Edmond Loison

“ Malgré tout, il nous semble préférable d'étudier un radiotype en mettant le côté gélatine face à notre œil, et cela pour diverses raisons. Si le cliché est humide, nous pouvons sans crainte appuyer nos doigts contre sa face postérieure, pour l'incliner diversement devant le verre dépoli, lorsque nous le regardons par transparence, ou au-dessus d'un fond blanc, jaune clair, ou rose tendre, lorsque nous l'examinons par réflexion. ”

“ Le volume des ostéomes n'est pas le même dans tous les cas ; il est en relation avec l'âge de la néoformation, avec la situation qu'elle occupe dans le muscle, et il doit dépendre aussi, dans une certaine mesure, de l'étendue du foyer de rupture musculaire primitif, et de la plus ou moins grande facilité avec laquelle le sujet peut former du tissu osseux; car n'a pas des ostéomes qui veut, et les ruptures musculaires qui se produisent chez les différents individus, ne sont pas forcément suivies du développement d'une cicatrice osseuse. ”

“ Pour expliquer la fracture incomplète de l'extrémité postéro-interne du cinquième métatarsien, attribuée par un de nos blessés à la marche sur un caillou, on peut penser que la tête du métatarsien a été écartée en dehors, qu'il y a eu tendance à l'ouverture de la partie externe de l'éventail et arrachement, par la tension des ligaments interosseux du quatrième espace, de leur point d'insertion sur le cinquième métatarsien.
Pourquoi la fracture de marche se produit-elle chez certains individus, plutôt que chez d'autres soumis aux mêmes causes de fatigue ? ”

“ Si l'absorption est très faible, l'interposition du corps considéré ne diminuera que d'une quantité insignifiante l'action des rayons sur l'écran fluorescent ou la plaque sensible ; c'est ce qui se produit avec les lames de carton minces ou les feuilles d'aluminium de quelques dixièmes de millimètres d'épaisseur qui sont dites transparentes pour ces radiations. Si au contraire l'absorption est complète, comme le fait a lieu avec une lame de plomb épaisse, aucune radiation ne passe, et le corps forme une ombre intense sur l'écran ou la plaque sensible ; le corps est alors dit opaque. ”

“ Une fois la marche régulière de l'ampoule obtenue, ce à quoi on arrive très rapidement avec un peu d'habitude, on la laisse fonctionner pendant le temps de pose jugé convenable, en chauffant de temps en temps l'osmorégulateur, si elle tend à durcir. On reconnaît que l'ampoule durcit, non seulement parce que l'étincelle équivalente passe entre les bornes de l'excitateur, mais aussi parce qu'il se produit une sorte de grésillement dans son
intérieur, qu'elle s'éclaire irrégulièrement et que des aigrettes colorées se développent et oscillent autour du col de la région cathodique. ”

“ Si la violence traumatique a épuisé à ce moment son action, tout se borne là. Mais, après la production de la fracture, s'il reste encore de la
force vive disponible, nous allons voir se réaliser la pénétration et l'éclatement, ou bien le glissement et l'énucléation de la tête humérale.
Si le tassement des trabécules humérales n'a pas lieu dans une direction trop oblique par rapport au plan de la cavité glénoïde, la tête séparée, glisse à peine en bas et en avant sur le fragment inférieur, et ce dernier la pénètre et la fait éclater plus ou moins. ”

“ Avec la radiographie par simple projection, ou radiographie plane, il n'est guère possible d'apprécier exactement la largeur et l'épaisseur de la cavité, non plus que sa situation par rapport aux parois antérieure ou postérieure du thorax; il faudrait pour cela prendre conjointement une radiographie transversale, sur laquelle le dôme du diaphragme, le cœur et les gros vaisseaux pourraient masquer en partie les lésions. Pour obtenir tous les renseignements désirés, le mieux est de faire de la radiographie dans l'espace, de la radiographie stéréoscopique autrement dit. ”

“ Le cal, même très ancien, des fractures avec chevauchement, conserve toujours, malgré sa solidité, un caractère spongieux, et présente parfois, dans sa continuité, des lacunes d'étendue variable, dues au passage d'un tendon, d'un faisceau musculaire, d'un cordon vasculaire ou nerveux.
La radiographie n'est pas seulement d'une grande utilité pour établir le diagnostic de la fracture et suivre les différentes phases de son évolution ; elle nous permet aussi de juger la valeur des appareils préconisés pour maintenir la réduction et obtenir un cal aussi parfait que possible. ”

“ Si l'on constitue la cathode par une lame de plomb de quelques centimètres de large et l'anode par un fil de platine de grosseur appropriée faisant saillie à l'extrémité d'un tube de verre, et que l'on fasse passer un courant de 80 à 110 volts, il se produit, en même temps qu'une diminution soudaine de l'intensité du courant, un développement d'oxygène formant gaine sur la pointe de platine et vis-à-vis d'elle une lueur particulière jaune rougeâtre. ”

