Radiographie

“ Telles sont les principales applications des rayons X, que l'on a réalisées jusqu'à ce jour; il me semble que leur importance incontestable justifie, je dirai même impose l'installation d'un matériel complet de radiographie et de radioscopie dans nos hôpitaux.
Je viens de résumer une des plus récentes et des plus curieuses découvertes qui aient été faites dans le domaine de la physique appliquée à l'art de guérir, et j'ai essayé de vous en montrer les conséquences si inattendues et si merveilleuses. ”

“ Pour retirer de la radioscopie ou de la radiographie tous les renseignements qu'il est en droit d'en attendre, le praticien doit d'abord s'habituer au maniement de ses appareils, puis étudier les images normales de toutes les régions du corps qu'il est appelé à examiner, les anomalies possibles et compatibles avec l'état physiologique, et enfin les altérations pathologiques. ”

“ Si par hasard on connaît les dimensions réelles du corps étranger inclus dans les tissus, on pourra, en les comparant à celles de l'ombre portée sur la plaque, avoir une notion approximative sur sa profondeur, en prenant une seule radiographie. ”

“ Pour les fractures de la clavicule, du sternum des côtes, de la colonne vertébrale, du bassin et de l'extrémité supérieure du fémur la radiographie stéréoscopique est le procédé de choix.
Le foyer de l'anticathode doit être placé normalement au foyer de la fracture et, pour éviter la déformation de l'image, assez loin de la région à photographier. Nous avons adopté pour la radiographie simple la distance de un mètre du foyer du miroir à la plaque. Pour la radiographie stéréoscopique, nous conservons les distances indiquées par MM. Marie et Ribaut. ”

“ Cet artifice est encore utile pour guider, quand il s'agit de grandes épaisseurs, sur la valeur photographique de la radiographie obtenue. On place entre un tronc d'adulte, par exemple, et la plaque, un anneau ou un fil métallique, des petits disques métalliques disséminés; ces témoins permettent de juger la pose et aident au développement; ils aident aussi à apprécier la nature de voiles accidentels,. et on les retrouve si les rayons de Rœntgen ont bien traversé tous les tissus; ils en font connaître le champ d'action de radiation photogénique. ”

“ Avec la radiographie par simple projection, ou radiographie plane, il n'est guère possible d'apprécier exactement la largeur et l'épaisseur de la cavité, non plus que sa situation par rapport aux parois antérieure ou postérieure du thorax; il faudrait pour cela prendre conjointement une radiographie transversale, sur laquelle le dôme du diaphragme, le cœur et les gros vaisseaux pourraient masquer en partie les lésions. Pour obtenir tous les renseignements désirés, le mieux est de faire de la radiographie dans l'espace, de la radiographie stéréoscopique autrement dit. ”

“ Radiographie d’une médaille obtenue
par l’action des rayons de l’uranium. Photographie
du sel de radium. Épreuve obtenue au moyen de la lumière émise par le sel.
Fig. 3.
Radiographie obtenue au moyen des rayons du radium. ”

“ Les différents corps ne se laissent pas traverser de la même façon, avec la même facilité. Aussi convient-il, selon l'objet à radiographier, de varier le temps de pose, voire même sa position par rapport aux rayons X, plaçant le côté à étudier le plus près possible de ces rayons. ”

“ En 1896, MM. Imbert et Bertin-Sans, de Montpellier, indiquèrent une autre méthode : la radiographie sléréos-copique. Ces radiologues firent d’un même organe deux épreuves radiographiques, obtenues dans deux positions différentes de l’ampoule ; en examinant ces épreuves au
stéréoscope, on a rillusion de la profondeur et du relief. ”

“ La radiographie métrique, en tant que méthode géné-rale, consiste à radiographier en même temps que la région àexaminer, des corps métalliques de dimen-sions connues, grâce auxquels on pourra obtenir des dimensions réelles des objets qui ont fourni les ombres fixées surl’épreuve.
Appliquée au bassin, cette méthode consiste à radio-graphier en même temps que le bassin, un cadrefait de règles métalliques dentées en centimètres, ce cadre placé autant que possible dans le plan du détroit subit des déformations de meme ordre que les régions du bassin situées dans ce même plan. ”

“ Dans certains cas, cependant, la radiographie devient le complément obligé de la radioscopie. Les images radiographiques montrent à l'œil qui les examine dans les meilleures conditions d'éclairage, c'està-dire avec le maximum d'acuité visuelle, une finesse de détails et une précision de contours que ne présentent pas au même degré les images radiographiques observées à la lumière relativement faible de l'écran fluorescent, avec une acuité visuelle toujours diminuée. ”

