Circulation veineuse

“ On sait que l'impulsion cardiaque et la réaction des artères sont les principaux agents de la circulation veineuse; or, leur force s'affaiblit dans le cours des maladies graves adynamiques; il en résulte une lenteur et une faiblesse de la circulation veineuse, qui devient bien rapidement une stase çongestive dans les régions où l'action de la pesanteur ne lui vient pas en aide. ”

“ La circulation veineuse n’est donc dépendante que dans une très faible mesure de celle des artères et des capillaires et ne peut influencer que faiblement la circulation dans ces derniers vaisseaux. La saignée veineuse produit donc une légère déplétion sur les parties dont la veine incisée reçoit : le sang ; rien ne le démontre mieux que les saignées qu’on fait communément aux veines angulaires de la face dans les opthalmies aiguës. ”

“ Parmi les matériaux que la circulation du sang dépose à chaque instant dans toutes les parties du corps, il en est, parmi lesquels la graisse semble tenir le premier rang, dont la circulation veineuse ne recueille qu'en partie les débris usés par le jeu des organes; le reste absorbé par les vaisseaux lymphifères, est retenu par eux comme en réserve. ”

“ Aussi la circulation veineuse serait-elle beaucoup plus rapide, la force motrice restant la même, si les veines étaient moins multipliées, moins flexueuses, se réunissaient plus promptement en de gros troncs communs, manquaient d'éperons saillants, pouvaient perdre leurs valvules sans en perdre les avantages, et si, dans aucune d'elles, le sang ne remontait contre son propre poids. ”

“ C'est parce que la circulation veineuse est une circulation essentiellement réparatrice, que la nature, par une prévoyance juste et nécessaire aux fins qu'elle se propose, la fait prédominer dans l'âge mûr et pendant la vieillesse. ”

“ Une compression exercée'sur une veine suffit pour accumuler une notable quantité de sang derrière le point comprimé et pour enlever, pendant un certain temps, à la circulation, le sang qui est retenu dans les veines distendues. Une stase bien plus importante, car elle retentit sur la circulation veineuse tout entière, est celle qui se produit dans le cœur droit et dans les artères pulmonaires, quand les vaisseaux du poumon ne laissent point passer une quantité de sang égale à celle qui traverse la grande circulation. ”

“ Si la cause de la circulation veineuse était vraiment la pression de l'atmosphère à la surface du corps, tendant à remplir le vide qu'a fait au centre, dans le thorax, l'inspiration, la circulation en général devrait offrir aussi peu de variations que la circonstance physique qui en serait le mobile, et elle devrait en avoir l'immuabilité. ”

“ Cependant, Messieurs, dans des cas de ce genre, la nature rétablit le courant. Voici par quel artifice : les veines dans lesquelles va s'établir le nouveau courant se dilatent démesurément, et comme les valvules ne s'accroissent-pas dans la même proportion, elles ne peuvent plus fermer la lumière du vaisseau; elles sont insuffisantes, et le sang passe. Je citerai plus loin de mémorables exemples de ce mode de rétablissement de la circulation veineuse, après oblitération d'une des voies principales. Si j'ai parlé de la poplitée, c'était pour être clair ”

“ Les veines contribuent encore au cours du sang par leur contractilité propre ; mais cette cause d'accélération ne peut pas être comparée à la précédente ; elle agit avec beaucoup moins d'énergie. La contractilité des veines, en diminuant momentanément le calibre des vaisseaux, peut agir sur la circulation veineuse de deux manières. Ou bien la contractilité des parois s'étend sur une grande étendue, et elle accélère ainsi le cours général du sang, en diminuant le diamètre des conduits qu'il doit parcourir en un temps donné ”

“ La contraction des muscles aide à cette circulation, comme à la circulation veineuse ; la capillarité y concourt sans doute aussi, et si le sang veineux est aspiré au voisinage du cœur par les mouvements inspiratoires, ou par le cœur même, la lymphe doit-elle aussi être appelée, et participer à cette aspiration, le mouvement respiratoire en déterminant une propulsion plus rapide dans les veines, puisqu'elle ne saurait rétrograder. ”

“ Si on suppose l'appareil de la circulation veineuse modérément plein de sang et cessant tout à coup d'en recevoir à son point initial, toutes les colonnes de liquide, cessant d'être poussées, s'arrêteront à la fois, et, dès qu'on laissera venir de nouveau sang, elles se mettront en mouvement. ”

“ Ce qui semble annoncer deux choses, et en prouve au moins une , savoir, que la suppression de la circulation veineuse retarde la perte des qualités stimulantes du sang rouge , et que le sang veineux, au lieu d'être stupéfiant, comme on l'a dit, est seulement moins excitant que le sang artériel. ”

“ Au contraire, comme tout le système capillaire auquel aboutit celui des veines se trouve concentré dans le poumon, si ce viscère perd ses forces, sa sensibilité et sa contractilité organiques insensibles, alors il est nécessaire que toute la circulation veineuse s'arrête. ”

“ Or lorsqu'une ligature comprime les veines du bras, lorsqu'une cause pathologique quelconque arrête la circulation veineuse abdominale, en un mot toutes les fois que la pression augmente dans des capillaires, ceux-ci laissent filtrer à travers leurs parois la partie liquide du sang, le sérum avec tous ses principes constitutifs, eau, albumine, etc. ”

“ Or, par suite de cette attitude, qui favorise dans les membres abdominaux la circulation artérielle, tandis qu'elle s'oppose à la circulation veineuse, et qu'elle amène enfin dans ces parties l'engorgement du système à sang noir, l'homme, à mesure qu'il avance en âge, voit souvent ses jambes devenir le siége de varices, d'engorgements chroniques, et enfin d'ulcères plus ou moins rebelles. Ces accidents si communs sont propres aux extrémités inférieures. Ils sont dus à ce que le sang que renferment les veines pèse sur leurs parois, les distend, affaiblit leur ressort ”

