Artère cérébrale

“ AUTOPSIE. — Cavité crânienne. Pie-mère assez fortement infiltrée d'un liquide transparent.
Artères cérébrales. Leurs parois présentent de distance en distance des épaississements athéromateux dont quelques-uns occupent toute la circonférence de l'artère. L'artère cérébrale moyenne du côté droit présente, au delà d'un dépôt athéromateux, un caillot noirâtre assez ferme qui s'étend jusqu'à la division de cette artère dans une étendue de 1 centimètre, et pénètre même dans deux des branches qu'elle fournit en se divisant. ”

“ L'obstruction de l'artère sylvienne, qui a lieu habituellement à gauche, produit une hémiplégie à droite avec aphasie motrice. L'artère cérébrale postérieure, notamment sa branche occipitale ou calcarine, dessert la région corticale visuelle.
Outre le système cortical, formé par les artères cérébrales, il y a un système formé par les artères des ganglions de la base; les branches fournies par la cérébrale moyenne sont les plus importantes pour la pathologie, car elles donnent le plus fréquemment lieu à des extravasations ”

“ Les désordres fonctionnels dépendent naturellement de l'artère oblitérée: s'il s'agit d'une artère cérébrale, le malade tombe brusquement frappé d'hémiplégie s'il s'agit d'une division de l'artère pulmonaire, il survient une dyspnée extrême, etc. mais quel que soit le siège de l'embolie, au moment où elle oblitère l'artère le malade est pris d'agitation, d'étouffements, de malaise, dé vomissements; son cœur fait souvent entendre des bruits de souffle, etc. ”

“ Les pédoncules cérébraux, qui plongent dans la base du cerveau au-dessous des couches optiques, nous sont connus. Sur leur face interne, se voit l'émergence du nerf moteur oc. commun. Leur face externe est croisée et contournée par la bandelette optique, le nerf pathétique et l'artère cérébrale postérieure. ”

“ Le cerveau reçoit une troisième artère, la cérébrale postérieure, branche de l'artère vertébrale, située trop profondément et trop en arrière pour que nous ayons pu la figurer.
Les veines [7-7] restent, comme les artères,- à l'état presque capillaire tant qu'elles sont contenues dans la substance cérébrale; c'est seulement sur la pie-mère qu'elles se réunissent pour former des troncs dé quelque volume, qui tous vont s'aboucher dans les différents sinus de la dure-mère. ”

“ Les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure correspondent à leur origine. Plus loin ils deviennent sous-jacents à la bandelette des nerfs optiques. Au voisinage des apophyses clinoïdes, l'arachnoïde viscérale les entoure et les accompagne à une profondeur de 3 ou 4 millimètres dans le canal que leur fournit la dure-mère.
Dans la paroi externe du sinus caverneux, ces nerfs sont en rapport : en dedans, avec l'artère carotide interne, en dehors, avec le pathétique et la branche ophthalrnique de Willis qui se portent en haut et en avant, et qui les croisent, à angle aigu ”

“ Les rameaux de la cérébrale moyenne gagnent la face inférieure du corps strié et se divisent en deux groupes : les artères striées externes et les artères striées internes. Les premières traversent la partie externe du noyau lenticulaire et passent par la capsule externe, les unes vont au noyau caudé, elles ont été décrites sous le nom de lentiçulostriées; c'est parmi elles que se trouve le rameau auquel Charcot a donné le nom d'artère de l'hémorrhagie cérébrale ; nous avons dit plus haut qu'elle passe par l'espace virtuel que laisse au-dessous d'elle la face inférieure du noyau lenticulaire. ”

“ La seconde se dirige en dedans, fournit un rameau qui chemine entre le vermis supérieur et la valvule de Vieussens, et s'avance en serpentant sur la face supérieure du cervelet qu'elle couvre de ses ramifications.
3° Artère cérébrale postérieure.—Les cérébrales postérieures, beaucoup plus volumineuses et plus longues que les précédentes, sont les branches terminales du tronc basilaire. Elles naissent au-dessus des cérébel-
euses supérieures dont elles ne se trouvent séparées à leur point de départ que par le nerf de la troisième paire. ”

“ En pénétrant dans la cavité crânienne, elles se ramifient à l'infini dans la pie-mère pour se distribuer ensuite dans la substance cérébrale. Si la nature a pris tant de précautions pour empêcher un abord trop violent, elle a veillé aussi à ce que le cours du sang ne fut jamais interrompu. En effet, voyez l'artère vertébrale logée dans un canal osseux où elle évite toute sorte de compression, suit de la part des muscles, soit de la part d'autres agents. ”