“ C'est grâce au déplacement par chevauchement ou angulation des fragments cubitaux que la luxation de la tête radiale peut se produire, sans qu'il y ait de lésion du côté de l'articulation radio-cubitale inférieure, comme le fait s'observe dans les luxations isolées de la tête radiale, sans fracture du cubitus où l'on voit la main inclinée en dehors, et la tête cubitale saillante sous les téguments internes du poignet. ”

“ Cette interposition fibreuse joue le même rôle que l'interposition musculaire dans les fractures diapbysaires ; elle empêche la formation du cal et mérite toute l'attention du chirurgien ; elle se rencontre surtout dans les fractures de cause indirecte et coexiste fréquemment avec une déchirure transversale des ailerons de la rotule.
Le sang évacué, les fragments décapés, si l'écartement est peu considérable, on peut se borner à suturer à la soie ou au catgut les deux lèvres du surtout fibro-périostique prérotulien, en avant de la fracture, et à réunir de même les fentes des ailerons. ”

“ On est toujours quelque peu dans l'incertitude au sujet de la nature exacte des rayons de Roentgen et les théoriciens ont beau jeu. La croyance la plus communément admise est que c'est de la lumière en général que se rapprochent le plus les rayons de Roentgen ; et par lumière il faut entendre des vibrations transversales de l'éther propagées avec une vitesse définie, et pouvant ne pas impressionner notre rétine.
La lumière ultra-violette, par exemple, n'est pas perçue par notre œil, mais elle agit sur la plaque photographique, elle traverse très difficilement les corps. ”

“ Le courant secondaire des accumulateurs ayant une force électromotrice et une intensité différentes de celles du courant primaire, on donne quelquefois à ces machines dans lesquelles de l'énergie électrique s'est transformée en énergie chimique, laquelle à son tour se transforme en énergie électrique, le nom de transformateurs. ”

“ Evidemment il est bien entendu que si l'on peut dans le traitement des fractures de jambe, obtenir, par les appareils et au besoin l'intervention sanglante, la solution élégante, c'est-à-dire rendre au membre à la fois et la forme et la fonction, ce sera là l'idéal, mais souvent il faudra se contenter de la solution pratique qui donnera la fonction avec une forme imparfaite, laissant subsister un déplacement ou un raccourcissement légers. ”

“ Le hallux valgus se développe chez les rhumatisants, et semble avoir pour cause, non pas une contracture de l'extenseur, comme on l'écrit communément, mais bien une contracture du long fléchisseur propre du gros orteil, qui amène progressivement l'inclinaison et la subluxation de la première phalange et sa rotation en dehors. En effet, sur la plupart des pieds habitués au port de la chaussure, les axes du gros orteil et du premier métatarsien ne sont pas en ligne directe, mais forment un arc, à concavité externe, dont le tendon du long fléchisseur propre représente la corde. ”

“ Une source lumineuse qui a une étendue appréciable, quoique restreinte, comme celle que constitue le tube de Crookes, placée à une distance finie et -relativement peu éloignée, comme on peut le faire avec les rayons de Roentgen pour qu'ils conservent une certaine pénétrabilité, émet des rayons qui vont en divergeant et donne une projection conique de l'ombre de l'objet interposé sur le trajet de ses rayons. ”

“ Les entorses musculaires observées dans la région du coude intéressent particulièrement le muscle brachial antérieur, et se caractérisent par une rupture plus ou moins étendue des fibres de ce muscle ; un hématome se forme immédiatement, et consécutivement un ostéome musculaire peut prendre la place de l'épanchement sanguin. La cicatrice osseuse réunissant les bouts des fibres musculaires ou tendineuses rompues, peut se rencontrer aussi sur les autres muscles de la région, et nous rapporterons des cas d'ostéomes du triceps brachial et du rond promoteur, que nous avons eu l'occasion d'observer. ”

“ Le diagnostic des lésions articulaires traumatiques reste souvent très difficile, ou même impossible à établir d'une façon exacte, sans le secours de la radiographie.
Fréquemment, ce n'est qu'après l'emploi des rayons de Roentgen, que l'on peut affirmer qu'une entorse est simple, n'intéressant que les tissus ligamenteux ou tendineux, ou bien qu'elle s'accompagne d'arrachement d'un copeau osseux, de fracture parcellaire. ”

