Charles Auffret

“ Nous n'engageons pas les préparateurs à multiplier ici les couches à l'infini ; ce ne sont qu'artifices de scalpel que la nature elle-même n'a pas prévus ; mais nous attirons particulièrement l'attention sur la dissection du feuillet profond ou lamelleux sous lequel est l'aponévrose superficielle.
Cette aponévrose est une toile très mince, mais brillante, à la surface de laquelle se trouvent artères et nerfs superficiels du périnée et à travers laquelle, par transparence, on aperçoit les muscles ischio et bulbo-caverneux. ”

“ Cette couche à la cuisse comme à l'abdomen, sera donc rabattue, de bas en haut à la cuisse, et de haut en bas à l'abdomen sur l'arcade de Fallope comme base, et tendue comme les feuillets d'un livre entrouvert.
La partie abdominale est facile à isoler, mais à la cuisse la dissection en est assez difficile et demande beaucoup de ménagement. On reconnaîtra donc d'abord l'aponévrose fémorale recouvrant les muscles de la région externe ; procéder ensuite avec lenteur en se servant autant du manche mousse du scalpel que de la pointe pour détruire les adhérences celluleuses. ”

“ Il est nécessaire si l'on veut avoir ces muscles, d'érigner la luette et de la bien tendre par en bas.
Plus profondément, les péristaphylins internes et externes ; les premiers, dont les fibres partent de la portion cartilagineuse de la trompe d'Eustache, descendent perpendiculairement aux fibres des pharyngo-glosses dans l'épaisseur du voite ; les seconds, placés au-dessous, se réfléchissent sur le crochet de l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde pour s'épanouir dans le voile. Nous engageons donc à sacrifier d'un côté le péristaphilin interne pour montrer l'externe qui lui est sous-jacent. ”

“ Le cordon du grand sympathique recouvert par les plèvres se trouvera au-devant des articulations costo-vertébrales croisant les vaisseaux intercostaux ; il y a autant de ganglions nerveux que de vertèbres dorsales.
Les anastomoses avec les nerfs intercostaux seront recherchées : elles sont courtes, grêles, souvent doubles, dirigées de bas en haut et de dedans en dehors ; elles conduisent à la préparation des nerfs intercostaux.
En procédant de bas en haut, on trouvera le nerf intercostal, l'artère, la veine, disposition importante à retenir pour la ligature de l'artère. ”

“ Voici comment l'on procédera : 1° Incision cruciale dont le point d'intersection se fait à l'ombilic, n'intéressant que la peau et le fascia sous-cutané ; 2° Disséquer proprement le grand oblique qui sera ensuite incisé crucialement sur les mêmes limites que la peau; même pratique pour les grand et petit obliques de l'abdomen ; Cette dissection préalable des muscles ne retarde guère la préparation qui y gagnera beaucoup en netteté ; tous les rameaux nerveux qui seront trouvés pendant cet isolement des muscles seront ménagés. ”

“ Le rectum sera incisé à 0,20 au-dessus de sa terminaison, entre deux ligatures. Veiller à ceque le feuillet périlonéal soit absolument intact au-dessous de l'incision circulaire ci-dessus décrite, c'est-à-dire sur le rectum, sur la vessie et dans le cul-de-sac vésico-rectal ; nous tenons spécialement à ce que le péritoine ne soit pas coupé trop court en avant ; il vaut mieux un excès d'étoffe que l'on excisera plus tard, s'il y a lieu. ”

“ Pour M. Richet, le fascia transversalis se diviserait en deux couches : la plus superficielle fibreuse ne serait que le fascia propria épaissi à sa partie inférieure ; la plus profonde, feuillet cellulaire, auquel il applique la description du fascia transversalis proprement dit. On ne décrit généralement qu'une couche, mais on admet en outre un fascia cellulaire sous-péritonéal, plus ou moins épaissi situé entre le péritoine et le fascia transversalis. ”

“ Les incisions qui limitent les lambeaux cutanés se rencontrent généralement à angles droits, quelquefois à angles aigus ; on saisira l'extrémité du lambeau entre les mors d'une pince à dissection, et, le tranchant du scalpel étant dirigé de manière à éviter de percer la peau d'une part, le fascia sous-jacent de l'autre, on veillera aussi bien à ne pas laisser des lobules adipeux à la surface du derme, que des mailles du derme à la surface du fascia sous-cutané. ”

“ Séparer la tête du tronc : 1° Inciser le cuir chevelu d'avant en arrière, de la protubérance occipitale externe à la racine du nez ; rabattre latéralement les deux lambeaux;
2° Relever la peau et le tissu graisseux sous-cutané après avoir pratiqué une incision de l'angle de la mâchoire à la symphyse du menton ; on rabattra le lambeau en dehors ou mieux on l'excisera.
Enlever la partie de la glande parotide qui gène ; 3° Décoller dans toute leur étendue les adhérences du muscle temporal à la fosse du même nom, jusqu'au point ou l'on brisera la calotte crânienne ; disséquer le masseter ”

