Embolie sanguine

“ Le ramollissement par embolie est le seul qui puisse être pris pour une hémorrhagie et le diagnostic est parfois malaisé. On se prononcera pour l'embolie en présence des symptômes suivants Un individu ordinairement jeune, atteint déjà d'une maladie de cœur, est frappé d'apoplexie brusquement souvent il présente des symptômes d'obstruction du côté d'autres viscères, surtout du côté de la rate qui est grosse et douloureuse l'hémiplégie siège à droite ”

“ L'occlusion d'un des rameaux artériels qui se dispersent dans la rate par une embolie, conduit à un infarctus hémorrhagique et à divers phénomènes hyperplastiques consécutifs dans le voisinage, ce qui s'accompagne de nouveau d'un engorgement sanguin plus ou moins grand de tout l'organe, La difficulté qu'éprouve le sang à sortir de la rate, comme on l'observe, par exemple, quand ce liquide ne peut facilement s'écouler hors de la veine porte, peut conduire à un processus hyperplastique dans le tissu splénique, comme aussi y produire des épanchements sanguins. ”

“ Les symptômes .des embolies capillaires se confondent avec ceux de l'infection purulente, de l'endocardite ulcéreuse, de la septicémié qui engendrent ces embolies.
Lorsque l'embolie vient s'arrêter dans l'une des branches de l'artère pulmonaire, elle y provoque des accidents très graves et quelquefois la mort subite par asphyxie lorsqu'elle s'arrête dans une petite artère du cerveau, elle produit des accidents apoplectiques ou un ramollissement du cerveau (V. Cerveau) . ”

“ La diagnostic, dans les deux cas que j'ai pu observer, m'a paru impossible, et la lésion n'a été reconnue qu'à l'autopsie.
Le pronostic des embolies du rétrécissement mitral est très grave. La mort peut survenir rapidement, commedans l'embolie de l'aorte, ou lentement, comme dans les embolies des membres avec gangrène consécutive. Même si la lésion guérit, comme dans l'hémiplégie avec aphasie, la perte de motilité consécutive à l'embolie constitue une infirmité incurable. Il vous faut encore tenir compte de la répétition des embolies, de l'aphasie, de l'hémiplégie. ”

“ A l'avenir, tout malade atteint de lésions du coeur gauche, et pris d'une douleur subite et intense dans l'hypochondre droit, avec altération des traits du visage et refroidissement des extrémités des membres, ne manquera pas d'éveiller, dans l'esprit du médecin, l'idée d'une embolie hépatique, qui alors sera facile à reconnaître. ”

“ Comme dernière partie de l'étude des emboles, nous voulons dire quelques mots du mécanisme de la mort par embolie pulmonaire. Un grand nombre de morts subites sont expliquées par l'arrêt de caillots migrateurs dans cette artère, qui porte le sang noir au poumon. Suivant que l'obstruction est complète ou incomplète, la mort a lieu de deux manières : dans le premier cas, elle arrive instantanément par syncope, par l'arrêt soudain des mouvements du cœur ”

“ En résumé, les globules blancs partis de la plaie, chargés des microbes de la suppuration, à mouvements amiboïdes ralentis et à tendance au fusionnement entre eux peuvent voyager dans tout le corps jusqu'à ce que, arrêtés dans un capillaire, ils y forment embolie, puis infarctus, puis abcès. Ajoutons que cette embolie peut être favorisée par l'hypertrophie ou la karyokynèse des cellules de l'endothélium vasculaire auxquelles les globules s'accolent. ”

“ Dans les gangrènes des membres par embolie, on trouve souvent un cordon dur au niveau de l'artère oblitérée, et en ce point on distingue quelquefois les signes d'une artérite. Voyez pour les embolies veineuses ou pulmonaires, EMBOLIES.
La gangrène par embolie dans les capillaires n'est qu'une inflammation gangreneuse ou suppurative. ”

“ Cette situation nous autorise à considérer ces vaisseaux oblitérés comme des veinules et des capillaires, et la conséquence forcée est de conclure à une thrombose veineuse.
D'où vient cette thrombose? L'explication nous paraît découler nettement de l'observation mème; affection mitrale d'une part avec stase veineuse ; altération artérielle d'autre part avec ses conséquences sur la nutrition et la circulation de l'organe, deux causes évidentes de gêne circulatoire et partant, de coagulation possible. Penserait-on à une embolie artérielle ? Il nous semble que ce serait aller bien loin ”

“ On conçoit en effet que, si une embolie rénale se produit dans le cours d'une affection cardiaque compliquée d'asystolie, l'infarctus puisse être hémorrhagique, car dans ces circonstances la pression veineuse peut devenir positive. ”

“ La rapidité d'évolution seule diffère.
Lentes dans la thrombose, rapides dans l'embolieles symptômes sont les suivants: mort subite ou latence absolue dans la thrombose cardiaque.
Dans l'oblitération artérielle on observe la cessalion du pouls, la pâleur des tissus, l'abaissement die la température, la parésie et l'anesthésie douloureuse dans le territoire situé au-dessous. La douleur est lente dans la thrombose, brusque et violente dans l'embolie. ”