“ La circulation veineuse éprouve toujours un obstacle plus ou moins considérable, dans le cas de rétrécissement des orifices du cœur avec induration des valvules.
Toutes les veines extérieures en général et celles qui sont les plus voisines du cœur en particulier, comme les jugulaires, par exemple , offrent une dilatation proportionnelle au degré et à la durée de la maladie qui nous occupe (Obs. 24e, 59e, 60e, etc.) ”

“ Lorsque la gêne de la circulation veineuse dure depuis longtemps, les veinules de différentes parties du corps se distendent ; de là la formation de réseaux visibles sous la peau ou dans son épaisseur et le gonflement de certaines régions ; le facies propria des maladies du coeur (Corvisart) tient en partie à cette cause. En effet, on observe alors l'épaississement des paupières, des lèvres ; l'injection des vaisseaux des conjonctives; la formation d'étoiles veineuses
(1) Mahot, Des battements du foie dans l'insuffisance tricuspide, Thèses de Paris. ”

“ Différentes sortes de compressions accidentelles, ou réguliè- res, comme celles du diaphragme, hâtent la circulation des veines, parce qu'il est toujours plus difficile au sang de rétrograder que d'avancer sous ces influences. La pesanteur favorise d'autant plus la circulation veineuse qu'elle est plus directement descendante. Enfin l'action des artères, celle des capillaires, et j'en doute pour celle du cœur, y concourent plus puissamment encore. ”

“ Le sang de la veine est fortement aspiré vers le thorax, et la tension veineuse disparaît entièrement. La veine se vide, s'aplatit à cause même de sa position superficielle, et les deux plans musculaires fortement contractés achèvent et maintiennent cet aplatissement. ”

“ La pression dans une veine est la résultante de causes agissant en sens inverse : de causes positives (pression cardiaque et compression exercée sur les veines à valvules) et de causes négatives (résistances à l'écoulement du liquide par frottement, pesanteur, etc.) , toutes causes dont la grandeur varie d'un organe à 1 autre.
La pression veineuse se mesure avec des manomètres très analogues à ceux employés pour mesurer la pression artérielle. Mais
il faut brancher ces manomètres sur la veine, au moyen d'un tube en T, pour ne pas interrompre la circulation dans la veine. ”

“ Causes adjuvantes de la circulation veineuse : A. Contractions n~~ laires et rôle des valvules. - Un grand nombre de veines rampent dan5 les interstices musculaires et sont par suite comprimées toutes les fois , muscles entrent en contraction. Sous cette influence la pression du s augmente dans le vaisseau, mais le liquide ne peut refluer parce tllle valvules veineuses se referment : le sang est donc obligé de progresSel inc côté du cœur. Lorsque la contraction musculaire a cessé, la tension Se" baisse dans la veine plus ou moins vide ”

“ Quand on déprime avec le doigt la paroi veineuse, en refoulant alternativement le sang en haut et en bas, on remarque que la circulation se fait, tantôt et le plus souvent de haut en bas, tantôt en sens inverse : parfois, elle se rétablit presque instantanément dans l'une ou l'autre direction, chez le même malade. ”

“ Les amples dimensions de la veine ; la manière dont elle s'abouche avec l'artère par des réseaux qui, au lieu de se rétrécir, vont en augmentant; sa direction et sa situation par rapport aux courants veineux ; toutes ces conditions facilitent la circulation en retour et tendent à diminuer la pression du sang dans la villosité. Quand le passage du sang est ainsi assuré d'une façon spéciale, nous voyons s'établir une deuxième circulation afférente
formée par les capillaires et les réseaux dont on vient de suivre la disposition, la terminaison et l'origine. ”

“ La circulation dans les veinules est plus rapide que dans les capillaires, et plus lente que dans les artérioles. Le mouvement de progression du sang est tout à fait uniforme; et, d'après les lois de l'hydrodynamique, il devrait en être de même dans toute l'étendue du système veineux jusqu'au cœur si le courant sanguin n'était soumis à de nombreuses influences qui altèrent cette uniformité. ”

“ Magendie, ayant lié la veine fémorale d'un chien et fait une piqûre à cette veine, vit que le jet de sang se renforçait quand on comprimait le thorax, ce qui élevait la pression artérielle, ainsi qu'on le verra à propos des influences de la respiration sur la circulation. Dans l'opération de la saignée, le jet veineux est plus fort quand le patient fait un effort ou quand il souffle fortement. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ Les mêmes accidents se produisant chez une malade anémiée,dont la faiblesse du coeur est telle qu’elle produit une pression veineuse dans la veine cave-inférieure au-dessous de la pression atmosphérique, ne sufïïraient-ils pas à déterminer une mort rapide, alors même que l’homme serait aussi résistant que le chien à l’entrée de l’air. ”

“ «'Lorsque le sang coule facilement par des veines, dit-il, sa marche devient en même temps plus Tapide dans les artères correspondantes. » La circulation des veines céphalique et basilique reçoit donc le trop-plein passager ou permanent des artères du membre; leur circulation est une circulation dérivative : elle ne peut' point être autre chose.
Lorsqu'une terreur subite, le froid, la faim, tout le cortège des causes dépressives, ralentissent et diminuent l'action du cœur, ces veines s'affaissent ou se vident. ”

“ Les congestions passives, qui résultent de quelque obstacle à la circulation de la veine splénique, de la veine porte ou de la veine cave postérieure, sont d'autant plus intenses que la gêne de la circulation est plus localisée, et l'obstacle au cours du sang plus rapproché de la rate. ”