“ Cela provient de ce que sur l'écran, l'intensité et les détails de l'image n'augmentent pas avec la durée de l'examen, si toutefois l'œil de l'observateur a acquis, par un séjour préalable à l'obscurité, toute la sensibilité dont il est susceptible ; tandis que la plaque photographique au contraire additionne les impressions qui lui sont transmises, et donne des images plus nettes et plus détaillées, à mesure qu'augmente le temps de pose, jusqu'à certaines limites naturellement. En un mot, l'une donne la précision, l'autre permet la rapidité. ”

“ TRANSPARENCE DES CORPS AUX RAYONS DE ROENTGEN L'énergie radiante représentée par les rayons de Roentgen peut ne s'affaiblir qu'en partie, en traversant certains corps, ce que l'on exprime en disant qu'elle est absorbée en plus ou moins grande quantité. ”

“ TRANSFORMATEURS DE QUALITÉ ÉLECTRIQUE Les moteurs à courants continus et alternatifs sont des transformateurs énergétiques, utilisant l'électricité pour produire du mouvement; nous savons que l'on peut utiliser le mouvement engendré par les dynamos réceptrices à courants alternatifs simples ou polyphasés, pour actionner une dynamo génératrice de courant continu. Il est maintenant indispensable de faire subir à ce courant de forme continue une transformation de qualité qui portera sur ses deux facteurs : force électromotrice et intensité. Il nous est livré à faible tension et forte intensité ”

“ Le 13 août sur la plaque sensible, nous reconnaissons la présence d'une ancienne fracture de l'apophyse postérieure du Ve métatarsien, et des lésions d'ostéite tuberculeuse, au niveau des bases des IVe et Ve métatarsiens, et de la partie antérieure du cuboïde. Dans pes points, le tissu osseux présente sur la plaque sensible, l'aspect granité indiquant une ostéite fongueuse infiltrée, tandis qu'un petit foyer fongueux, se traduisant par une tache noire limitée, s'aperçoit sur le bord externe de la base du IVe métatarsien.
On constate des lésions d'ostéoporose sur tous les os du pied. ”

“ Il n'est pas non plus sans intérêt pour le chirurgien, de connaître la forme, la direction, le déplacement des fragments, de constater la présence d'esquilles aberrantes ou interposées entre eux, etc., avant de procéder à la réduction sous-cutanée de la fracture, ou à l'intervention sanglante nécessaire. L'acte thérapeutique est ainsi facilité et peut être mieux exécuté, grâce à la radiographie. ”

“ C'est surtout dans l'étude des lésions infectieuses du squelette que la radiographie peut rendre des services appréciables. Elle peut cependant permettre également, de reconnaître la forme et la situation de foyers d'inflammation, ou de tumeurs situées au milieu des parties molles ; mais il faut dans ce cas que la densité de l'ombre portée par le tissu pathologique soit supérieure à celle des tissus ambiants : c'est ainsi que l'on peut apercevoir des abcès, des tumeurs, etc., occupant le poumon, la plèvre, le médiastin, etc. ”

“ Le 19 novembre 1899, les rayons de Roentgen nous montrent qu'il n'existe aucune fracture ou luxation, mais que le pied présente une conformation spéciale. Sur l'épreuve transversale, on remarque que la concavité du pied est due à une flexion plantaire de l'avant-pied qui est produite dans les articulations du tarse antérieur. L'arête inférieure du calcanéum a une inclinaison moins prononcée que normalement; l'axe des malléoles coupe le dos de l'astragale plus en avant que d'habitude, d'où résulte une limitation des mouvements de flexion du pied sur la jambe. ”

“ Dans le circuit d'alimentation d'une bobine, intercalons dans une dérivation faite en avant et en arrière de l'interrupteur, une lampe à incandescence de résistance telle que son fil ne soit porté qu'au rouge sombre lorsque le régime permanent est établi ; nous verrons la lampe briller d'un vif éclat à chaque rupture. Pourquoi? Parce que l'extra-courant de rupture trouvera plus de facilité à parcourir le fil de la lampe, qu'à franchir l'espace d'air peu conducteur qui sépare les deux pôles de l'interrupteur, et l'étincelle de rupture sera presque complètement supprimée. ”

“ Nous constatons que le moignon est conique et que les extrémités osseuses semblent hyperostosées. Les mouvements de flexion du coude sont libres, de même que la pronation et la supination. La radiographie nous montre (fig. 327) que le cubitus et le radius, dans leur partie diaphysaire ; ont une surface un peu irrégulière et ont subi une augmentation de volume telle que leur diamètre égale celui de l'humérus; c'est une conséquence de l'ostéo-périostite infectieuse qui s'est développée. ”

“ Si nous réunissons les deux pôles par un fil extérieur bon conducteur (fig. 4) , nous obtenons un courant électrique qui va du cuivre au zinc, à l'extérieur de la pile et du zinc au cuivre à l'intérieur. La pile, comme une machine hydraulique, élève l'électricité du pôle négatif au pôle positif, pour la laisser ensuite retomber à l'extérieur du pôle positif au pôle négatif, cette chute de hauteur, de tension, de potentiel, comme l'on dit, servant à l'accomplissement d'un travail quelconque dans un récepteur intercalé sur le parcours du fil extérieur. ”