“ Les accidents engendrés par l'embolie graisseuse n'éclatent qu'un certain temps après le traumatisme. Soudain apparaissent : une dyspnée extrême, des battements de coeur tumultueux avec pouls rapide et filiforme, de la cyanose, une expectoration mousseuse profuse (signes d'oedème pulmonaire) , tandis quela poitrine se remplit de râles. Quand les embolies gagnent les centres nerveux, des vomissements, des convulsions ou des paralysies peuvent surgir. ”

“ VI. EMBOLIES PULMONAIRES. — Une embolie pulmonaire est une oblitération subite du tronc ou de l'artère pulmonaire par un corps circulant dans le sang (caillot, parasites, graisses, gaz, médicaments liquides insolubles) . Elles sont plus ou moins volumineuses. ”

“ La granulie peut avoir le même effet. Plus rarement, un caillot, détaché des veines pulmonaires ou du coeur gauche, tue par embolie cérébrale.
La mort subite s'observe également (dyspnée soudaine et intense, avec anxiété épigastrique, pouls filiforme, puis syncope) du 20e au 45e jour, sous des influences variables : 1° thrombose du coeur droit (annoncée parfois par l'oedème rapide de la face, du cou, du thorax, avec pouls petit et irrégulier) suivie d'embolie de l'artère pulmonaire ”

“ Il est une autre variété d'embolie, susceptible d'entraîner la mort, c'est l'embolie graisseuse; la circulation veineuse se charge de la graisse que met en liberté la destruction plus ou moins étendue de la moelle osseuse; l'embolie graisseuse arrive au poumon par le mécanisme qui vient d'être indiqué et peut y produire des accidents du même genre. ”

“ Mais on peut l'observer à la suite d'une embolie cérébrale, et même d'une thrombose de l'une des artères du cerveau. Sous le nom d'apoplexie séreuse, on désigne un état apoplectique dû à un épanchement brusque de sérosité autour du cerveau et dans ses ventricules. L'apoplexie nerveuse est celle qui survient sans qu'on puisse, à l'autopsie, trouver une lésion anatomique permettant d'expliquer la cause de l'attaque. Le plus souvent cette lésion existe, mais elle passe inaperçue. C'est ainsi que, dans les fièvres intermittentes, les embolies pigmentaires provoquent l'apoplexie. ”

“ Les foyers de ramollissement sont souvent symétriques.
Etiologie. — La thrombose est due le plus souvent à l'athérome (vieillards, alcooliques) ou à l'artérite syphilitique ; l'embolie, à une lésion cardiaque. Les ramollissements centraux sont presque toujours dus à une thrombose ; les ramollissements corticaux, à l'embolie.
Symptômes. —-Le début peut être brusque ou lent. Quand le début est brusque, on observe soit un ictus apoplectiforme (voir apoplexie cérébrale, p. 203) , soit l'apparition d' une hémiplégie soudaine. Quelquefois le sujet se réveille hémiplégique. ”

“ Le ramollissement lent est déterminé par la thrombose d'une artère cérébrale provoquant un arrêt circulatoire.
Les symptômes varient avec le siège de la lésion; ceux qu'on rencontre le plus souvent sont l'hémiplégie et l'aphasie. Chez les personnes jeunes on doit toujours penser, en présence de ces symptômes, à la syphilis, cause de thrombose, et à une affection cardiaque, cause d'embolie.
Encéphalite aiguë. — On désigne sous ce nom une suppuration du cerveau, le plus souvent limitée sous forme d'abcès. ”

“ L'Embolie cérébrale a pour cause une maladie de coeur, la goutte, le diabète, la syphilis, l'alcoolisme. Voir Ramollissement cérébral.
Embolie de l'artère pulmonaire. — Obstruction par un caillot qui a été apporté par la circulation. Peut survenir dans la phlébite, les maladies infectieuses, les varices, la phlegmasia des femmes en couches et se terminer par une mort subite. On la soigne par le repos au lit, les ventouses et des sinapïsmes. ”

“ Les embolies moléculaires viennent du coeur droit et gauche, et dans le premier cas elles vont par l'artère pulmonaire former des infarctus du poumon, tandis que dans l'autre elles passent par l'aorte et peuvent former des infarctus du cerveau, du foie, des reins, de la rate et du tissu cellulaire sous-cutané. ”

“ Grosses et moyennes embolies. — Mobilisées par un effort, un mouvement ou sans cause connue, les grosses embolies peuvent tuer subitement; le sujet suffoque et meurt en quelques minutes, quelquefois de syncope, avec pâleur soudaine. Plus souvent l'asphyxie a le temps de se dessiner; en proie à une angoisse, à une soif d'air indicibles, le malade, les yeux saillants, les pupilles élargies, les jugulaires turgides, se cyanose, se livrant, la bouche béante et les narines dilatées, à de profondes inspirations. ”

