Georges Hayem

“ Permettez-moi d'insister encore sur certaines particularités très intéressantes que présente le contenu hémoglobique à la suite des pertes de sang. Ce n'est pas au moment où les globules rouges diminuent de nombre que leur richesse en hémoglobine s'abaisse le plus; ce n'est pas au moment de l'anémie maximum qu'on observe cette chute de la valeur G. Tout au contraire, c'est alors que le sang est en pleine voie de réparation, au moment où se fait une poussée globulaire intense, que ces éléments hâtivement produits sont à la fois plus petits et moins colorés. Ils sont en somme plus jeunes. ”

“ Le rôle du sang, comme liquide excréteur, tout aussi important, nous est moins bien connu, car, sauf les échanges gazeux qui se font dans l'intimité des tissus et à la surface pulmonaire, nous ignorons les modifications qui se produisent dans le sang lui-même. Nous savons seulement que ce liquide sert d'intermédiaire entre les tissus et l'extérieur, qu'il apporte aux poumons et aux glandes qui servent d'émonctoires les principes élaborés par l'organisme et devenus impropres à l'assimilation. ”

“ Celte pratique repose sur une connaissance imparfaite des propriétés physiologiques du sang. Si une telle ignorance était fort excusable à l'époque des premières transfusions, il y a deux siècles, elle ne l'est plus de nos jours, et cet essai de réhabilitation ne peut plus trouver d'écho. On doit, au nom de la science, repousser avec énergie, quoi qu'il nous en coûte au point de vue des applications de la transfusion, une opération qui ne peut que faire courir au malade des dangers sérieux sans lui procurer, en compensation, le moindre bénéfice. ”

“ Si maintenant vous me demandez d'énoncer une loi générale qui soit comme la conclusion de ces recherches expérimentales, j'arriverai à une formule d'une haute valeur pratique : jamais on ne doit ouvrir la veine, si l'examen du sang, par les méthodes que nous avons fait connaître, nous indique l'existence d'altérations sérieuses dans sa composition, si d'autre part l'organisme sur lequel on veut agir est incapable de produire un sang physiologique. Dans ces cas toute émission sanguine ne peut qu'aggraver l'état du malade. ”

“ Le danger est grand surtout quand le malade ne se trouve pas placé dans un milieu chaud ; car sa résistance aux agents extérieurs, au froid en particulier, est singulièrement affaiblie. Il paraît alors mourir, non plus d'anémie cérébrale, comme au moment de l'hémorragie, mais par défaut d'hématose.
Quand il y a survie , la réaction s'établit, mais d'une manière lente et progressive. Les nausées , les vomissements, le dégoût des aliments disparaissent, la langue redevient humide, l'appétit renaît. Les artères, même du plus petit volume, battent avec force, le pouls s'accélère. ”

“ En résumé, bien que le fer soit répandu partout, il paraît appartenir en propre au sang, soit au sang tout formé qui circule dans les vaisseaux rouges, soit au sang en voie d'élaboration qui remplit les vaisseaux blancs.. C'est au sang, et probablement exclusivement au sang rouge, que les tissus et les organes paraissent l'emprunter en s'imbibant d'une quantité plus ou moins grande d'hémoglobine ou en produisant à l'aide de cette matière colorante les divers pigments de l'économie. L'histoire physiologique du fer est donc en dernière analyse intimement liée à celle du liquide nourricier. ”

“ La connaissance des faits expérimentaux qui concernent l'organisme sain est-elle sans rapport avec les notions que nous fournit la pharmacothérapie ou bien, au contraire, l'expérimentation peut-elle servir à comprendre et à expliquer les effets thérapeutiques? En d'autres termes, la thérapeutique est-elle condamnée à cotoyer la science sans y pénétrer, et la complexité des conditions dans lesquelles nous agissons nous obligera-t-elle à rester empiriques ou doctrinaires ? ”

