Clinique

“ Voilà ce que je réclame au nom de la science exacte et de la clinique. Et je suis tellement dans le vrai, que déjà des cliniciens et des observateurs de premier ordre, et dont le nombre grossit continuellement, me donnent de plus en plus raison. ”

“ L’assiduité avec laquelle les visites et les leçons du savant Maître sont suivies, l'attention recueillie que nous apportons tous à écouter sa merveilleuse parole, sont la meilleure preuve de l’intérêt qu’il sait exciter par son interprétation des faits de la clinique exprimée en un langage scientifique si précis et si pittoresque. ”

“ Nous serons obligés d'en user ainsi quand nous traiterons de toutes les affections des autres organes. Vous savez bien qu'un professeur de pathologie, en faisant l'histoire d'une maladie, met la clinique à contribution, et qu'un professeur de clinique ne peut se dispenser de faire intervenir la pathologie et la thérapeutique ; qu'il ne peut se dispenser d'avoir recours à l'anatomie et à la physiologie. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Les hasards de la clinique viennent de conduire dans nos salles un malade qui présente un intérêt exceptionnel, et par l'importance de l'opération qu'il est appelé à subir, et surtout par la nature de la maladie dont il est atteint. ”

“ Il comprend bientôt que le véritable pathologiste est celui qui, habitué à lutter contre les difficultés de la clinique, à en pénétrer les secrets, dirige son enseignement de telle sorte que ses leçons aient avant tout pour but de retracer avec autant de fidélité que de méthode le tableau de la maladie, d'y grouper les nuances souvent si délicates que découvre l'observation et d'en éclairer tous les traits par une description d'ensemble. ”

“ Le sujet d’étude du médecin est nécessairement le malade, et son premier champ d’observation est par conséquent l’hôpital. Mais si l’observation clinique peut lui apprendre à connaître la forme et la marche des maladies, elle est insuffisante pour lui en faire comprendre la nature ”

“ On désigne ainsi les caractères qu'une maladie revêt, les changements qu'elle opère dans les tissus et que chacun peut constater au lit du malade sans se préoccuper des données de l'anatomie pathologique et histologique. On emploie substantiellement le mot clinique pour désigner l'école où l'on apprend à connaître les maladies sur le malade même. ”

“ A une clinique plus avancée, réservons les études étiologiques en présence des faits, les parties les plus ardues du diagnostic différentiel, les affections à siége indéterminé, les névroses, les maladies à réaction complexe, la prognose dans sa signification la plus élevée, la synthèse des faits similaires et analogues, la détermination des caractères épidémiques et des constitutions médicales, les expérimentations thérapeutiques dans la mesure que prescrit le saint respect de la vie humaine. ”

“ D'un autre côté, et c'est ici le second principe qui doit diriger nos études,la clinique, dont le propre est d'opposer à la fixité de l'espèce pathologique les variétés infinies des individus malades, la clinique a un double caractère, par quoi elle est à la fois une science et un art. ”

“ Si le médecin, qui circonscrit son champ d'observation à la clinique, se bornait à étudier les phénomènes par lesquels se révèlent les maladies, à suivre l'évolution des processus morbides, sans en déranger le cours par aucune intervention active, il ferait de l'observation pure. ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ L'art d'exprimer clairement, voire élégamment ses idées, le fait d'être au courant des publications les plus récentes, la pratique de la médecine •expérimentale, la virtuosité technique, etc., sont, en soi, choses excellentes extrêmement utiles, mais à la condition qu'elles soient et demeurent les humbles servantes de la clinique. Aucun livre jamais, aucun enseignement théorique ne pourra suppléer à l'étude directe du malade. ”

“ Après tout, parce qu'on fait un cours de clinique dans les hôpitaux aux jeunes médecins pour leur faire connaître les malades, on ne se croit pas dispensé de leur enseigner à la faculté ce que c'est que la maladie. ”

“ Tout ce qui est acquis à la science doit être mis au service de la clinique, mais, d'un autre côté, l'organisme malade ne se prête pas toujours à l'application des notions théoriques les mieux établies celles-ci peuvent d'ailleurs taire défaut dans le cas présent, et c'est alors la clinique qui devient la seule règle du praticien. ”

