors, il est attaché d'une part au sternum, cl de l'autre à l'omoplate, empêchant ainsi l'épaule de s'écarter en dehors et de se plier en avant. ”

“ Près de son bord inférieur, et au voisinage de sa soudure avec l'omoplate, cet os présente une dépression et une petite gouttière qui se dirige vers le trou dont nous avons parlé.
Clavicule. — Au lieu de ses deux courbures normales, la clavicule n'en présente qu'une à convexité postérieure. Sa portion sternale est aplatie de haut en bas ; le bord antérieur est tranchant et crénelé. L'extrémité acromiale est située plus en avant et plus en haut que d'ordinaire ; elle est à un pouce et demi en avant de l'extrémité sternale, et elle est plus élevée d'un pouce (25 mm.) ”

“ La clavicule semble ne pas exister, mais, lorsqu'on la cherche convenablement , on trouve qu'elle est réduite à une petite pièce osseuse, plate, large, arrondie à une extrémité, et se terminant brusquement en pointe à l'autre. ”

“ La clavicule peut éprouver, dans son articulation avec le sternum, plusieurs sorte de déplacements, bien étudiés dans ces derniers temps. Ces luxations de l'extrémité interne de la clavicule peuvent se faire en haut, en arrière et en avant. La présence de la première côte rend impossible la luxation en bas. ”

“ Elle est liée à l’acromion par un ligament, et elle s’articule avec l’humérus par une large facette. Parmi les rongeurs, la clavicule est parfaite dans les écureuils, les rats, les castors, les porcs-épics ; elle manque aux damans et aux cabiais. les lièvres ont la clavicule suspendue dans les chairs. On retrouve cet os dans beaucoup d’édentés, tels que les tatous, les fourmiliers, les paresseux. dans ces derniers, il porte à son extrémité sternale une apophyse qui sort de l’axe de l’os presqu’à angle droit ; mais la clavicule manque entièrement dans les pangolins. ”

“ A la simple vue, on voit proéminer sous la peau faisant une saillie très marquée à l’extrémité externe de la clavicule du côté droit. En palpant on peut aisément reconnaître la surface articulaire et voir que la clavicule a fortement chevauché sur l’acromion. En mesurant, on trouve 4 centimètres de la clavicule qui surmontent Tacromion.
Si l’on fait faire des mouvements au malade, on remarque qu’il peut élevé les bras jusqu’à l'horizontale en élevant le moignon de l’épaule il peut mettre la main sur la tête, mais il ne peut pas la porter en arrière à son cou pour mettre sa cravate. ”

“ Ce qui semble pousser Savariaud à déconseiller la ré-section de la clavicule, c’est l’idée de l’utilité de cet os pour raccomplissement des mouvements du membre su-périeur, or, nous avons vu que le rôle de la clavicule au point de vue physiologique est à peu près nul.
Suivent les observations que nous avôns recueillies :
OBSERVATION I
(Observation de M. le Professeur agrégé TIXIER, Hôtel-Dieu de Lyon.
Lyon Médical, 12 mai 1907.)
Yictorine R., de Moûtiers (Savoie) , a 49 ans. C’est une grande multipare ; elle a neuf enfants, dont six sont vivants. ”

“ L'articulation sterno-claviculaire jouit des mouvements d'abaissement et d'élévation et des mouvements d'avant en arrière. Dans tous, l'extrémité acromiale de la clavicule fait un mouvement inverse de celui de son extrémité sternale; l'os représente un levier tournant autour d'un point fixe placé très près de son extrémité interne, et l'arc de cercle qu'il décrit se traduit en dehors (extrémité externe de la clavicule) par une excursion relativement énorme des mouvements qui entraînent et font tourner l'omoplate à la périphérie du thorax. ”

“ L'extrémité de la clavicule forme une saillie considérable au-dessus de l'acromion; si la luxation est incomplète, on n'observe qu'un léger relief, qui disparaît par l'élévation du bras, mais se reproduit aussitôt qu'il s'abaisse. Dans les deux cas, le blessé éprouve une douleur vive à ce niveau, et son attitude ressemble à celle des individus atteints d'une fracture de la clavicule. ”

“ Contrairement à tous les anatomistes, j'établis que la clavicule de la femme est plus courte que celle de l'homme ; que la plus grande largeur de la face antérieure de la poitrine de la femme provient de ce que la clavicule, chez elle, a les courbures presque effacées, ce qui projette le scapulum plus en arrière. ”