“ On veillera avec soin à la disposition inférieure de ce fascia décrit différemment par les anatomistes : en dedans il se fixe sur le bord externe du muscle droit; puis se continue en arrière des muscles droits avec celui du côté opposé.
Il faudra, dans les parties externes de la préparation, montrer la continuité du fascia transversalis avec le fascia iliaca, le premier formant avec le second un angle plus ou moins ouvert en haut ; dans la partie interne et inférieure, il forme, d'après la majorité des anatomistes, le septum crural. ”

“ B. — Creux du parotide (1) La préparation décrite ci-dessus précédera, en tous cas, l'ablation de la glande de sa loge : Quand l'aponévrose superficielle sera relevée, les organes qui émanent de la glande reconnus, on procédera à l'ablation du tissu glandulaire. Rien ne sera plus difficile si l'on y procède brutalement ou sans ménagements, mais la préparation sera d'une extrême simplicité si l'on y va lentement et avec méthode.
Il faut se proposer deux choses : (a) La conservation des vaisseaux et nerfs qui traversent la loge : Artère carotide externe ; Veine jugulaire externe ; Nerf facial. ”

“ Dès qu'on éprouve la sensation d'une résistance vaincue on s'arrête. On déplace le sujet de manière que chaque point de la colonne vertébrale s'offre successivement au tranchant de la scie, puis on saisit l'une des vertèbres, une vertèbre dorsale, par exemple, par son apophyse épineuse avec un fort davier (celui de Farabeuf est excellent pour cela) et l'on arrache cette vertèbre, ou bien on applique quelques coups de maillets avec précaution sur la partie latérale de deux ou trois apophyses épineuses de façon à les faire basculer. ”

“ On n'étirera jamais avec violence les organes-, muscles, vaisseaux et nerfs, sous prétexte de les dessécher, car ce
serait détruire des rapports péniblement conservés, et du reste on se conformera aux principes généraux que nous avons donnés plus haut. Je préfère à une pièce plus élégante une pièce plus anatomique, et tous ceux qui ne feront pas de l'anatomie une affaire de montre pour les curieux seront de mon avis. Je crois du reste qu'avec une certaine habileté de scalpel que l'on acquiert généralement par la pratique, on arrivera à joindre l'élégance à la précision. ”

“ Si, comme cela a lieu dans certaines régions, au talon, au cuir chevelu, à une grande épaisseur de la peau est jointe une excessive adhérence aux couches profondes, union
d'autant plus étroite quelle est maintenue souvent par des tractus fibreux très forts, la dissection se fera plus facilement avec des ciseaux mousses coupant bien de l'extrémité.
Chez les sujets très émaciés dont le fascia superficialis est à peine appréciable, surtout quand la mort est due à une affection chronique, il peut y avoir avantage à relever ce fascia avec la peau. ”

“ Quoi qu'il soit regrettable d'enlever un rapport aussi important que celui de la jugulaire interne, il tant reconnaitre que quand celle-ci est gorgée de sang ou pleine d'un sang coagulé par l'injection, elle obscurcit singulièrement le champ des recherches, surtout quand elle a été tant soit peu atteinte par la pointe du scalpel. ”

“ On aura alors sous les yeux la moitié postérieure de la cage thoracique, la colonne vertébrale et des organes qui sont contenus dans le médiastin postérieur, l'œsophage et les nerfs pneumo-gastriques, puis de droite, à gauche, la veine azygos, le canal thoracique, et de chaque côté, en dehors des corps vertébraux, et encadrant les précédents vaisseaux, le tronc du grand sympathique ; 40 Il faudrait pour que la préparation fut complète, conserver et montrer tous ces organes ; mais l'œsophage en masque la majeure partie. ”

“ Pour trouver les branches nasales postérieures qui émanent du ganglion, il faudra rechercher le ganglion par sa face interne ; on pratiquera d'abord la coupe antéro-postérieure du crâne, en laissant la cloison des fosses nasales du côté opposé. Hirschfeld conseille d'y joindre une coupe oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans sur l'apophyse mastoïde, le trou déchiré postérieur, le canal carotidien. ”

“ Il sera bon de montrer, d'un côté, les parties superficielles, de l'autre, les parties profondes : Du côté droit par exemple, tout en disséquant l'orbiculaire, on mettra à nu, au niveau de la commissure, l'entrecroisement des dernières fibres du peaucier et du triangulaire des lèvres avec l'orbiculaire ; à la partie inférieure les fibres du triangulaire du menton; enfin, entre la lèvre supérieure et le nez, en se rapprochant de la commissure,
les fibres de l'orbiculaire, de l'élévateur commun de la lèvre supérieure et de l'aile du nez, du petit, puis du grand zygomatique. ”