“ EMBOLIE (du grec embolon, verrou, piston, de emballein, enfoncer) . — Oblitération brusque d'un vaisseau sanguin ou lymphatique par un corps étranger entraîné
dans le courant sanguin ou lymphatique : thrombus ou caillot fibrineux, fragment de néoplasme ou de valvule, amas microbiens, globules huileux, bulles gazeuses, etc, (V. pou MON, CŒUR, CERVEAU, THROMBOSES.) -D.
EMBOLUS. — Corps étranger qui provoque l'embolie. — D.
EMBONPOINT. — État d'une personne en pleine santé. Quand cet embonpoint est excessif, il prend te nom. d'OBÉSITÉ (V. c. m.) ”

“ Virchow, Kauffman, Litten, Kussmaul, Cerhardt, Mikuliz et Sprengel qui ont été étudié la question sous toutes
ses formes.
Enfin, citons en dernier lieu, le remarquable travail français de Mauclaire et Jacoulet en 1908.
ÉTIOLOGIE
L'infarctus artériel ou actif reconnait deux causes principales : l’embolie et la thrombose.
L’embolus provient généralement du coeur. ”

“ L'inflammation, disons-nous, a beaucoup d'anologie avec les hémorrhagies et les congestions qui tendent directement à une évacuation sanguine. Les circonstances sur lesquelles s'appuie cette analogie, sont un tempérament sanguin et pléthorique, un genre de vie toujours agitée et une disposition particulière à éprouver des commotions désordonnées de la masse humorale. ”

“ Les embolies graisseuses (fig. 85) , qui occupent surtout les poumons, mais peuvent également se produire dans l'encéphale,
le cœur et les reins, tuent parfois, lorsqu'elles s'arrêtent en grand nombre dans les capillaires du poumon (fig. 86) , par asphyxie ou par anémie cérébrale; elles donnent lieu à la formation de petits infarctus hémorrhagiques; l'injection d'huile dans les veines produit ces accidents que l'on observe également dans les fractures et les plaies des os. ”

“ Souvent des caillots de sang bouchent les vaisseaux qui communiquent avec le cerveau, les poumons, le foie ou la rate, le sang ne peut plus arriver à ces organes lesquels se gangrènent et provoquent une embolie qui amène une mort subite. La gangrène peut se produire dans la fièvre typhoïde parce que le malade reste couché trop longtemps, ce qui produit sur la peau une compression qui empêche le sang d'y arriver. ”

“ EMROLIE. — L'embolie est particulièrement fréquente après l'hystérectomie abdominale.
d. DÉSUNION DE LA PLAIE. — La désunion de la plaie, suivie de l'issue de l'intestin au milieu des pièces du pansement, n'a pas en général les conséquences graves que l'on pourrait craindre.
e. HEMORRHAGIES. — Les hémorrhagies tardives sont dues à des reliquats inflammatoires ou à la congestion passive provoquée par les ligatures vasculaires, et consistent en métrorrhagies, hématocèle (Bouilly) ou hématome (Tait) . ”

“ Il résulte de là que le sang, n'étant plus attiré vers les organes sexuels, prend d'autres directions, qu'il frappe en quelque sorte à toutes les portes, pour trouver issue et pour obtempérer à la loi impérieuse de la seconde nature. De là viennent des congestions vers la tête, des palpitations, des crachements de sang, des hématuries, des hémorrhoïdes, différentes affections cutanées, la diarrhée, etc., etc., dont on voit très-souvent des exemples chez les femmes après l'âge critique. Tous ces troubles seront proportionnellement d'autant plus graves, que la personne aura été plus sanguine. ”

“ Nous avons vu que l'apoplexie est un épanchement sanguin, une hémorragie, par suite de la rupture de quelques petits vaisseaux, tandis que la congestion cérébrale est l'afflux du sang dans le cerveau.
Comme on le voit, là congestion est provoquée par une inégale et mauvaise distribution du sang dans les organes. Dans la forme légère, le malade a quelques maux de tête avec battement dans les artères du cou et de la tempe, les yeux et le visage sont rouges ; il a un étourdissement, perd connaissance et tombe. ”

“ Chaque fois qu'il y a plaie, il se produit un écoulement de sang, mais on ne donne le nom d'hémorrhagie qu'à un écoulement de sang un peu considérable. L'hémorrhagie est dite artérielle, veineuse ou capillaire, selon qu'elle est produite par la blessure d'une artère, d'une veine ou des vaisseaux capillaires. ”

“ Dans le. première, le sang afflue en quantité trop considérable à l'organe; c'est la congestion avec toutes les conséquences qu'elle peut entraîner à sa suite, l'inflammation, l'hydropisie, l'hémorrhagie etc. Dans la seconde, le sang n'arrive pas ou arrive en quantité insuffisante à l'organe qu'il a pour mission de nourrir; c'est l'anémie, qui amène avec elle le ralentissement de l'activité vitale des tissus, quand elle est partielle, et leur mort quand elle est complète. ”