“ Les tissus durs, cartilagineux et osseux, absorbent d'autant plus les rayons de Roentgen que leur structure est plus dense, et leur richesse en sels calcaires plus grande ; c'est ainsi que les os spongieux sont plus perméables que les diaphyses et les os atteints d'ostéite raréfiante ou d'ostéoporose, plus transparents que les os normaux ou éburnés.
L'air qui remplit certaines cavités est très transparent : c'est ce qui fait que les poumons, l'estomac ou l'intestin dilatés par des gaz, se laissent facilement traverser. ”

“ On poussera le développement jusqu'à ce que toute la surface de la plaque vue par réflexion paraisse noire, ou bien jusqu'à ce que le côté verre de la plaque ait une teinte gris noir, ou mieux jusqu'à ce que sur le cliché vu par transparence, en l'interposant entre l'œil et la lumière rouge, la partie que l'on veut'étudier soit bien nette, ou que le contour des os commence à s'estomper. ”

“ La source électrique sera en général plus puissante pour la radioscopie, que pour la radiographie, car le transformateur à employer doit fournir des étincelles sinon plus longues, du moins plus fournies, et en quelque sorte continues. L'interrupteur aura besoin d'être d'une grande fréquence, et le Wehnelt, ou le Contremoulins-Gaiffe se trouveront admirablement appropriés à cet emploi. Pour prévenir réchauffement trop prononcé du miroir de l'ampoule, sous l'influence des courants intenses, il sera avantageux d'employer les tubes spéciaux à anticathode refroidie, dont nous avons parlé. ”

“ Un type de fracture par arrachement de la grosse tubérosité nous semble être le suivant : un homme de soixante-cinq ans fait une chute sur l'épaule ; on diagnostique une luxation dont on tente la réduction par le procédé de Kocher. Le blessé continuant à souffrir, nous le radiographions huit jours plus tard, et constatons (fig. 490) que la grosse tubérosité est détachée, sous la forme d'un copeau allongé, séparé du reste de l'os par deux encoches, l'une supérieure et l'autre inférieure, réunies entre elles par une fissure. ”

“ Le foyer d'émission des rayons de Roentgen sur le miroir anticathodique du tube de Crookes ne constituant pas en réalité un foyer lumineux en forme de point restreint, comme nous l'avons admis pour les explications précédentes, mais ayant une étendue appréciable quoique assez
limitée pour les bons tubes, l'ombre portée du corps opaque sera toujours entourée d'une pénombre de forme et d'étendue variées. ”

“ Lorsqu'il n'y a pas de lésion cliniquement appréciable, nous notons l'incidence en utilisant les repères anatomiques, par exemple : point d'incidence à l'union du tiers moyen et du tiers supérieur de la jambe, au niveau de la partie moyenne du deuxième métatarsien, au niveau du milieu du bord interne ou externe du pied, etc. S'il y a lieu de repérer un corps étranger ou un point notable quelconque, une plus grande précision est de rigueur ”

“ Pendant la seconde période, lorsqu'il s'agit de fractures intéressant des os un peu volumineux, au lieu de la virole externe sphérique ou fusiforme, - que l'on rencontre d'habitude sur les diaphyses grêles, on distingue seulement des coulées d'os jeune apposées contre le pourtour des fragments, plus abondants d'un côté que de l'autre, présentant une forme irrégulière, offrant ici des dépressions et là des aspérités qui pénètrent dans les muscles voisins, forment parfois des îlots d'ossification à évolution indépendante, qui n'ont pas encore eu le temps de se réunir. ”

“ On commence par déterminer approximativement, au moyen de la radioscopie, la situation du corps étranger, en faisant coïncider son ombre avec celles produites par deux indices métalliques fixés sur la peau, 1 un au niveau de la face d'entrée, l'autre sur la face de sortie des rayons de Roentgen qui traversent la région examinée ; en déplaçant le tube ou le malade, on cherche la position dans laquelle le corps étranger est le plus rapproché des téguments et se trouve autant que possible au-dessous d'une voie d'accès chirurgical. ”

“ Il existe une synostose entre le radius et le cubitus, au niveau du foyer de fracture de ce dernier os ; la tète du radius luxée en avant et au-dessus du condyle de l'humérus est noyée dans un bloc de néoformation osseuse. On peut produire de très faibles mouvements de flexion et d'extension dans l'articulation du coude qui est fixée à angle légèrement obtus ; les mouvements de pronation et de supination ont totalement disparu. ”