“ Creite et Landois ont suivi au microscope les altérations que présentent les globules lorsqu'on les place dans un sérum étranger : ils changent de forme, prennent un aspect mûriforme ou deviennent vésiculeux, polyédriques, se gonflent ; puis ils tendent à se réunir en amas, dans lesquels les globules sont fortement accolés, d'où la possibilité d'embolies globulaires. Creite a remarqué que l'on peut dissocier ces amas et disjoindre les globules qui les composent en employant du sérum au chlorure de sodium, et non en ajoutant à la préparation du sérum de sang. ”

“ Quant à la richesse globulaire, c'est-à-dire la valeur en hémoglobine du sang, on peut dire d'une manière générale que le contenu hémoglobique est sensiblement proportionnel au nombre des globules. Mais il n'y a pas là une loi rigoureusement exacte. Il faut savoir que d'un jour à l'autre, d'un moment à l'autre, le sang subit des fluctuations physiologiques, quelquefois assez sensibles, qui ne sont pas encore expliquées. Je me hâte de dire qu'elles sont de beaucoup inférieures à celles que font éprouver les maladies ou les pertes de sang. ”

“ Nous avons vu que les animaux et l'homme peuvent perdre une quantité relativement très considérable de sang, avoir une syncope prolongée, se trouver en état de mort apparente et, cependant, revenir à la santé, sans aucune intervention. Dans ces cas, ce qu'il reste de sang dans l'organisme suffit pour l'entretien de la vie, jusqu'à ce qu'une poussée de nouveaux globules rétablisse définitivement l'équilibre sanguin. On peut donc se demander si tous les faits de résurrection par la transfusion sont bien imputables à cette opération. ”

“ Il n'en reste pas moins acquis qu'on ne peut impunément remplacer une certaine dose de sang complet par du sang défibriné ; que ce dernier est impropre à l'entretien de la vie et qu'il n'est souffert par l'organisme que lorsqu'il est mélangé avec une dose de sang qui pourrait à elle seule suffire ou peu s'en faut à l'entretien de la vie. ”

“ La lésion globulaire est plus ou moins prononcée suivant le degré d'anémie. Si l'anémie est d'intensité moyenne, le nombre des globules s'éloigne peu du chiffre normal, il peut même le dépasser ; mais les altérations qualitatives sont très prononcées. Dans ces cas, bien que la formation des éléments du sang ait conservé toute son activité, les hématies avortent en quelque sorte, parce qu'elles ne trouvent pas dans l'organisme les conditions nécessaires à leur développement complet. L'anémie prend-elle des proportions plus sérieuses, les hématies sont à la fois peu nombreuses et altérées. ”

“ Après vous avoir fait connaître les modifications que produisent les émissions sanguines dans les diverses fonctions de l'économie, il ne me reste plus qu'à étudier, au même point de vue, la nutrition générale. Du moment où toutes les grandes fonctions sont intéressées par les pertes de sang, du moment où, sous cette influence, la circulation, la respiration, la constitution du liquide sanguin sont profondément modifiées, vous devez prévoir qu'il se produit aussi dans les processus nutritifs des perturbations fort sensibles, même avec nos procédés si imparfaits d'analyse. ”

“ Dans une préparation de sang pur, faite avec le plus grand soin, on voit les globules blancs tétanisés par les agents extérieurs, se contracter sous forme de boules; on distingue alors à leur surface de petites vésicules transparentes, qui semblent sortir du globule et finissent par crever dans le milieu ambiant, en laissant échapper un liquide. Puis les leucocytes se déforment, se déplacent au milieu des fibrilles sans paraître y adhérer, sans faire corps, comme les hématoblastes, avec le réseau fibrineux. ”

