Pouls veineux

“ Si la plupart des agonisants ont le pouls affaibli, les variations de la force du pouls ne sauraient avoir, pendant le cours d'une maladie, cette signification qu'on leur attribue. Du reste, nous le répétons, le pouls fort peut s'observer dans certains états jusqu'à la mort. ”

“ C'est ainsi que le pouls supérieur se subdivise en pouls pectoral, guttural et nasal. Les organes sous-diaphragmatiques qui peuvent devenir le siège de la crise , sont l'estomac, les intestins, le foie , les reins, la vessie, les hémorrhoïdes, la matrice. Ces espèces ont toutes, nonobstant leur caractère général , un caractère particulier qui peut les faire distinguer, lorsqu'on observe avec attention. Le pouls devient composé , lorsque la crise a lieu par plusieurs organes ; et compliqué, quand elle est imparfaite. ”

“ Cependant ces derniers symptômes manquent quelquefois ; il est des cas où le pouls, au lieu d’être gros, est si petit, qu’on a peine à le trouver ; les veines ne paroissent point enflées, les caroncules, l’intérieur de la bouche, &c. sont plus pâles que dans l’état naturel, & néanmoins il y a pléthore ; c’est même parce qu’elle est excessive, que ces indices sont trompeurs ; car l’abondance du sang est si considérable, que les forces du cœur ne suffisent pas pour le chasser en entier. ”

“ Le pouls dur est à craindre, parce qu’il signifie un état convulsif, une inflammation, ou de grands embarras ; le pouls mol est encore plus funeste, marquant l’exténuation, un relâchement mortel, & enfin un épuisement absolu des forces. Le pouls rare indique l’obstruction du cerveau, défaut d’esprits animaux, & engorgement des arteres coronaires par des calculs, des polypes, de la sérosité coagulée, &c. Si ces obstacles sont permanens, ils donneront lieu aux miures récurrens, intermitens, intercurrens, &c. Le pouls fréquent est un signe de la vîtesse de la circulation ”

“ Un pouls plein, large et dur dans l'état fébrile, indique l'exaltation des forces, tandis qu'un pouls faible, petit et dépressible, annonce leur amoindrissement.
Quand chez un sujet vigoureux atteint de maladie aiguë, le pouls est petit, dur, il ne faut pas toujours croire que les forces soient déprimées, car elles peuvent n'avoir subi qu'une oppression passagère, et elles se relèvent sous l'influence d'une émission sanguine qu'on doit faire avec précaution et à titre d'essai, si d'ailleurs la maladie exige une soustraction de sang. ”

“ Lorsqu'on a peu de talent, savoir, dans l'homme grossier, le pouls est fort, robuste, de la totale artère, propellant.
Lorsqu'on a la matière morbifique en séjour dans l'organe de la peau externe, le pouls est externe, de la totale artère, tendu, résistant, dur, contract, triangulaire,operculaire, fréquent, obtus, fluide.
Lorsqu'on a quelque irritation, le pouls est petit, interne, cédant, incomplet, fréquent.
Lorsqu'on a quelque désordre dans la tête, le pouls est supérieur, grand, gonflé, élevé, tardif, tronqué, court. ”

“ Les pouls critiques inférieurs sont le pouls stomacal , l'intestinal-, celui des règles ou de la matrice,
celui du foie , celui des hémorroïdes, et celui de l'excrétion des urines.
De tous les pouls inférieurs simples , celui qui est le moins développé, et qui approche par conséquent le plus du pouls d'irritation , c'est le pouls qui annonce ou qui accompagne le vomissement ; aussi ne doit-on pas toujours regarder le vomissement comme une véritable crise. ”

“ Dans le second cas, le pouls devient petit, lent, foible ; les selles se suppriment, & il survient des défaillances que le froid & la mort suivent de près. Si la maladie au contraire a une terminaison heureuse, la nature reprend peu à peu ses forces ; le délire cesse par intervalle ; le pouls devient plus grand & plus égal. Alors il survient des urines ou des sueurs critiques, selon que la maladie a plus d’affinité à l’affection inflammatoire ou putride. ”

“ SÉMIOTIQUE DU POULS.
Comme par sa couleur l'urine se décèle, Ainsi le pouls mobile à ton doigt se révèle : Sa plénitude indique une abondante humeur, Son aridité sèche en marque la maigreur ; Un excès de chaleur hâte le pouls rapide ; Au contraire, le froid le rend sec et rigide; Le sang du pouls vivace accroît le mouvement, Plus grêle, avec la bile il marche activement ; Le phlegme paresseux avec la plénitude Lui donnesa mollese et sa lente habitude.
Des humeurs dans le pouls naît la variété, Où s'instruit la science avec sagacité. ”