“ La clavicule et 1 acromion sont unis par deux ligaments, un supérieur, l'autre inférieur qui forment comme un pont fibreux épais réunissant les deux os, ce sont les ligaments acromio-clavicu laires.
La clavicule est unie à l'apophyse coracoïde par deux ligaments dits coraco-claviculaires, l'un, antéroexterne, est appelé trapézoïde (a) à cause de sa forme quadrilatère, l'autre, postéro-interne par rapport au premier, l'entoure en demi-section de cône à base supérieure, d'où son nom de ligament conoïde (h) . ”

“ On voit par cet exposé, que la clavicule existe dans tous les animaux qui portent souvent leurs bras en avant, soit pour saisir, comme les singes, les rongeurs, soit pour voler, comme les chauve-souris, etc. ”

“ La clavicule est destinée à renforcer le membre dont elle fait partie; elle ne se trouve pas chez tous les mammifères, et n'existe que chez ceux où le membre thoracique sert d'organe de préhension. Chez ceux qui en sont dépourvus les omoplates tombent en plans inclinés , et la poitrine est conique et non carrée comme la nôtre. Des masses charnues, épaisses et membraneuses sont étendues des côtes et des vertèbres à l'omoplate, et assurent ainsi les rapports de l'épaule avec la colonne vertébrale.
Le bras est formé d'un seul os que l'on appelle humérus. ”

“ Accessoire du petit droit latéral. — Va de l'apophyse transverse de l'atlas à l'apophyse mastoïde.
Muscles claviculaires surnuméraires. — Autour de la clavicule se groupent un certain nombre de muscles surnuméraires qu'on peut classer ainsi : 1° Muscle sus-claviculaire. — Ordinairement c'est un petit faisceau qui naît de la partie supérieure et antérieure du manche du sternum, passe en avant de l'articulation sternoclaviculaire, longe la partie supérieure de la clavicule et s'insère près de son extrémité externe (6 fois sur 83 sujets; Hyrtl) . ”

“ Clavicule. — Os qui unit le sternum à l'omoplate et contribue ainsi à constituer l'épaule (V. fig., à CORPS) . Pour les lésions, V. FRACTURE et LUXATION de la clavicule.
Clignotement. — Le clignotement, chez les astigmates et les myopes, a simplement pour but de leur faire voir momentanément un objet plus nettement en faisant entrer la lumière par une simple fente. ”

“ La clavicule est l'os dont le point d'ossification apparaît le premier ; c'est, par contre, l'un des derniers à posséder son ossification complète. L'extrémité interne, en effet, se développe par un point d'ossification indépendant de celui du corps et elle ne se soude au reste de l'os que vers l'âge de vingt ans. ”

“ L'extrémité externe de la clavicule s'articule par arthrodie avec le bord supérieur de l'acromion ; les facettes articulaires, sont oblongues, celle de la clavicule un peu convexe, celle de l'omoplate un peu concave. On rencontre très-souvent dans cette articulation un cartilage intermédiaire. ”

“ La clavicule s'étend du scapulum en dedans et en avant vers la ligne médiane, de manière à ceindre le haut du thorax en avant, le pubis se porte aussi de l'ilium vers la ligne médiane, de manière à fermer la cavité du bassin en avant; mais la clavicule ne s'articule pas comme le pubis avec l'os correspondant du côté opposé. ”

“ L'omoplate ne tient guère au corps que par les muscles qui la meuvent; elle est soutenue, en avant, par un os allongé et courbé en S, qu'on appelle clavicule, et qui, placé au devant de la première côte, vient s'articuler, au-dessus d'elle, avec le sternum. L'omoplate et la clavicule forment, par leur ensemble, ce que l'on nomme l'épaule. ”

“ Quant aux parties intérieures, nous nous bornerons à dire, d'abord pour le squelette, que la clavicule, toujours osseuse, est cependant rudimentaire, non articulée et presque sésamoïde; que l'humérus est constamment percé au-dessus du condyle interne, et que les phalanges secondes et troisièmes ont la disposition rétractile la plus prononcée ”

“ Il s'agissait sans doute de lésions de paralysie infantile localisée à l'épaule.
CHAPITRE VIII
AFFECTIONS DE LA RÉGION CLAVICULAIRE
§ 1. — LÉSIONS TRAUMATIQUES 1° Fractures de la clavicule par causes communes. - Les fractures de la clavicule se présentent sous des aspects quelque peu différents, au point de vue clinique. La radiographie qui nous permet d'étudier sur le vivant, à travers les téguments intacts, la disposition exacte des fragments, nous est d'un grand secours, dans certains cas, pour nous aider à comprendre les dissemblances que nous constatons. ”