“ Ces expériences vous montrent, Messieurs, combien les effets immédiats et apparents des pertes de sang varient avec les conditions où l'on se place ; mais quels qu'ils soient, lorsque la saignée est assez importante pour déterminer la mort, celle-ci est en général précédée de phénomènes qui indiquent l'approche de la mort. L'importance de ces phénomènes est telle que nous devons nous y arrêter.
Marshall Hall a considéré comme phénomènes agoniques le relâchement des sphincters, l'urination et l'évacuation alvine qui surviendraient au moment où s'exhale le dernier soupir. ”

“ S'il se soulève, la démarche est chancelante, la parésie qui succède a l'hémorragie persiste et s'accentue; la température s'abaisse ; la respiration se ralentit, devient suspirieuse ; les battements du coeur perdent de leur force; état lipothymique qu'on peut faire disparaître par la position couchée. Ce sont là, vous le voyez, des phénomènes analogues à ceux de l'anémie aiguë de l'homme.
Mais, quand l'animal a subi une saignée unique, ils sont très passagers; parfois au bout de quelques heures, un mieux se fait sentir ; l'animal boit et mange avec plaisir ”

“ Aussi, pour démontrer expérimentalement que la transfusion est utile dans l'anémie aiguë, qu'elle peut empêcher une mort imminente, il faut chercher tout d'abord à l'aide de quels signes on reconnaîtra qu'un animal doit forcément succomber à une hémorragie. Si, au moment où ces symptômes se produisent, l'injection de sang nouveau assure son rétablissement, la preuve sera faite de l'utilité de la transfusion dans ces circonstances. ”

“ Ce n'est pas assez qu'il puise dans l'atmosphère, dans le tube digestif, les matériaux nutritifs qu'il doit s'assimiler après élaboration préalable dans l'économie, au prorata des pertes qu'il a subies; ce n'est pas assez que la confection des éléments figurés du sang, confiée à des organes probablement multiples, se fasse dans des conditions régulières ; il faut encore que l'intégrité anatomique et fonctionnelle des émonctoires assure la dépuration intégrale du liquide nourricier. ”

“ La résolution persiste ; la vie ne se révèle plus que par quelques mouvements respiratoires se produisant à intervalles assez longs comme une convulsion brusque, un véritable hoquet.
Au bout d'environ trois minutes, le chien restant toujours la tête en bas, les mouvements respiratoires deviennent plus fréquents et plus profonds ; l'animal fait quelques mouvements spontanés et semble revenir à lui. Par l'artère restée béante s'échappent quelques gouttes de sang ; ce qui nous indique que les battements du coeur ont repris de l'énergie. ”

“ Toutefois, ce pouvoir a des limites qu'il est fort imprudent de franchir. En dehors des dangers que fait courir une perte de sang unique très abondante ou une série d'émissions sanguines, dangers immédiats ou consécutifs, mort par anémie aiguë ou chronique, la réparation s'effectue d'une manière fort incomplète, quand le sang a été soumis à une trop forte épreuve. Tantôt le processus de rénovation semble s'établir, mais affecte une lenteur extrême, de sorte que le retour à la normale se fait attendre des semaines, des mois ; tantôt même l'altération est plus durable et peut être définitive. ”

“ Parmi les matériaux nutritifs que le sang apporte aux organes, le plus important, à coup sûr, est l'oxygène, car, lorsqu'on cherche à reproduire les expériences de M. Brown-Séquard, que je viens de vous indiquer, avec du sang noir ou chargé d'acide carbonique, l'action vivifiante du sang fait entièrement défaut. L'oxygène, incorporé aux hématies, est l'agent essentiel de la respiration des tissus. Il semble même que sa combinaison avec les globules rouges lui confère un pouvoir oxydant beaucoup plus considérable qu'à l'état normal ”

“ Au contraire, chez un animal, lapin, chien, rendu artificiellement fébricitant, on peut étudier à loisir toutes les questions dont la solution est la base d'une thérapeutique rationnelle. L'enquête expérimentale nous montre ce que devient, sous l'influence du médicament, la tension vasculaire, la crase sanguine, la structure anatomique des organes, etc. ; elle détermine son action sur le système nerveux, les nerfs vaso-moteurs, sur les centres producteurs du calorique ; elle nous indique les modifications des gaz du sang, de la fibrine, etc., qui résultent de son administration. ”