“ Il ne faut pas s'attendre à trouver souvent dans la forme du pouls un signe pathognomonique d'une maladie ; s'il en est ainsi dans quelques cas, le plus souvent, au contraire, des maladies très différentes présentent la même forme du pouls. D'autre part, dans le cours d'une même maaladie, le pouls passe par une série de formes très variées dont chacune correspond à une phase particulière de l'évolution morbide. ”

“ Le pouls organique est celui qui se rapporte à une affection quelconque d'un organe, ou plutôt celui qui désigne et manifeste aux sens cette affection, soit qu'elle aille jusqu'à l'incommodité, ou à la maladie particulière de l'organe, soit qu'elle consiste uniquement dans une disposition prochaine à la maladie, ou même qu'elle se borne à une simple augmentation de ressort de vie ou d'action dans cet organe, indépendamment de toute idée, de tuif sentiment le lésion ou de maladie. ”

“ Le sang peut contenir des matières, telles que le pus, un virus , un venin , un poison, qui produisent infailliblement des accidents d'une gravité bien souvent mortelle.
D'autres maladies prennent leur source dans le système circulatoire lui-même , telles sont les anévrismes , ou dilatation d'artères , les affections de cœur, les varices , qui sont aux veines ce que les anévrismes sont aux artères , etc., etc.
Le pouls se fait sentir toutes les fois qu'une artère occupant une position superficielle est superposée à un plan solide. ”

“ De cette dernière espèce sont celles qui ne changent rien à la marche ordinaire du pouls ; celles-là sont comme indifférentes , on peut les négliger ; celles dont le pouls est mêlé d'irritation , avec quelque tendance à la modification critique, peuvent être mauvaises, et devenir bonnes si la crise salutaire prend le dessus ; elles sont toujours dangereuses , suspectes et inquiétantes ; mais les sueurs jointes à un pouls non développé , irrité, convulsif , sans aucun rhythme critique, sont décisivement mauvaises et sans ressource. ”

“ Et le chiffre normal du pouls varie encore souvent légèrement avec les individus et selon les circonstances, de sorte qu'il ne faut jamais se fier au pouls comme indice certain de fièvre. La fréquence du pouls n'a d'importance que si elle coïncide avec l'élévation de la température.
9. –Le pouls peut être fort oufaible, régulier ou inégal.
10. L'inégalité ou l'intermittence indiquent une maladie de cœur ou tout au moins une mauvaise circulation.
La dureté du pouls indique un état inflammatoire.
La lenteur du pouls indique un appauvrissement du sang. ”

“ Règle générale, dans le cas d'inanition, le pouls est faible ainsi que le choc du cœur contre la paroi thoracique. Dans la période extrême, le pouls devient filiforme ; lorsque le mal débute et tant qu'il en est à ses premiers degrés, il n'altère
point la fréquence du pouls, mais à un degré plus avancé, le pouls prend de la fréquence, sans que pour cela il y ait concomitance nécessaire de chaleur morbide. ”

“ De même dans l'appendicite, lorsque la température baisse ou reste stationnaire, mais que le pouls se précipite, le pronostic devient grave.
b. Pouls rapide dans les affections apyrétiques. —• L'accélération du pouls peut être passagère, persistante ou revenir par accès.
Une douleur aiguë, un trouble digestif, une légère intoxication (alcool, tabac) produisent de l'accélération passagère du pouls.
Chez les névropathes, les débilités, le pouls s'accélère sous l'influence la plus légère. ”

“ Le mouvement du sang n'est pas continu ; il est saccadé et correspond aux dilatations et contractions successives du cœur, dont l'impulsion imprimée au sang et transmises aux artères constitue le phénomène du pouls. Le pouls; soit les contractions du cœur sont d'autant plus rapides et plus nombreuses que les animaux sont plus petits et plus jeunes. Le pouls bat plus vite le matin que le soir, après le repas qu'avant, et sur les auteurs que dans les plaines; il est donc en rapport direct avec l'activité vitale, ainsi que avec la pression atmosphérique, au moins chez les animaux à sang chaud ”

“ Dans la jeunesse, le pouls bat plus vite ; il est retardé dans la vieillesse. Pendant la gestation, le pouls se montre plus fréquent ainsi que pendant le travail.
Les chaleurs de l'été augmentent constamment la vitesse du pouls.
Variétés du pouls dans les maladies.
Pouls rare. — On appelle pouls rare, celui où les pulsations sont moindres qu'à l'état normal ; et quand la différence est notable, il indique une maladie chronique des centres nerveux, comme l'immobilité, ou un empoisonnement par les narcotiques. ”

“ La gastro-entérite rend le pouls très fréquent, il est en même temps développé, dans les premiers jours de la maladie, chez les sujets sanguins ; plus tard, et chez les malades d'une autre constitution, il est dur, et d'autant plus concentré, que l'inflammation est plus intense: du reste, l'état du pouls dans cette affection est bien modifié suivant l'étendue et l'intensité de la phlegmasie, les accidents sympathiques , et d'autres circonstances encore. Dans les colites, en même temps qu'il est fréquent, le pouls est plus ou moins petit; dans l'hépatite, il est plein, dur et fréquent ”