“ On peut concentrer les rayons et disséminer la chaleur par la circulation d'eau froide.
Les modèles d'ampoules peuvent varier à l'infini. On doit les choisir suivant le travail à fournir, radioscopie ou radiographie. En fluoroscopie, le rayonnement doit être puissant pour obtenir des ombres bien visibles et intenses ; en radiographie, on prolongera la pose, cherchant la netteté parfaite ; en thérapeutique, l'intensité de ce courant spécial, pouvant induire l'individu (Autoconduction, p. 92 et 425) , devra peut-être seule entrer en ligne de compte. ”

“ Le travail qui vient d'être décrit peut se faire par la radioscopie seule. Toutefois, la radiographie est d'un grand secours, et il est désirable de la pratiquer quand les conditions le permettent; elle est même, quelquefois, d'une véritable nécessité. Les plaques peuvent être prises dans les positions les plus favorables, reconnues à l'aide de la radioscopie; les dimensions des plaques peuvent donc être réduites au strict nécessaire. Le rayon normal passe en général par la région centrale de la plaque. ”

“ Pour apprécier la composition moyenne des rayons émis par un tube et leur degré de pénétration, il suffit de placer le radiochromomètre entre le tube et un écran fluorescent ou une plaque photographique. On reconnaît alors, par radioscopie ou radiographie, quel est le secteur d'aluminium dont l'opacité se rapproche le plus de celle du disque d'argent. ”

“ On obtient ainsi une radiographie qu’on peut considérer comme un négatif ; un tirage du cliché sur papier sensible fournit un positif dont l’apparence correspond à celle de l’image radioscopique (voir planche I) .
Si, au lieu d’examiner un porte-monnaie, nous soumettons à l’observation une partie du corps humain, par exemple un bras, une jambe, une main, etc., nous constaterons que les os sont plus opaques aux rayons X que les chairs. ”

“ Le plus grave et même l'unique inconvénient, à notre avis, que présente la radiographie stéréoscopique, vient de la nécessité dans laquelle on se trouve d'avoir constamment un stéréoscope à sa disposition pour examiner les épreuves, et de l'impossibilité que l'on a de reproduire exactement ce que l'on voit, sur le tableau ou sur le papier. ”

“ Tout élément capable de nous apporter quelque lunfière ne doit pas être négligé. Aussi, malgré son imperfection relative, pensons-nous que la radiographie peut apporter son rayon et le joindre au faisceau donné par robservatidn clinique. ”

“ On conçoit quelles facilités nouvelles l'examen radios-copique fournit aux médecins et aux chirugiens pour l'établissement d'un diagnostic, mais la facilité avec laquelle les rayons X agissent sur les sels d'argent donne un moyen encore plus efficace en permettant d'obtenir par la photographie, — appelée dans ce cas radiographie, — des images durables des parties profondes et invisibles du corps humain. ”

“ La radiographie permet de reconnaître ce morcellement quand la radioscopie est indécise.
L'évolution fibreuse donne des ombres plus marquées pour peu que l'épaisseur soit notable; les foyers crétacés et les ganglions crétacés donnent une opacité comparable à celle de l'os. ”

“ Les deux clichés, placés côte à côte sur le pupitre éclairé, sont examinés au moyen du stéréoscope Cazes en suivant les règles d'examen.
Il est évident que la rapidité de l'opération est liée à la puissance du matériel producteur de rayons X; mais on peut parfaitement faire de la Radiographie stéréoscopique, dans presque tous les cas, avec un matériel de puissance moyenne. ”

“ Habituellement, la radiographie est d’ailleurs précédée d’un examen radioscopique, afin d’obtenir des indications sur la meilleure manière de photographier la région du corps malade. Suffisante lorsqu’il s’agit d’apprécier une fracture nette des os ou la place exacte d’un corps étranger opaque, d’une balle par exemple, la radiologie a généralement besoin, pour fournir des renseignements sûrs, d’être associée aux autres procédés cliniques et aux procédés de laboratoire. ”

“ Il semblait que la découverte de la radiographie devait éclaircir immédiatement toutes les obscurités de la question et trancher toutes les discussions. Il n'en a pourtant rien été. Les premières années qui ont suivi cette découverte, de 1897 à 1900, ont vu se publier un assez grand nombre de travaux dont les conclusions étaient complètement discordantes; ce sont ceux de Bryce, Zuckerkandl, Gunéo et Vau, Destot et Briau, Destot et Gallois, Buhler, Lycklama A Nijeholt. ”