“ L'aorte, toujours courte, présente une dilatation, constatée chez le Dauphin et chez le Narwhal ; elle émet une paire d'artères branchio -céphaliques, d'où sortent les sous-clavi ères et les carotides.
En outre, du tronc branchio-céphalique droit, sortent une artère thoracique postérieure, une artère carotide cérébrale et une carotide externe, qui, devenue artère sous-clavière, donne naissance à l'artère mammaire.
Chez le Marsouin, à leur entrée dans le crâne, les carotides Cérébrales constituent un plexus très considérable, envoyant des artères à la dure-mère et au cerveau. ”

“ Toutes les fois que l'on pousse une injection dans une quelconque des artères cérébrales, on injecte non-seulement le territoire de cette artère, mais l'hémisphère tout entier et même souvent les deux hémisphères, et cela avec une grande facilité ”

“ S'il s'agit d'artérite syphilitique, les artères cérébrales peuvent être atteintes longtemps avant les gros troncs vasculaires, et même à l'exclusion de ceux-ci, parce que la syphilis porte son action sur les artères du cerveau, comme je vous l'ai démontré. De même, dans l'artério-sclérose saturnine, les vaisseaux du rein peuvent être primitivement atteints bien avant ceux du coeur, et même avant l'aorte. Dans l'alcoolisme, la lésion frappe d'abord les vaisseaux du foie, et ensuite l'artère pulmonaire. ”

“ Comparons maintenant la disposition des artères dans la rate, par exemple, et dans le cerveau. Arrivée au niveau du hile, l'artère splénique se divise en un nombre de branches égal à celui des lobes, soit directement, soit après avoir formé deux ou trois gros troncs ; à partir de ce moment, chacune de ces branches, que nous appellerons lobulaire, n'a plus aucune communication avec sa voisine, que le territoire auquel elle se distribue soit séparé et libre,ou bien qu'il soit soudé et fasse partie intégrante de l'organe principal. ”

“ On crut d'abord que c'étaient les artères qui, en se ramifiant à la surface du cerveau, s'y imprimaient et produisaient les circonvolutions ; mais on objecta que les cerveaux lisses ont bien, eux aussi, des artères superficielles, et que, d'autre part, il n'y a aucune proportionnalité entre la profondeur des diverses anfractuosités cérébrales et le volume des artères qu'elles logent; de profondes scissures peuvent ne contenir que de petites artères insignifiantes ou même pas d'artère du tout ”

“ Quand une des petites artères apportant le sang, c'est-à-dire la vie, l'activité dans une circonvolution du cerveau, s'oblitère, se ferme, soit par le durcissement de ses parois, par un caillot de sang, etc., la circonvolution qui était nourrie par cette artère peu à peu se ramollit, elle ne fonctionne plus, sa consistance passe progressivement de l'état rougeâtre et un peu mou à l'état jaunâtre et pulpeux, pour arriver à un état de substance blanche et diffluente. ”

“ C'est qu'il existe dans le coeur, comme dans le cerveau, des régions tolérantes ou indifférentes, et d'autres régions intolérantes, cellesci en rapport avec l'importance ou l'absence d'anastomoses d'une artère oblitérée, en rapport aussi avec la fonction des fibres musculaires atteintes. ”

“ La première de ces artères peut occasionner des hémorrhagies graves par l'inondation des ventricules; la rupture de la seconde détermine des hémorrhagies qui fusent souvent dans l'épaisseur du pédoncule cérébral. La cérébrale postérieure fournit, en outre, des artères à l'étage supérieur des pédoncules cérébraux et aux tubercules quadrijumeaux. La choroïdienne envoie plusieurs rameaux au premier segment du noyau lenticulaire; le plus constant traverse la bandelette optique au niveau du pédoncule. ”

“ Les désordres en question trouvent souvent leur explication dans une altération déjà ancienne des artères pie-mériennes ou même de la pulpe cérébrale sousjacente; elles peuvent s'expliquer aussi par la petitesse des anastomoses ellesmêmes, ne permettant au
sang d'arriver au territoire brusquement frappé qu'avec beaucoup de lenteur et en quantité insuffisante, lenteur et insuffisance dont s'accommode mal un tissu à la fois aussi actif et aussi délicat que l'écorce cérébrale. ”

“ Les troubles fonctionnels liés aux effets du rétrécissement ou de la dilatation des artères cérébrales, à savoir l'augmentation de la quantité du liquide céphalorachidien, l'atrophie du cerveau, et l'existence dans la substance nerveuse de lacunes de faible étendue, ont une physionomie assez spéciale qui résulte d'une condition commune, l'ischémie cérébrale ”

“ Les artères et les veines centrales se rendent, au sortir de la papille, en haut et en bas de la rétine; l'artère donne une branche supérieure et une branche inférieure, et chacun des deux troncs se subdivise en deux branches secondaires, qui se bifurquent et se divisent progressivement en branches collatérales, et deviennent enfin les vaisseaux capillaires, dernier réseau vasculaire où le sang artériel commence à se transformer en sang veineux. ”

