François Labalette

“ La méningo-encéphalite, la pyohémie et l'infection purulente en sont les plus funestes conséquences.
Indépendamment de ces lésions qui n'intéressent l'appareil veineux que d'une façon indirecte, nous devons étudier l'influence des traumatismes violents du crâne qui s'accompagnent généralement de complications où le système veineux crânien entre immédiatement en ligne de compte. Les blessures des sinus avec perforation à l'extérieur sont les plus graves ; cet accident qui est très rare peut être suivi de l'introduction de l'air dans les veines : la mort en est presque toujours la conséquence. ”

“ Bien plus le sang veineux en affluant vers le poumon pendant l'aspiration produit sur l'appareil artériel un excès de pression ; en même temps le sang du poumon se déverse librement dans les veines pulmo naires et l'oreillette gauche qui le transmet au ventricule gauche ; celui-ci à son tour l'envoie dans les artères. Donc on peut dire que le départ d'une plus grande quantité de sang veineux du crâne pendant l'inspiration est compensé par l'afflux
plus abondant du sang artériel, comme le faisait déjà supposer l'élévation de pression dans la carotide pendant l'inspiration. ”

“ Le courant veineux est considérablement augmenté ; la pression positive des confluents des sinus qui était de 7 à 8 m/m, fait place à une pression négative de plusieurs millimètres. L'influence de la déclivité du corps est telle que l'air peut s'introduire dans les veines si la cavité des sinus est ouverte à l'extérieur. Sur des jeunes animaux que l'on vient de tuer, et chez lesquels les mouvements respiratoires ne peuvent plus être mis en cause, les mêmes phénomènes peuvent encore se produire.
La position inverse produit un excès de pression très notable à l'intérieur du crâne. ”

“ Les veines du cou et de la tête, les sinus de la dure-mère se développent aux dépens de deux systèmes indépendants, l'un supérieur, l'autre inférieur. Le système supérieur, système de la veine jugulaire primitive ou de la veine cardinale supérieure, est représenté par les veines intra-crâniennes qui convergent en un tronc commun, sortant du crâne, pendant une partie de la vie utérine, non pas par le trou déchiré postérieur, mais bien par le trou temporal (foramen jugulare de Luschka) pour aller se jeter dans le canal de Cuvier correspondant. ”

“ Pour permettre le mécanisme de l'effort, la nature a doté l'organisme de conditions mécaniques nouvelles. Qu'on se rappelle l'énorme différence de nombre et de volume qu'il y a entre les artères du cou et de la tête d'une part, et l'on sera amené à se dire que dans ces différences entre la capacité du système artériel et du système veineux de la tête sont contenues les conditions mécaniques en rapport avec l'écoulement du sang et la pression vasculaire constante intra-crânienne. Partout, en effet, nous rencontrons
plusieurs veines satellites pour une seule artère ”

“ Il faut noter aussi que les anévrysmes artérioso-veineux du cou reconnaissent généralement pour cause une lésion traumatique du la jugulaire interne.
Voyons maintenant ce qui survient quand le traumatisme étant plus violent, il y a ouverture d'une jugulaire. Deux symptômes principaux et immédiats dominent la scène : ce sont l'hémorrhagie et l'introduction de l'air dans le torrent circulatoire.
L'hémorrhagie est généralement de peu d'importance quand elle provient d'une veine secondaire. Elle se fait en nappe et
s'arrête au moyen d'une compression bien faite. ”

“ D'autre part, nous savons que les veines du cou sont réunies entre elles par des anastomoses considérables ; les expériences du professeur SAPPEY ont démontré que l'oblitération d'un des gros troncs veineux ne peut à elle seule entraver le cours du sang. Si l'on pousse une injection dans le sinus longitudinal supérieur, après avoir fait la ligature des deux jugulaires internes à la partie moyenne, l'on voit que toutes les veines du cou, les troncs brachiocéphaliques et la veine-cave supérieure sont remplis de matière à injection. ”

“ Le Sinus squamo-êcailleux, exceptionnel chez l'homme, constant chez le chien et d'autres mammifères, part du coude du sinus latéral, croise le bord supérieur du rocher à la base de cette portion de l'os temporal, perfore la portion squameuse ou écailleuse du temporal et finalement vient s'aboucher dans une des veines temporales profondes. LUSCHKA le considère comme le vestige de la voie originelle par laquelle le sang s'écoule hors du crâne pour aboutir à la jugulaire externe pendant un certain temps de la vie embryonnaire. ”