“ Celui qui a pour mission de vous enseigner la clinique, trouve chaque matin dans les salles de l'hôpital, la matière même de ses leçons. En examinant les malades devant son auditoire, en dissertant sur eux, il est assuré d'être intéressant et utile. ”

“ Le service médical des mœurs est confié à M. le professeur chargé de la clinique des maladies syphilitiques et cutanées à l'hôpital, qui prend la direction du dispensaire, et assure les diverses visites sanitaires, a
assure les diverses visites sanitaires. ”

“ Les faits qu'il (M. Bouvier) allègue, sont des exemples de cette déplorable médecine que j'ai appelée épisodique, qui est la médecine des hôpitaux , qui donne à la société des médecins obligés de recommencer leur éducation médicale aux dépens des malades, pendant plusieurs années de tâtonnements, d'essais, de hasards et de revers, au milieu des anxiétés de l'esprit et des angoisses de la conscience ; médecine dite clinique qui s'attache, dans la maladie, à l'épisode, à l'accident actuel, à la manifestation du moment, et néglige la maladie elle-même ”

“ Il voit l'enseignement de la clinique et celui de la pathologie se prêter un mutuel et incessant appui, il passe chaque jour de l'étude du malade à la lecture du livre, du service d'hôpital à la leçon du professeur. En suivant cette voie pendant le cours de ses études, l'élève ne peut manquer d'arriver à cette conviction, que l'on ne saurait être un bon clinicien, si l'on n'est pas un pathologiste profondément instruit. ”

“ Clinique. — Les professeurs de clinique réuniront, dans leur salle, les divers genres de maladies et les cas les plus intéressants. Après chaque visite, ils tiendront des conférences pratiques sur les malades en traitement.
Les élèves qui suivent la clinique auront un cahier sur lequel ils écriront les leçons orales qui leur auront été faites; mais, avant de les transcrire, ils les soumettront à la révision du professeur adjoint on du chef de clinique. ”

“ Les divers procédés et.les variétés de procédés sont nécessaires et doivent être aussi multiples que le sont elles-mêmes les nombreuses indications des maladies que l'on a à traiter. Ainsi qu'on l'a dit souvent, la clinique est la branche de la médecine qui nous apprend à soigner non pas les maladies, mais bien les malades ”

“ Leçons de clinique thérapeutique contenant le traitement des maladies du coeur et de l'aorte, de l'estomac et de l'intestin, du foie et des reins, du poumon et de la plèvre, du larynx et du pharynx, des maladies du système nerveux, le traitement des fièvres et dès maladies générales. ”

“ Dès cette période de sa vie, il se forme et il commence à formerles autres à ce grand art de la clinique, qui est comme l'enseignement suprême dans nos Facultés et la synthèse appliquée de toutes les sciences médicales. ”

“ Et messieurs les physiologues , psycologues et membres de facultés et vous, médecins ! vous le croirez avec plus de certitude si vous avez vu, dans votre clinique, des êtres humains dans un état de sommeiléveillé ; vous y verrez des activités, des facultés qui vous donneront la preuve la plus claire qu'il est une âme en nous ”

“ Frappé dès le début de notre carrière du concours prépondérant que les sciences, en général, apportent au progrès de la médecine, nous eûmes bientôt l'idée de réunir en faisceau toutes les connaissances étrangères à la clinique proprement dite, et de les présenter dans une vue d'ensemble au public médical. ”

“ L'élève, sous la direction d'un des juges, était attaché pendant un temps variable à un service de clinique; il observait les malades qui lui étaient désignés, proposait chaque jour le traitement, indiquait les changements survenus dans l'état du patient et posait le diagnostic des malades entrants. La durée de ces épreuves était, pour chaque candidat, de quatre semaines pour la médecine, de trois semaines pour la chirurgie, d'une semaine pour la gynécologie, d'une semaine pour l'ophthalmologie. ”

“ Ouvrage très-utile aux élèves en médecine et en cliirur le qui suivent la clinique des hôpitaux et aux médecins < hirurgiens et officiers de santé qui désirent se tenir au courant des progrès de la médecine et de la chirurgie pratiques. ”

