Jugulaire

“ La jugulaire externe présente au voisinage de son embouchure les mêmes propriétés que les autres grosses veines de la racine du cou, c'est-à-dire que ses parois restent béantes à la coupe : aussi, indépendamment du sang qu'elle fournit, de la gêne que ce sang apporte à la recherche de l'artère, une plaie de la jugulaire externe expose-t-elle à l'introduction de l'air. ”

“ La jugulaire interne prend naissance vers le trou déchiré postérieur sur une dilatation du sinus latéral appelée golfe des jugulaires ; elle se rend dans la sous-clavière. Enfin, la jugulaire postérieure, située au-dessous du grand complexus, en rapport avec les vertèbres cervicales, donne écoulement au sang des sinus rachidiens de cette région, qui, chez les Solipèdes, est reçu par les veines occipitale et vertébrale. ”

“ En mettant l'appareil en mouvement, on obtient la courbe A B (fig. 1) qui représente les variations de la pression du sang dans la jugulaire.
Fig. i.
Si l'on serre alors entre les mors d'une pince le tronc de la jugulaire à la base du cou, on obtient en B C une élévation graduelle de la courbe qui redescend rapidement aussitôt qu'on cesse la compression. ”

“ La jugulaire antérieure, ordinairement double, mais quelquefois simple, se dirige d'abord obliquement en haut et en dedans, ou transversalement en dedans, pour se réfléchir directement en haut, passe entre le sterno-mastoïdien et la jugulaire interne, dans un dédoublement de l'aponévrose cervicale superficielle, puis se place sous la peau, > en avant de la glande thyroïde. ”

“ Le souffle de la jugulaire est certainement de tous les phénomènes d'auscultation le moins capable de servir au diagnostic, car on le rencontre dans divers autres états morbides et avec une grande fréquence dans les anémies symptomatiques. ”

“ En général, par contre, quand la jugulaire interne est indemne, la jugulaire externe et toutes les veines du cou sont affaissées du côté malade. On peut observer, d'autre part: de la dyspnée, des étourdissements, des troubles laryngés (aphonie) , la lenteur du pouls, une paralysie du voile du palais et des troubles de la déglutition (par compression du pneumogastrique et du glosso-pharyngien) . L'ophtalmoscope permet de constater de la névrite optique et de l'oedème de la papille. ”

“ La jugulaire externe s'étend du col du condyle de la mâchoire jusqu'à la veine sous-clavière, dans laquelle elle se jette au niveau de la partie moyenne de la clavicule, immédiatement en dehors de l'origne du tronc veineux brachio-céphalique. Elle est située au-dessous de la peau et du peaucier et, à partir de l'angle de la mâchoire, au milieu de la glande parotide, qui l'entoure de tous les côtés. Elle se dirige de haut en bas et de dedans en dehors, en croisant par conséquent la face antérieure du sternomastoïdien. ”

“ Il prit dans les revers de ses manches une lancette, leva les yeux au ciel et ouvrit la jugulaire de l'enfant. Le sang jaillit avec abondance et l'horrible suffocation du malade perdit un peu de sa force. ”

“ Près du larynx, la jugulaire interne reçoit par la faciale, qui sert de déversement aux frontale , angulaire, palpébrale, sourciliaire, dorsale , coronaire et sous-mentale, palatine, le fluide veineux qui est puisé dans les trames, d'où s'élèvent ces divisions. ”

“ Quoi qu'il soit regrettable d'enlever un rapport aussi important que celui de la jugulaire interne, il tant reconnaitre que quand celle-ci est gorgée de sang ou pleine d'un sang coagulé par l'injection, elle obscurcit singulièrement le champ des recherches, surtout quand elle a été tant soit peu atteinte par la pointe du scalpel. ”

“ La jugulaire interne sert de voie de décharge au sinus caverneux et reçoit sur son trajet la veine occipitale, plusieurs petites veines provenant de la base du crâne, du larynx, du pharynx et de la langue, ainsi que la veine thyroïdienne supérieure, sans compter des veinules trachéales, œsophagiennes et musculaires. ”

“ Le chirurgien qui doit ouvrir la jugulaire du côté droit peut éviter de tenir la lancette de la main gauche s'il le veut, en se plaçant à la droite du malade au lieu de se tenir en face de lui.
Lorsque l'on a obtenu la quantité de sang que l'on désire, avant d'enlever la compresse qui arrête la circulation dans la jugulaire, on placera le doigt au-dessus de l'ouverture de la veine et l'on essayera, après avoir lavé la plaie, d'en réunir les lèvres avec un morceau de taffetas d'Angleterre. ”