“ Elle ne produit pas d'accidents d'intoxication. Elle offre donc des avantages incontestables sur l'injection aux sels de zinc ; elle mérite de leur être préférée.
Cependant, je crois aussi que dans certains cas et pour répondre à des indications particulières, l'injection au nitrate de zincreprend ses droits. S'il s'agit de la préparation du système musculaire, si l'on veut pratiquer l'injection conservatrice qui précède l'injection réplétive pour la dissection des artères, je conseillerai sans hésitation la liqueur Le Prieur. ”

“ En nettoyant alors bien proprement l'aponévrose supérieure du périnée à la surface de l'obturateur interne, de l'ischio-coccygien et du releveur de l'anus, puis en enlevant le tissu graisseux lâche qui recouvre en avant les ligaments vésico-pubiens et frottant toute cette région un peu fortement avec le doigt coiffé d'une toile rude, on aura une préparation très convenable de la loge supérieure du périnée. ”

“ Ces deux principes sont la base de la dissection des régions. Je m'explique :
Le système fibreux et aponévrotique du corps constitue un tout plus ou moins continu, véritable squelette divisant le corps en chambres, ou loges, dans lesquelles sont renfermés les muscles, vaisseaux, nerfs, viscères, etc.
Les muscles sont donc séparés les uns des autres par des cloisons, les vaisseaux sont contenus dans des gaines : tout préparateur soucieux de maintenir les rapports dans leur intégrité, conservera ces loges, ces gaines, les ouvrira en pratiquant des fenêtres dont il érignera les bords ”

“ Pour les nerfs superficiels : Incision longitudinale des téguments des membres ; soulever et disséquer les lambeaux cutanés avec beaucoup de précautions, du centre vers les parties latérales ; rechercher avec soin les points où les filets superficiels perforent l'aponévrose et veiller à ne pas couper les filets perforants ; connaître d'avance, avec autant de précision que possible, les points où se font les anastomoses, pour ne pas les détruire, mais avoir soin de ne relever que la peau et de conserver les nerfs à la surface de l'aponévrose. ”

“ On ne verra nettement la position du facial dans la loge, que quand la glande sera totalement enlevée.
Du moment où on pratique l'ablation de la glande parotide, il faut que le nerf soit tendu; on le fera modérément; — se garder d'exercer des tractions trop fortes sur les petites érignes qui le soulèveront, qui le soutiendront plutôt qu'elles ne le tendront, mais il faut qu'il soit isolé des tissus sur lesquels il repose si l'on veut avoir un nerf net, dépouillé de tissu cellulo-adipeux ; en aucun cas du reste on ne se permettra de le saisir entre les mors de la pince à dissection ”

“ Certaines injections conservatrices, spécialement celles aux sels de zinc, nuisent beaucoup au blanchiment des os ; elles ont un autre inconvénient, celui de rendre les os friables. Quand un corps a été injecté au nitrate de zinc , on a une très grande peine à désarticuler les os du crâne, ils ont acquis une telle friabilité qu'ils se cassent au moindre effort ; cet inconvénient est beaucoup moindre à la suite de l'injection par la liqueur Le Prieur. Mais on
obtiendra toujours des préparations d'os très supérieures chez les sujets qui n'ont pas subi l'injection conservatrice. ”

“ On songe rarement à injecter le réseau superficiel de l'avant-bras, du membre inférieur et même du cou. Les réseaux veineux profonds sont plus difficilement abordables, et il en est qu'on ne peut préparer convenablement sans injection : le système porte, le système veineux vertébral, par exemple, sont dans ce cas. ”

“ Quand le muscle orbiculaire sera complètement relevé, on aura sous les yeux le cartilage tarse et son ligament suspenseur. On poursuivra alors en dedans le point d'insertion du ligament interne des tarses, ou comme le disent d'autres anatomistes, le tendon de l'orbiculaire, ce qui est tout un. ”

“ Préparation de la sclérotique (Hirschfeld, page 425) . —
En tout cas l'œil sera enlevé de la cavité, le nerf optique coupé le plus loin possible de son épanouissement, afin de pouvoir l'accrocher avec une érigne ; en saisissant alors l'un des points quelconques de la surface de l'œil avec une paire de pinces, on excisera avec un scalpel convexe ou avec des ciseaux les insertions musculaires, les débris aponévrotiques, etc., etc. ”

“ On n'abandonnera jamais une pièce sans faire la récapitulation de ce que l'on a vu et de ce que l'on avait à voir; on s'assurera que tout a été préparé, lu, répété ; je donnerai le conseil, quand un muscle présente quelque difficulté dans son trajet, dans sa direction, de sacrifier tout le reste, quand la pièce est sur le point d'être mise au rebut, et de ne conserver strictement que ce muscle que l'on veut étudier ”