“ Certes ce n'est pas en un jour que l'on parvient à acquérir l'habitude nécessaire pour obtenir de tels résultats, mais avec de la persévérance, de l'attention et de la bonne volonté, ce genre d'étude est bien moins long que l'on aurait pu le croire. Ce sera avec un grand empressement que j'aiderai, par moi-même, mes confrères dans ces recherches, et leur volonté seule fera défaut s'ils ne veulent pas se mettre à cet égard au niveau de la science : ma clinique est ouverte à tous et ma bienveillance est acquise au travail ; il n'y a que la mauvaise foi et la prévention qui me blessent ”

“ Ce dont se nourrit avant tout
(1) Ch. Sédillot, Traité de l'Evidement, p. 315.
(2) Hippocrate, trad. citée, t. IV, Aphorismes, 1re section, § I, p. 459.
AVANT-PROPOS IX
l'enseignement clinique, c'est de préceptes clairs, précis, découlant naturellement de l'examen des faits, et se rattachant, dans la mesure du possible, aux traditions classiques.
Pour arriver à remplir avec succès la tâche qui lui est dévolue, la clinique peut-elle se contenter des ressources que lui procurent les salles d'hôpital? ”

“ La méthode qui préside 4 l'enseignement clinique, les soins que l'on apporte dans le choix, l'installation des malades, les facilités données au docteur stagiaire, ont pour effet immédiat de former un bon médecin, qui peut se présenter hardiment dans le monde. ”

“ Vous avez pu l'étudier dans les salles de la clinique où un certain nombre de malades se sont présentés à votre observation, et ces jours-ci encore vous avez vu, au n° 5 de la salle Sainte-Agnès, un homme, et au n° 11 de la salle Saint-Bernard, une femme qui en étaient atteints.
L'homme est aujourd'hui en voie de guérison. ”

“ Il permet en effet à celui qui l'obtient de se livrer à des études sérieuses et pratiques, de professer une clinique intéressante, suivie quelquefois par de nombreux élèves, et de s'illustrer par des découvertes utiles, des cures remarquables ou des opérations habiles. Les pharmaciens jouissent d'un traitement de 2500 à 6000 fr. ”

“ Chaque École doit avoir neuf cours : chimie et pharmacie; histoire naturelle médicale; anatomie et physiologie; pathologie interne; pathologie externe; clinique interne; clinique externe et médecine opératoire; accouchement et maladies des femmes et des enfants; matières médicale et thérapeutique. Chacun de ces cours se fera en trois leçons hebdomadaires précédées d'une interrogation. Quatre années d'études seront prévues.
Les professeurs percevront 2 000 F de traitement. Ils valideront eux-mêmes les inscriptions de leurs élèves afin d'acquérir de l'autorité sur eux. ”

“ Le nombre des internes et des externes est réglé chaque année d'après les besoins des hôpitaux. A chacune des cliniques de médecine est attaché un chef de clinique, choisi par le professeur parmi les jeunes docteurs qui réunissent le plus de titres scientifiques. ”

“ A l'arrivée de chaque malade, hors l'heure des cliniques, l'élève interne, suppléant obligé des chefs de service, est dans la nécessité de pourvoir aux premiers besoins, de remplir les indications urgentes ; toujours face à face des faits pratiques de l'art qu'il cultive, il apprend à reconnaître les maladies, à établir un diagnostique, à asseoir un jugement, à porter les premiers secours, à prescrire les premiers remèdes. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ En quatrième année, se placent les cours de pathologie, de clinique interne d'accouchement, puis de médecine opératoire, de matière médicale, de clinique interne.
(44) Arch. nat., F17* 1815 : Délibération., 15 sept. 1837. ”

“ S 2e Si cette classification finale est inférieure à 10 valeurs, l'élève sera refusé et devra suivre de nouveau le cours de la chaire.
Art. 5oe Les examens finals de clinique se composeront. de l'observation d'un malade, comprenant l'étiologie, le diagnostic, le prognostic et le traitetement de la maladie dont l'animal est attaqué.
§ Ier A cet effet les malades existant à l'hôpital sont numérotés, et l'élève tirera au sort le numéro du malade qui doit servir à l'examen. ”