Cavité crânienne

“ Quand une lésion traumatique accidentelle ou chirurgicale a été suivie de l'ouverture du sinus frontal, le sang qui s'accumule dans la cavité, ou le liquide qu'on y verse, est animé de battements isochrones à ceux du pouls. On comprend que, dans ces conditions, le chirurgien puisse hésiter, et se croire en présence d'une communication avec la cavité crânienne. Les mouvements du liquide, produits par les expansions des vaisseaux de la muqueuse du sinus frontal pourraient, en effet, résulter aussi bien des expansions des vaisseaux cérébraux. ”

“ Dans certains cas cependant, la cavité crânienne a pu être ouverte accidentellement au cours de l'intervention; si la solution de continuité est passée inaperçue et n'a pas été tamponnée immédiatement, il persiste un orifice de communication par lequel l'infection pourra gagner facilement les méninges, et donner lieu à des accidents méningés et cérébraux, contre lesquels il ne restera d'autre ressource qu'une large craniotomie. ”

“ Mais si les organes contenus dans la cavité crânienne sont plus exposés que ceux renfermés dans le canal rachidien aux secousses qui résultent d'un ébranlement général, déterminé par des chutes d'un lieu-élevé ou de violentes commotions directes, en revanche ils sont mieux protégés par leur enveloppe osseuse continue et non interrompue contre les blessures par instrument tranchant ou piquant. ”

“ La proportion des aires crânienne et faciale est un peu en faveur de celle-là, ce qui est encore plus marqué à l'extérieur qu'à l'intérieur, à cause de la grande épaisseur des os, et de l'énorme développement des sinus frontaux et de l'origine des fosses nasales.
La cavité crânienne est ovale , arrondie et tout au moins médiocre ”

“ Pour lui, la lésion résulte d'une augmentation de pression dans l'intérieur du crâne. En vertu du principe de Pascal, quand une balle pénètre dans la cavité crânienne, elle détermine une augmentation brusque et considérable de la pression intracrânienne et celle-ci se transmet avec une égale force sur toute l'étendue de la. paroi osseuse qui cède en un point faible. ”

“ Les os du crâne sont traversés par des trous, des canaux, des fentes, faisant communiquer la cavité crânienne et les cavités de la face soit entre elles, soit avec l'extérieur, et donnant pour la plupart passage à des vaisseaux et à des nerfs. Sur les os de la base du crâne et sur ceux de la face, cette forme d'os plats disparait plus ou moins pour beaucoup d'entre eux, et se rapproche des os courts ou devient tellement irrégulière qu'il est impossible de les rattacher a un type quelconque. ”

“ Il se décide à explorer la cavité crânienne ; et pour cela, il élargit l'ouverture antrale en haut, en arrière et en bas. La dure-mère qui recouvre le lobe temporal fait une forte saillie dans la partie supérieure de l'orifice péripétreux; elle est incisée et le cerveau ponctionné sans résultat. Quelques points de catgut ferment la plaie ; l'opérateur poursuit l'excision du crâne en arrière et met à découvert le sinus latéral qui contient un caillot suppuré et des gaz fétides. Guérison. ”

“ Lorsque le perforateur a pénétré dans la cavité du crâne, il est utile de le mouvoir en divers sens afin de dilacérer le cerveau, ce qui en rend l'évacuation plus facile; on favorise encore cette sortie en faisant une injection d'eau antiseptique dans la cavité crânienne par la brèche pratiquée à la voûte crânienne. ”

“ Rien d'anormal dans la cavité crânienne, si ce n'est une grande anémie du cerveau et de ses membranes. La muqueuse des conduits aériehs est pâle et recouverte d'écume. Les deux poumons sont oedémaliés; la cavité des plèvres renferme quelques onces d'un fluide . clair. Les valvules du coeur sont normales et ses muscles flasques. Dans la cavité abdominale, on trouve 9 livres environ d'une sérosité pâle. L'estomac est fortement rétracté, et sa muqueuse, généralement pâle, ne présente que quelques points injectés. La muqueuse de l'intestin grôle est grossièrement vascularisée ”

“ Il se passe là, en un mot, un phénomène en tout semblable à celui que j'ai signalé précédemment pour la guérison de l'hydrocéphalie, et par suite duquel la cavité crânienne se trouve rétrécie.
La formation des sinus frontaux est due au même mécanisme : presque nuls chez les adultes, ils sont d'autant plus larges et spacieux qu'on les examine chez des individus plus avancés en âge. ”

“ Puisque la paroi est inextensible et que la plus légère compression est intolérable, il était nécessaire qu'un corps mobile se rencontrât dans la cavité crânienne, prêt à se déplacer à l'arrivée du sang, de façon à empêcher toute compression. ”