“ La méthode américaine de Sweet et celle de Guilloz nous paraissent les plus intéressantes.
VII. — La méthode du Dr Nogier est basée sur la mobilité de roeil. Elle utilise la radiographie extra-
rapide : roeil est pris dans une position favorable et les corps étrangers les plus petits sont décelés.
Cette méthode présente de grands avantages : elle est à la portée de tous les radiographes car elle ne nécessite pas d’appareils spéciaux. La technique est simple; les mensurations faites sont basées sur des données assez exactes. ”

“ GUILLEMINOT (H.) . Précision de l'incidence en radiographie par emploi du radiogoniomètre (Arch. élect. méd., iSavril 1900) .
— Procédé commode pour connaître instantanément l'incidence au cours des examens radioscopiques (Arch.
élect. méd., 15 juillet 1900) .
— Dispositif permettant d'obtenir le graphique des projections normales d'organes en radioscopie clinique (Arch.
élect. méd , 15 nov. 1900) .
— Sciagrammes orthogonaux (C. R. Acad. Sciences, 3-4 juin 1902) ; — Mode opératoire pour obtenir des projections orthogonales radioscopiques (Arch. élec. méd., 15 nov. 1902) . ”

“ R Radiographie. — La radiographie instantanée du diaphragme chez les tabétiques ; par M. Cluzet 1512 Radioactivité. — Action de l’émanation du radium sur les sels de thorium ; par M. Herschfinkel 255 Voir Poids atomiques. — Action du niton (émanation du radium) sur les sels de thorium ; par Sir William Ramsay 373 — Sur les rayons b de la famille du radium ; par M. Danysz 339 — Sur les rayons b de la famille du radium ; par M. J. Danysz 1066 — Sur la quantité d’émanation du radium dégagée par l’une des sources de Colombières-sur-Orb (Hérault) ”

“ Or, nous comparonsà l’H. A. 1 du bassin sec la projection radiographique d’une région assez mal déterminée et com-posée en tout cas de plusieurs plans. En o^îérant avec des bassins secs cerclés de lîls métalliques, l’expérience nous a appris que, toutes choses égales d’ailleurs, l’H. A. passe dans l'arc antérieur à 3 millimètres environ en arrière des contours donnés par la radiographie. ”

“ Direction du tube. - Opération pliotoradiographique. —Dispositifs radiographiques. — Concentration des rayons. — Choix de l'interrupteur de la bobine. — Augmentation de l'intensité des rayons. — Manipulations photographiques. — Développement du cliché. — Fixation du cliché. —
Epreuves positives. — Lecture de la radiographie. — Détermination de la situation d'un corps étranger. —Stéréographie et stéréoscopie.
LES RAYONS X ET LA LUMIÈRE VIS-A-VIS DE LA PLAQUE SENSIBLE
La radiographie est la première en date. Rœntgen l'a découverte. Elle peut s'effectuer en pleine lumière. ”

“ Toutes les fois que le corps recherché a une forme régulière et donne, par suite, deux perspectives identiques, leurs déterminations sont parfaitement exactes. Il n'en est plus de même lorsque le corps étranger a une forme irrégulière. Les deux perspectives n'étant plus identiques, la détermination de leur distance ne peut plus se faire que d'une manière approximative. ”

“ Avec une grande intensité de rayonnement, on peut obtenir des radiographies rapides et même presque instantanées, ce qui est un grand avantage quand il s’agit de radiographier une région qui ne peut être immobilisée, par exemple la région thoracique soumise aux mouvements respiratoires. ”

“ L'électricité statique est loin d'avoir dit son dernier mot, et les recherches, déjà citées dans l'historique, en eflfuviographie, domaine voisin de la radiographie, exploré par notre regretté compatriote le Dr Boudet de Paris,.le prouvent. ”

“ La radiographie instantanée nous a fourni des icsul-tats remarquables, puisqu’elle nous a permis de fixei un phénomène qui se passe dans le temps et d’cn avoir une image défmitive que nous pouvons étudier à tête reposée. Son seul inconvénient est de couter chci.
Les deux méthodes, radioscopie et radiographie, doi-vent donc marcher de pair, la dernière venant dans les cas intéressants compléler la première. ”

“ Aussi, ne devons-nous pas nous étonner que, dans les années qui suivirent la découverte de la radiogra-phie, un nombre considérable de travaux ait été con-sacré à la radiographie du bassin.
En dehors des questions de technique, la première des difficultés et la plus grosse aussi à laquelle se heur-tèrent les expérimentateurs, fut la déformation pro-duite par les rayons X, difficulté d’autant plus dure à vaincre que, quelle que soit la position qu’on donne à la malade, l’obliquité du plan du détroit supérieur est toujours grande par rapport à la surface sensible. ”