“ Les descriptions du pouls débile, petit, mou, fréquent, ne sont pas moins embrouillées. Les pouls débile et petit se ressemblent par la petite quantité de sang, par le mauvais état des sécrétions, par la faiblesse du cœur, et par le peu d'influx du cervelet; ils ne diffèrent que par la gêne de l'artère, qui caractérisé le pouls petit; mais assurément on n'aura pas de peine à supposer un pareil embarras dans le pouls débile. Voilà donc deux pouls qu'il était aussi inutile de distinguer et de différencier que les pouls forts et grands. ”

“ Quant à nous, lorsque nous portons notre attention sur l'immense influence qu'exerce l'état du sang et la manière dont il circule dans le corps humain, nous sommes obligés de regarder le pouls, sinon comme un indice infaillible, du moins comme un signe puissant de l'état sain ou pathologique du corps humain. ”

“ Il se reconnaît au pouls i qui est accéléré, plein, dur, ou petit et serré; les battements du cœur sont peu ou point perceptibles; les muqueuses rouges, ordinairement sèches; l'appétit est remplacé par la soif; les excréments sont rares, la peau sèche, les urines peu abondantes. Le sang extrait d'une veine se coagule rapidement, forme un caillot consistant qui ne sépare qu'avec lenteur le sérum dont il est imprégné. ”

“ Au commencement de la maladie, dans le temps de l’irritation, que la matière morbifique n’est pas encore cuite, le pouls est dur, serré, fréquent ; sur la fin, quand l’issue est, ou doit être favorable, le pouls se ralentit, se développe, s’amollit, devient plus souple, & prend des modifications propres aux évacuations critiques qui sont sur le point de se faire, qui doivent terminer la maladie. ”

“ Aussi voit-on avec une égale intensité et une égale fréquence des contractions du cœur le pouls être plus ou moins large, plus on moins serré, selon qu'il s'agit de maladies de l'intestin, de l'encéphale, du poumon, etc.
Du pouls des membres. — De même que l'afflux violent du sang dans les artères, suivi de l'écoulement de celui-ci, se manifeste par une dilatation de celles-là, de même le pouls de toutes les artères d'une partie du corps a pour résultat l'expansion de
la masse organique où elles se distribuent. ”

“ Il faudrait, avant tout, savoir quel est, dans l'état de santé, le nombre des battements du pouls, chez les individus qui, affectés d'une fièvre dite adynamique, ont un pouls qui ne bat que de quarante, cinquante à soixante fois par minute. ”

“ Le pouls est faible, dépressible, souvent incomptable.
La quantité d'urine est diminuée : elle peut contenir, pendant la crise, de l'albumine ou du sucre.
Pendant l'accès, le malade est très pâle et bientôt cyanosé; il se plaint d'une douleur vague à la région précordiale.
L'accès peut se terminer rapidement par l'asystolie (affaiblissement du pouls, œdème pulmonaire, œdème des membres inférieurs, tuméfaction du foie) . La température peut s'élever à 39, 40°. Quand l'accès se termine favorablement, le pouls tombe brusquement au chiffre normal, le corps se couvre de
sueurs ”

“ Bientôt l'état général vient inquiéter le médecin : la malade a des nausées, des vomissements — rares, il est vrai ; perte d'appétit, diarrhée ou constipation ; envies fréquentes d'aller à la selle ou d'uriner, suivies de peu ou pas d'effet; il y a souvent un petit frisson initial ; bientôt les traits s'altèrent, le faciès est grippé; le pouls devient petit, fréquent, serré. Mais, il faut le dire, ces symptômes ne sont pas aussi intenses que dans la péritonite ordinaire; sous l'influence d'un traitement approprié, et souvent même sua sponte, les phénomènes s'amendent : le pouls se ralentit. ”

“ Quoi qu'il en soit, la convalescence qui succède aux maladies aiguës se manifeste par des signes ou caractères que nous allons énumérer, et dont un des premiers est la cessation des symptômes locaux et généraux de la maladie. Le pouls devient faible et lent, mais il est susceptible de s'accélérer sous l'influence de la moindre excitation; la peau est plus souple et plus halitueuse ”

“ L'émotion seule, telle que la provoque un examen médical, suffit dans bien des cas pour déranger le rythme du pouls. L'irrégularité et l'allorythmie du pouls sont fréquentes dans les lésions cardiaques de tous genres, notamment dans les lésions vasculaires lorsqu'il y a asystolie. Parfois, il s'agit également de maladies du système nerveux central ou d'altérations du pneumogastrique. On observe encore ces caractères du pouls dans les pyrexies, et plus spécialement un peu avant ou un peu après la crise, chez les anémiques et pendant la convalescence. ”