“ Si le malade a quelque chance de guérison, c'est dans le drainage de la cavité crânienne. Aussi, par une hémi-craniectomie temporaire, on ouvrira largement la boîte crânienne ; on ponctionnera les foyers purulents et, après avoir fait des lavages à l'eau bouillie de tous les points douteux, on instituera un large drainage.
Abcès du cerveau. — Comme la méningo-encéphalite, l'abcès du cerveau reconnaît pour cause l'infection opératoire de la substance cérébrale ou la propagation d'une suppuration de voisinage insuffisamment drainée. ”

“ C'est un véritable système de, vases communicants que l'on a établi, de la sorte, entre la cavité crânienne et la cavité rachidienne, et l'on s'explique fort bien, par ce mécanisme, le flux et le reflux incessants d'un liquide pouvant, comme le liquide céphalo-rachidien, se mouvoir librement d'une cavité dans l'autre. ”

“ Par quel mécanisme peut se maintenir la constance du liquide sanguin et sous-arachnoïdien de la cavité crânienne ?
Les recherches de MAGENDIE (1842) et de ECKER (1843) avaient amené ces auteurs à conclure que le sang veineux rachidien se substitue au sang veineux crânien entraîné par l'inspiration. Leurs expériences furent reprises par FRANÇOIS FRANCK en 1882, qui montra que l'effet manométrique respiratoire reste le même dans le confluent des sinus, que l'on interrompe, ou non, toute communication entre les plexus rachi-
diens et l'appareil veineux crânien. ”

“ La voûte crânienne opposant chez l'adulte une résistance considérable à toute pression qui s'exerce de dedans en dehors, et de dehors en dedans ; Les liquides étant presque absolument incompressibles ; Et le vide ne pouvant se former dans la cavité crânienne ”

“ Sur le vivant, au contraire, la pulpe cérébrale, turgescente, se presse à chaque systole du coeur et à chaque expiration contre les bords de l'ouverture, et dans les jours qui suivent l'opération, on la voit près de faire hernie par la perforation. La substance nerveuse proprement dite n'occupe donc pas eu réalité toute la cavité crânienne : pendant la vie deux liquides, le sang et le fluide céphalo-rachidien, s'y introduisent et en sortent alternativement ”

“ Les centres nerveux que renferme la cavité crânienne, principalement le cerveau et le cervelet, sont pénétrés par de si nombreux vaisseaux, la circulation y est tellement active, qu'à chaque contraction du coeur on les voit se gonfler, devenir turgides, et s'appliquer contre les parois qui les contiennent. ”

“ Il se développe après lui et se moule sur lui pour ainsi dire; si les centres ner- d'importance, la veux encéphaliques se perfectionnent et prennent plus d'importance, la cavité Crânienne est forcée de s'agrandir. ”

“ La première adhère très fortement à la face interne de la boîte du crâne, et représente le véritable périoste interne des os de cette boite; elle se continue en effet avec le périoste de diverses cavités en connexion avec la cavité crânienne (périoste de l'orbite) la face interne de cette dure- mère crânienne présente des prolongements sous forme de cloisons, qui séparent la cavité crânienne en divers compartiments pour les divers segments de l'encéphale ”

“ Tête grossie pour permettre de voir le rostre entouré de ses crochets et les ventouses.
lité ou en partie de la cavité dans laquelle il est contenu normalement. C'est ainsi qu'une partie du cerveau ou des méninges, sortie de la cavité crânienne et soulevant le cuir chevelu, constitue une hernie du cerveau ; le poumon, en abandonnant la cavité thoracique, donne naissance à une hernie du poumon.
Dans l'abdomen tous les organes peuvent sortir de cette cavité, mais la plupart du temps c'est à l'intestin ou à l'épiploon qu'on a
affaire. ”

“ Ainsi à poids égal du squelette, les races et les individus plus intelligents auront une épaisseur crânienne moindre1.
En somme, la grande loi qui régit l'épaisseur du crâne est que, partout où la pression est augmentée, l'os tend à s'amincir, et là où la pression diminue, la paroi - s'épaissit2. Les formes pathologiques même donnent une éclatante confirmation de cette règle.
Dans la microcéphalie, le cerveau atrophié ne se dilate pas et par suite ne dilate pas la cavité crânienne, mais en même temps il n'exerce aucune près- sion sur l'endocrâne ”

“ Ces communications vasculaires, entre la cavité cranienne et la caisse, persistent chez l'adulte : aussi comprend-on aisément le développement de méningo-encéphalites à la suite des otites moyennes, et l'on est même étonné, en considérant la gracilité de la paroi, de ne pas voir survenir plus souvent cette grave complication. ”

“ Le crâne, ou la partie supérieure de la tête, se compose de sept os plats, dont
cinq sont impairs : l'occipital, le pariétal, le frontal, le sphénoïde, l'ethrnoïde; un seul est pair, c'est le temporal. Ces os circonscrivent une cavité centrale, la boîte crânienne, qui communique en arrière avec le canal rachidien, et loge la partie principale des centres nerveux, c'est-à-dire l'encéphale. ”