“ Dans les premiers temps de la vie elle participe au développement prédominant des centres nerveux, tandis que les veines jugulaire, externe et antérieure, d'un calibre alors très-réduit, rappellent au contraire les petites dimensions de la face et du cou. Par les progrès de l'âge ces dernières, comme tout le plan veineux superficiel, se développent de plus en plus et atteignent leurs dimensions les plus considérables chez le vieillard. — Quelquefois le volume de la jugulaire interne varie d'un côté à l'autre. ”

“ Il faut seulement avoir soin de ménager la jugulaire externe.
Comme toutes les veines jugulaires, la jugulaire externe varie beaucoup Par ses origines ; on peut cependant la considérer comme formée le plus habituelle ment par la réunion de la veine temporale avec le maxillaire interne ; sou' elle reçoit également la faciale, comme c'était le cas chez les sujets qui ont s à dessiner les fig. 164 et 165. D'après Chabert, la faciale communique toujo avec la jugulaire externe par le plexus massétérin. ”

“ Après ligature de la jugulaire, trépanez la mastoïde, ouvrez la caisse; le sinus est dénudé plus ou moins facilement, explorez-le alors. S'il est malade, incisez-le sur l'étendue de 2 à 3 centimètres et retirez le caillot. L'hémorragie s'arrête vite, par tamponnement Nettoyez à la curette, lavez, drainez, pansez. Parfois il est nécessaire de faire plus : vous mettrez à nu le golfe de la jugulaire. ”

“ Ainsi, il résulte de cette analyse que les praticiens
qui ordonnent l'ouverture de la jugulaire externe, dans les irritations encéphaliques, n'atteignent point le but qu'ils se proposent.
La section de la médiane a été employée pour remplir des - indications tempérantes. Ses connexions tubulaires devant nous mettre en rapport avec les tissus où l'action phlébotomique doit se prononcer , nous circonscrirons l'origine des veines qui concourent, par leur abouchement successif, à sa formation; delà nous passerons à celles qui vont se dégorger au confluent supérieur. ”

“ Si on met un manomètre en communication avec la veine jugulaire, on voit la pression baisser dans la veine à chaque inspiration : on voit d'ailleurs, par le simple examen de la région jugulaire, chez les individus à peau mince, ou chez les animaux dont la veine a été dénudée, cette veine jugulaire s'aplatir à chaque inspiration. ”

“ Si sur l'animal en repos on tire alors du sang de la veine jugulaire, on n'y trouvera pas sensiblement de traces de matières sucrées. Si, au contraire, on comprime l'abdomen, de manière à exercer une certaine pression sur le foie, ou bien si l'on provoque des espèces de convulsions, et des contractions violentes des muscles abdominaux et du diaphragme, en bouchant hermétiquement le nez de l'animal de façon à l'empêcher de respirer pendant quelques instants, et qu'après on reprenne du sang de la veine jugulaire du même animal, on trouvera qu'il y a du sucre. ”

“ Il suffit, pour s'en convaincre, d'analyser, non pas le sang veineux de la jugulaire, qui, provenant d'une grande quantité d'organes, résume à peu près la composition moyenne du sang veineux, mais il suffit d'analyser le sang de la veine porte chez un animal qui a bu abondamment. ”

“ Pulsations de la jugulaire chez le chien. — Faites chez le chien (anesthésié et couché sur le dos dans la gouttière d'opération) , une incision cutanée sur la ligne médiane du cou (ou un peu à côté) , et disséquez la peau de manière à mettre à nu Ja veine jugulaire externe droite. Isolez la veine, en détachant ses adhérences avec précaution, poursuivez-la jusque près de
l'entrée de la poitrine, à son confluent avec la veine axillaire. ”

“ Elle se pratiquait presque toujours sur la veine jugulaire externe, généralement assez volumineuse et superficiellement située ; la jugulaire antérieure n'est jamais assez développée pour qu'on puisse sérieusement songer à l'ouvrir. Quant au choix de la jugulaire gauche ou de la jugulaire droite, il n'y a aucune raison péremptoire pour préférer l'une à l'autre, si l'on se décide à pratiquer la saignée du cou. ”

“ La jugulaire externe redevenue simple continue à côtoyer le bord postérieur du sterno-mastoïdien, dont elle s'écarte en bas, près de la clavicule, de quelques millimètres à peine.
Elle finit par traverser l'aponévrose ; et, pour aller se jeter dans le confluent veineux, elle décrit un coude
plus obtus qu'à droite, et suit le bord postérieur de la clavicule pendant l'espace de On,01 seulement. ”