“ Une heure après on ne comptait plus, dans le sérum humain, que 2 460 000 globules ; il avait donc disparu plus de la moitié de ces éléments ; la destruction avait surtout porté sur ceux qui étaient disposés en amas.
Il faut faire remarquer, toutefois que lorsqu'on mélange un sang quelconque avec un liquide qui conserve mal les globules, la dissolution des hématies dépend du titre du mélange. En général, plus le sang est dilué, plus la destruction est grande, particularité dont il n'a pas été tenu compte et dont l'importance pourrait être déterminée par la numération. ”

“ Le fer est un des principes les plus importants de l'organisme et le seul métal dont la présence soit indispensable au maintien de la vie. Il existe dans toutes les parties de l'économie, mais nulle part il n'acquiert autant d'importance que dans le sang. Déjà en 1663, Cardan, puis, presque en même temps, Galeati, Manghini, Badia, en ont signalé la présence dans ce liquide, et cependant il s'est écoulé deux siècles avant que les travaux de C. Schmidt vinssent nous apprendre définitivement qu'il appartient exclusivement aux hématies. ”

“ De même, les précautions qu'on prend de nos jours pour ménager le sang des opérés, et les moyens qu'on emploie pour réduire au minimum les hémorragies pendant les grandes opérations, nous empêchent d'étudier, comme autrefois, l'anémie aiguë par perte de sang, dans la pratique chirurgicale. On ne l'observe plus que dans certains cas pathologiques; je fais allusion aux pertes de sang causées par un grand traumatisme, sur les champs de bataille, ou aux hémoptysies par rupture d'une poche anévrismale, ou enfin aux hémorragies puerpérales ”

“ En résumé, sans nier l'origine multiple des éléments colorés du sang, faithors de doute pendant une partie de la vie embryonnaire, nous croyons que, déjà avant la naissance et chez l'adulte, la formation du sang évolue suivant un type unique, et que cette formation, incessante à l'état normal, est simplement suractivée lorsque l'organisme doit combler les pertes que les maladies ou les hémorragies lui ont fait subir. ”

“ Je ne voudrais pas donner à ces expériences une valeur trop considérable ; car elles se compliquent nécessairement des phénomènes d'endosmose et d'exosmose qui ont lieu pendant les opérations, et il faut aussi tenir compte de l'influence qu'exerce un sang étranger sur l'organisme. Néanmoins elles paraissent établir que les modifications produites dans la pression sanguine par les hémorragies ne sont pas exclusivement d'origine mécanique. Et, d'un autre côté, il est facile de démontrer que le système nerveux n'y est pas étranger. ”

“ Chez d'autres femmes, ayant habituellement des règles très abondantes, le nombre des globules ne diminue pas pendant les premiers mois de la grossesse, parfois même il augmente, et ce n'est qu'à la fin de la grossesse qu'il présente une tendance à s'abaisser.
La menstruation met la femme dans les conditions d'une perte sanguine temporaire, se réparant en quelques jours. Elle produit, au point de vue de l'évolution physiologique du sang, des modifications très intéressantes. La richesse du sang en hémoglobine diminue un peu, mais le nombre des globules augmente. ”

“ La présence des hématoblastes dans la lymphe et le chyle, éléments qui contiennent déjà de l'hémoglobine, explique les résultats obtenus dans les analyses chimiques. Nous ferons, de plus, observer que les globules blancs des voies lymphatiques sont plus riches en hémoglobine que ceux du sang et prennent, par conséquent, une certaine part dans les résultats obtenus.
Dans le tissu musculaire il existe, chez tous les animaux, une notable quantité de fer. Celle-ci est variable d'une espèce à l'autre, parfois chez le même animal d'un muscle à l'autre. ”