“ KIRMISSON. — Précis de chirurgie infantile. 3
34 MALADIES CONGÉNITALES DU CRÂNE ET DE L'ENCÉPHALE
interventions chirurgicales multiples. Dans l'hydrocéphalie, on se proposait d'évacuer le liquide contenu dans la cavité crânienne et de s'opposer à sa reproduction. Dans la microcéphalie. on voulait, en pratiquant une excision plus ou moins étendue de la boile crânienne, une craniectomie, compenser l'inconvénient résultant
de la disparition prématurée des fontanelles, el permettre au cerveau de prendre un plus grand développement. ”

“ Il suffit de jeter un coup d'œil sur les coupes, représentées fig. 192, ratiquées dans le crâne de l'homme et celui de quelques animaux pour se rendre ompte de cette influence. Le développement beaucoup plus considérable de a cavité crânienne, chez l'homme, a déterminé l'inclinaison plus marquée de a surface nuchale de l'occipital et a reporté le trou occipital en bas et en avant, tandis que chez la plupart des mammifères il regarde en arrière (fig. 192, D) ”

“ Au point de vue chirurgical, il convient d'appeler 1 attention non seulement sur les dangers que fait courir aux fibrilles olfactives la traversée des canalicules ethmoïdaux et aux lobes olfactifs le voisinage de la lame criblée, mais de plus il importe de noter les chances d'infection qui résultent de la mise en communication par le projectile des fosses nasales avec la cavité crânienne.
Malgré les connexions si nombreuses que présentent les centres
FIG. 101. — Zones sensilivo-motrices de la face interne du cerveau (d'après Déjerine) . O, centre cortical de l'olfaction (corne d'Ammon) . ”

“ Vous remarquerez en outre, qu'en E, les cavités crânienne et péri-crânienne ont une paroi osseuse commune (disposition à laquelle échappe seul le sinus maxillaire) . Celle paroi est souvent d'une extrême minceur. Elle peut, en outre, même en. dehors de toute destruction pathologique, manquer par places, laissant des lacunes, des déhiscences, au niveau desquelles la muqueuse-périoste et la dure-mère sont adossées l'une à l'autre. ”

“ L'abcès peut évoluer comme une lumeur cérébrale, sans modification de la température, uniquement avec des signes d'hypertension intra-crânienne lentement progressive : céphalée tenace, vomissements et surtout stase papillaire très accentuée, s'accompagnant de diminution rapide de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité à peu près complète. ”

“ Formés d'une matière molle, pulpeuse et dépourvue de cohésion, les centres nerveux, s'ils avaient été placés dans une cavité sans cloisonnements, eussent couru le risque d'être broyés et réduits en bouillie dans les chocs violents, directs ou indirects, auxquels le crâne est si fréquemment exposé. ”

“ Voyons celles du crâne. Sait-on que les os du crâne ne sont pas tout à fait imperméables aux rayons X : d’ailleurs il faut qu’il en soit ainsi puisqu’on est arrivé à apercevoir chez un enfant, par le simple examen à l’écran, une zone claire correspondante à la cavité du ventricule cérébral latéral (cette cavité est surtout bien visible quand elle est dilatée par une exsudation plus ou moins abondante : il en est ainsi chez les hydrocéphales, les ménin-gitiques) . ”

“ A partir de cette époque, le crâne ne croît plus; sa cavité, au contraire, tend à se resserrer, et ce phénomène se produit par un mécanisme très-curieux, parfaitement indiqué par Bichat et par Gall. La substance nerveuse subissant une sorte d'atrophie par suite de laquelle les circonvolutions s'affaissent, l'intervalle qui existe naturellement entre elle et les os, et que comble le liquide sous-arachnoïdien, s'accroît bien au delà des limites normales; la cavité encéphalique devient donc manifestement trop spacieuse pour le volume des centres nerveux. ”

“ Regardez bien en arrière et en-dessous, où l'épanchement se prolonge assez souvent. Au besoin, vous feriez un lavage à l'eau bouillie chaude, avec peu de pression ; mais, si la dure-mère est béante, mieux vaudra souvent s'en passer.
La cavité semble évacuée, la dure-mère et le cerveau reprennent en partie leur place, sous vos yeux, rien ne saigne : tout est fini. Laissez pourtant une lamelle de gaze aseptique, mollement chiffonnée, à l'entrée de la cavité sous-durale et faites-la sortir au niveau d'un des angles inférieurs de l'incision, dont vous avez relevé et suturé le lambeau. ”

“ Les cavités séreuses sont donc, à vrai dire, des cavités closes sans parois propres, membraneuses, comme on le croyait. La cavité séreuse est précisément circonscrite par les organes qui avaient l'air d'en être tapissés. Au compte de l'auteur, une cavité articulaire est limitée par le poli de la capsule ligamenteuse et des cartilages diarthrodiaux; la cavité arachnoïdienne est formée par le poli de la pie-mère et de la dure-mère; Les cavités cérébrales ont pour parois le tissu nerveux luimême, également poli ; le cœur est un muscle poli intérieurement et extérieurement ”