“ Pour les nerfs, il en est de même : les précautions sont aussi bien prises.
Lorsqu'un tronc nerveux reçoit ses artérioles d'une grosse artère dont il est satellite, les vaisseaux ne l'abordent jamais normalement à sa surface, ils pénètrent toujours dans son épaisseur
(1) Peut-être est-ce là la cause des douleurs qu'on observe à la suite des oblitérations voulues ou accidentelles des grosses artères.
sous une incidence plus ou moins oblique, après avoir dessiné des anses ou fourni un trajet récurrent. Les exemples ne manquent pas. ”

“ Les artères périphériques arrivées à la surface du cerveau ne pénètrent pas directement dans l'écorce, mais se ramifient en un nombre considérable de rameaux qui, avant d'entrer dans la substance cérébrale, deviennent capillaires : aussi la pie-mère se compose-t-elle d'une toile celluleuse dans laquelle se divisent toutes les branches dont nous venons de parler, avant leur pénétration dans la substance cérébrale. ”

“ Dans les artères cérébrales, toute la structure des vaisseaux converge vers une seule propriété, la contractilité, leur tunique moyenne est donc très musculaire, et les artérioles elles-mêmes conservent très longtemps cette richesse en éléments contractiles.
Les artères des organes et des parois splanchniques sont très remarquables ; l'épaisseur de leur tunique moyenne varie beaucoup, mais elle est toujours inférieure à celle de l'artère dont elles proviennent. Ainsi dans le tronc cœliaque elle est de 0mm,16 et dans l'aorte de 0mm,27 ; mais dans la splénique elle augmente et est de 0mm,"2 ”

“ Le plan osseux est doublé par les muscles long du cou et droit antérieur, recouverts par l'aponévrose prévertébrale. L'artère carotide répond aussi au grand sympathique et à l'artère thyroïdienne inférieure qui la croise perpendiculairement au niveau du tubercule de Chassaignac; — en dedans, à la trachée, à l'œsophage et aux nerfs récurrents; plus haut, au larynx, au pharynx et à la thyroïdienne supérieure ; — en dehors, à la veine jugulaire interne, qui, distendue, recouvre en partie l'artère.
Dans l'angle ouvert en arrière entre l'artère et la veine se place le nerf pneumogastrique. ”

“ Bouchard (1) , que les ossifications des vaisseaux de l'encéphale, leur dégénérescence athéromateuse, ne jouent qu'un rôle fort accessoire dans la production des hémorrhagies cérébrales, tandis que leur influence sur le ramollissement est au contraire considérable. D'après cette observation, l'hémorrhagie cérébrale serait due constamment, au moins chez les vieillards, à une altération spéciale des artérioles consistant dans une sclérose de leur tunique externe avec atrophie de la tunique moyenne. ”

“ La paroi des vaisseaux à l'état normal est suffisamment souple pour que le clinicien puisse en supprimer la lumière par la pression. Dans l'artériosclérose, l'artère résiste à la pression et ne s'efface pas complètement ”

“ Les anévrismes des grosses artères sont évidemment toujours dangereux, puisque leur rupture peut entraîner subitement la mort.
La principale artère de l'organisme est l'artère aorte; elle sort du ventricule gauche, se recourbe à gauche en crosse, descend dans le thorax, puis dans l'abdomen en longeant la colonne vertébrale. ”

“ Pour expliquer ces deux hémiplégies successives et incomplètes, survenant sans ictus, accompagnées et suivies de quelques phénomènes vertigineux, disparaissant après quelques semaines sans laisser aucune trace, on ne peut penser qu'à des attaques d'ischémie cérébrale provoquées par un état athéromateux du système artériel. Ce diagnostic a été confirmé par l'examen qui a permis de constater l'existence d'artères dures et sinueuses avec pouls radial fort et résistant, une augmentation légère de la matité aortique avec retentissement du second bruit à droite du sternum. ”

“ LA CIRCULATION DU SANG. 211
trachée artère, et qui portent le sang à la tête et au cerveau.
J'ai appelé tous ces vaisseaux artères: c'est, en effet, le nom qu'on donne à tous les vaisseaux qui emportent du sang venant du coeur, qu'il soit noir ou rouge, qu'il provienne du ventricule droit (système de l'artère pulmonaire) ou du ventricule gauche (système de l'artère aorte) . Ces artères possèdent des parois solides; quand on les coupe, leur orifice reste béant ”

“ Si nous examinons d'autre part la disposition des voies de retour dans les organes de cet ordre, nous voyons que le sang, qui a pénétré dans ces lobes par une seule artère, en revient par une ou deux veines allant directement s'aboucher à un tronc qui estcomme le débouché commun, par où le sang de tout l'organe revient à la circulation générale ; que ce tronc ou l'un des canaux afférents soit oblitéré, et le cours du sang sera complètement arrêté dans tout ou partie de l'organe. — Dans le cerveau, le tableau est tout différent ”