“ L'hémorrhagie et l'épanchement sont le résultat de ces lésions vasculaires. Le sang veineux qui s'écoule à la suite des blessures du crâne peut venir de différentes sources ; il peut être fourni par les vaisseaux du diploé et par les prolongements vasculaires qui existent à la surface de la dure-mère, par les différents sinus, et par les veines qui entourent et traversent le cerveau. Les vaisseaux importants et le plus souvent atteints sont le sinus longitudinal supérieur, le sinus coronaire, caverneux et transverse. ”

“ La vertébrale externe ou trachélienne de BRESCHET a des origines multiples et communes avec celles de la vertébrale interne. Cette veine n'est pas constante ; je crois même pouvoir dire qu'elle existe rarement. Son tronc principal s'applique contre les apophyses articulaires des vertèbres; elle reçoit des veines musculaires émanant des parties profondes du cou, communique avec les veines vertébrales internes au niveau de chaque trou de conjugaison, et vient se terminer dans la jugulaire postérieure avec laquelle elle concourt à la formation des plexus profonds de la nuque. ”

“ Il faut ajouter qu'en même temps que le sang artériel se déverse plus abondamment pendant l'inspiration dans les vaisseaux afférents au crâne, la résistance que doit éprouver le sang en pénétrant dans le cerveau, est diminuée par le fait même de l'évacuation facile du sang veineux. ”

“ Depuis, la méthode graphique inaugurée par MAREY a permis à SALATHÈ, Mosso et GIACOMINI, FRANÇOIS FRANCK, DE SUC, ABADIE et VAILLARD d'inscrire le pouls du cerveau. Pour produire celui-ci, concourent à la fois, l'expansion du cercle de Willis, qui tend à soulever le cerveau en bloc, le battement des artères de la pie-mère au sein du liquide sous-arachnoïdien, mais surtout l'expansion du corps des hémisphères cérébraux eux-mêmes. Pendant ce choc, qui correspond à une systole cardiaque et à une diastole des artères encéphaliques, il pénètre une certaine-quantité de sang dans le cerveau. ”

“ En effet, l'érysipèle de l'orbite n'est en somme qu'un érysipèle facial ; et précisément les érysipèles, bornés à la face, nous venons de le dire, entraînent rarement la mort et ne provoquent jamais de complications cérébrales.
Par le même fait, les abcès et les phlegmons diffus de la tête, consécutifs aux traumatismes souvent aussi aux érysipèles eux-mêmes, peuvent devenir une cause de méninge-encéphalite en déterminant la phlébite des veines émissaires du diploé ”

“ Ces déplacements ne peuvent se faire, en effet, comme l'a démontré MARC SÉE, en particulier, que lorsque le liquide céphalo-rachidien a été évacué du crâne par la pesanteur et la pression atmosphérique combinées; le cerveau, placé dans des conditions d'équilibre convenables, peut, en effet, se déplacer. Mais si une simple fenêtre faite au crâne permet d'arriver à ce résultat, c'est là un effet artificiellement obtenu, que rien ne permet d'admettre à l'état normal. ”

“ Cette transmission de l'aspiration thoracique à l'appareil veineux du crâne s'opère par les veines profondes du cou, c'està-dire les plexus rachidiens et les jugulaires postérieures, et par le groupe antérieur des veines du cou. L'inspiration désemplit donc le système veineux crânien et rachidien en attirant vers le thorax le sang du rachis et du crâne. ”

“ Si l'on admettait avec TROLARD et KNOTT que ce sinus, n'a pas d'existence indépendante, il faudrait considérer alors qu'il est constitué par la veine méningée moyenne antérieure qui devient sinusienne à partir du sommet de l'apophyse d'Ingrassias. En effet, dans un assez grand nombre de cas, le sinus sphéno-pariétal n'est un véritable sinus que dans sa portion sphénoïdale ; plus haut il n'est plus constitué que par une veine qui court dans une gouttière de l'os pariétal analogue aux gouttières des branches de l'artère méningée. ”

“ Au moment de l'ampliation inspiratrice du thorax et de son contenu, il se fait une attraction considérable du sang veineux vers la partie supérieure de la poitrine. Du fait de cette attraction les vaisseaux du cou sont maintenus à une très faible pression; ceux-ci agissant à leur tour comme centre d'attraction où tend à se porter naturellement le sang veineux encéphalique. Pour s'en convaincre il suffit d'ouvrir un sinus pour voir immédiatement l'air se précipiter dans les veines. ”

“ Les dénudations étendues guérissent même très facilement quand il ne se produit pas de réaction inflammatoire autour des veines.
Tels sont les phénomènes qui se passent quand la plaie n'est pas infectée. Il n'en est plus de même dans les cas d'infection d'emblée par un corps septique, ou secondairement comme à la suite de mortifications des parois ou de défaut de soins. La plaie veineuse peut alors aboutir aux complications les plus graves : phlébite étendue et suppurée (LECOCQ) , trombose et embolie (ANGUINIARD) ; infection purulente, pyohémie et hêmorrhagies secondaires. ”