“ Dans des cas rares le pouls se fait sentir, non seulement dans la veine jugulaire interne, mais encore dans les veines jugulaire externe, faciale, jugulaire antérieure, thyroidiennes, thoraciques externes, ainsi que dans les veines du membre supérieur et du membre inférieur. ”

“ La plaie du ventre a toujours été fermée par des sutures profondes et superficielles.
EXPÉRIENCE VIL
Ligature des uretères, examen du sang de la jugulaire avant l'opération et après la mort. Mort accidentelle 36 heures après la ligature des uretères.
18 décembre 1880. — Chien de 9k,900, bien portant, adulte, n'ayant jamais servi aux expériences. Une saignée de 100 grammes est faite à la jugulaire. Le sang soumis à l'analyse donne, pour
— 330 — 1,000, 4gr,24 de chlorures polassiques et sodiques, 3gr,76 de chlorure sodique et 0gr,48 de chlorure potassique. ”

“ Si nous galvanisons le bout supérieur périphérique du grand sympathique coupé, nous voyons aussitôt le sang qui s'écoule de la jugulaire du même côté changer de caractères. Le sang coule moins abondant, devient plus noir, se coagule lentement avec une forte couenne ou caillot blanc; l'oxygène n'est plus qu'en faible proportion ; le sang est plus brûlé et en même temps il est plus froid. ”

“ POULS JUGULAIRE AVEC TRÉMULATION AURICULAIRE 353
très rapides dans les veines jugulaires, ou dans la distension curieuse du bulbe jugulaire, lorsque les valvules de la jugulaire sont à l'état d'occlusion pendant certaines phases de la systole ventriculaire. En analysant les ondes qu'on voit alors, ou lorsqu'elle sont inscrites sur un tracé, il est nécessaire de reconnaître les variations de pression, auxquelles est soumis le sang veineux au voisinage du coeur. ”

“ La jugulaire postérieure est ordinairement formée par la réunion des veines suivantes: 1° veine mastoïdienne; 2° veine condylienne postérieure; 30 une ou deux veines occipitales profondes ; 40 les branches plexiformes circulaires du trou occipital ; 50 les grosses branches d'origine qui partent du confluent occipito-vertébral ; 6° des branches qui unissent l'origine de la jugulaire postérieure aux veines vertébrales.
La veine mastoïdienne, ordinairement assez grêle, unit directement la jugulaire postérieure au sinus latéral ”

“ Aussitôt que la solution entre dans la veine, un aide, placé du côté opposé de l'animal, reçoit dans des verres, qu'il change de 5 en 5 secondes, le sang qui coule par la veine jugulaire du côté opposé, préalablement ouverte. ”

“ EXAMEN DU POULS JUGULAIRE. — Quand on veut examiner le pouls jugulaire chez un malade, il vaut mieux qu'il soit couché, bien que, dans quelques cas rares, quand les veines sont très distendues', on ne peut apercevoir la pulsation que si le malade est assis. ”

“ Les veines jugulaire, sous-cutanées de l'avant-bras et de la jambe, sont celles que l'on peut ouvrir sur ces animaux. Lorsqu'on pratique l'opération à la jugulaire, il faut éviter de prendre, cette veine obliquement, parce qu'alors, attendu sa grande mobilité, elle roule aisément en avant de la lancette et qu'on ne l'ouvre pas. ”

“ Je ne puis omettre de dire que la jugulaire externe est quelquefois anastomosée avec la céphalique, comme chez les singes, par un rameau vertical de volume variable, qui passe devant la clavicule et peut être reconnu sur le vivant. ”

“ Au niveau et au dehors des condyles, l'éminence jugulaire, qui donne attache, comme la surface jugulaire, concave, rugueuse, par laquelle cette éminence est séparée des condyles, au muscle droit latéral de la tête, qui s'en va de là à la face supérieure de l'apophyse transverse de l'atlas. ”

“ L’aspect du sang et la cessation spontanée de l’bémorra-gie fqnt penser à une, hémorragie veineuse provenant du bulbe de la jugulaire. On décide, pour le 9 novembre,_la ligature de la jugulaire et le tamponnement du sinus trans^ Verse.
Hémorragie mortelle dans la nuit du 7 au 8.
Autopsiep.às de sang dans le cerveau. Les deux nerfs facial et auditif sont réduits à'I’état de petits cordons vert sale. Le rocher montre, par places, de la carie. Erosion du bulbe de la jugulaire droite dans lequel il y a un thrombus. ”

“ Un constant, qui passe sous la clavicule, établit une communication entre Çeille jugulaire externe et la partie supérieure des veines du bras.
Branches d'origine. Elles sont extrêmement variables ; le plus souvent la jugulaire externe fait suite à la veine temporale et à la veine maxillaire illtellie réunies ”