“ De cette union résulte un tronc unique, le tronc temporo-maxillaire qui se continue en arrière pour constituer une des racines originelles de la jugulaire externe, et en avant avec la faciale postérieure.
Les ramifications des veines temporales constituent trois plexus importants disposés sur trois plans superposés ; ce sont de dehors en dedans ; le plexus superficiel, le plexus musculaire et le plexus sous-aponévrotique. Ils se résolvent en un tronc qui perfore l'aponévrose au devant du tragus et va concourir à la formation de la jugulaire externe et de la faciale postérieure. ”

“ On peut donc dire que le volume du liquide déplacé est toujours minime et en raison inverse du volume du sang veineux qui est expulsé du crâne.
Il faut encore tenir compte, pour expliquer la progression du sang veineux céphalo-rachidien, de l'attraction qui s'exerce à l'extrémité thoracique de la colonne sanguine par suite de la dilatation de l'oreillette droite. Il se fait alors une véritable aspiration , l'oreillette droite agissant comme une pompe aspirante ; le sang s'y accumule en masse, et vient combler le vide qui tendrait à se former. ”

“ Ce liquide n'abondonne pas la cavité crânienne pendant l'effort, il y est maintenu par la distension du plexus rachidien due à l'excès de pression thoracoabdominale et s'immobilise dans l'une et l'autre cavités. Dans de bonnes conditions de résistance des artères, le danger des ruptures est évité; mais s'il existe des altérations vasculaires, la haute pression à laquelle elles sont soumises peut en déterminer la rupture.
Les veines encéphaliques qui ne peuvent se déverser librement acquièrent une pression intérieure exagérée qui est encore accrue par l'arrivée incessante du sang artériel ”

“ Chaque systole cardiaque entretient dans les artères une pression moyenne qui va en diminuant à mesure que ces vaisseaux deviennent plus étroits et se divisent davantage ; si bien que dans les capillaires le sang coule sous une pression très faible qui est presque réduite à néant au niveau de l'origine des veinules. ”

“ Les lésions vitales, d'origine tramautique ou spontanée peuvent aussi retentir d'une façon fâcheuse sur les méninges et le cerveau : l'ostéo-périostite à forme suppurative, la carie et la nécrose, en se compliquant de phlébite des canaux du diploé transmettent l'inflammation jusqu'aux sinus et à l'encéphale. ”

“ Les inflammations du tissu cellulaire sous-cutané (abcès, phlegmons diffus) , que l'on rencontre à la tête, peuvent être suivies des mêmes complications que celles qui sont déterminées par l'érysipèle. L'inflammation de l'un des nombreux
plexus appendus à la base du crâne peut être aussi le point de départ de phlébites des sinus. ”

“ Quand on ouvre le crâne sur un sujet en attitude verticale, on permet au liquide céphalo-rachidien et au fluide sanguin qui y sont contenus, de s'échapper sous l'action de la pression atmosphérique. Ce n'est qu'alors que le cerveau, n'étant plus soutenu ni tendu, abandonne la paroi du crâne et s'affaisse sur luimême. ”

“ La veine maxillaire interne (m a, fig. 4) : elle répond aux branches de l'artère maxillaire interne qui naissent près du col du condyle et dans la fosse ptérygo-maxillaire. Elle reçoit trois ou quatre veines temporales profondes, les veines ptérygoïdiennes, les veines dentaires inférieures, les veines massetérines. Toutes ces veines constituent le plexus ptérygoïdien. De celui-ci s'échappe en dehors la veine maxillaire interne qui
contourne le col du condyle et se réunit avec la temporale superficielle. ”

“ Pendant la diastole auriculaire il y a appel de sang dans l'oreillette :
ainsi se produit l'affaissement des jugulaires qui s'observe même si la cage thoracique est ouverte. Le pouls veineux a lieu aussi pendant la systole ventriculaire dans certains cas pathologiques ; il est du alors à l'insuffisance des valvules qui laissent refluer le sang.
Conclusions. Le choc du cœur détermine une pulsation et une expansion du cerveau (battement des fontanelles, expansion au niveau d'une trépanation, etc.) . Ces pulsations cérébrales sont faciles à mettre en évidence (appareil de Mosso) ”

“ Enfin l'on connaît la fréquence des blessures des veines thyroïdiennes inférieures dans le cours de la trachéotomie.
Toutes ces lésions empruntent leur gravité à l'intensité du traumatisme et à l'étendue de la surface lésée. Dans les contusions légères, en général, il se forme un trombus qui tantôt
s'organise et oblitère définitivement la veine, tantôt se résorbe et le vaisseau reprend sa perméabilité. ”