Dissection

“ Pour l'étude des appareils, organes et systèmes, l'analyse anatomique prend le nom de dissection, car il s'agit en effet de séparer, de disséquer les parties, afin de pouvoir en constater la situation, l'étendue, la forme, la consistance, la couleur, etc. ”

“ Peut-être au premier abord quelques personnes seront-elles disposées à croire que la dissection n’offre aucune grave difficulté, et que, tenant une partie par un bout, il est facile d’arriver avec le scalpel à l’autre, d’isoler ainsi les organes, et d’en déterminer la situation et la forme. Il n’en est rien pointant, et le fait seul de la lenteur avec laquelle l’anatomie s’est perfectionnée suffit pour montrer que les difficultés étaient réelles. ”

“ Quelque lointaine que soit la dissection, quelque minces que soient les couches de tissus que l'on a dissociés, puis réunis, la réparation doit être d'une régularité parfaite ; on ne doit pas trouver plus de suppuration ou de gangrène qu'on ne doit trouver de péritonite ou d'accidents mortels. ”

“ En résumé, la vivisection est la dislocation de l’organisme vivant à l’aide d’instruments et de procédés qui peuvent en isoler les différentes parties. Il est facile de comprendre que cette dissection sur le vivant suppose la dissection préalable sur le mort. ”

“ L’incision est faite autour de l’orifice externe, et la dissection du trajet s’effectue facilement; à mesure qu’on avance dans les profondeurs, les difficultés vont croissant. Les adhérences sont multiples et serrées tout autour du trajet, et la dissection des anses intestinales du voisinage est laborieuse. ”

“ En chirurgie ce mode de dissection anatomique ne convient plus guère; il peut bien arriver que nous y ayons encore parfois recours, comme par exemple dans le cas d'émnucléation difficile d'une tumeur ; le plus souvent cependant, pour arriver sur un organe quelconque que nous devons découvrir, nous pratiquons des incisions nettes et sûres, qui nous frayent le chemin le plus court, tout en occasionnant le moins de perte de substance possible, et en ne nous mettant pas dans l'obligation de détruire inutilement les rapports des tissus et des organes entre eux. ”

“ Quelquefois la dissection, celle des nerfs, par exemple, est rendue plus facile par la macération de la pièce dans une faible solution d'acide azotique, qui, par exemple, pour la dissection des nerfs crâniens, ramollit les os en même temps que les nerfs deviennent plus fermes. Les pièces disséquées sont conservées dans l'alcool, ou bien séchées (V. DESSICCATION) , ou bien maintenues humides et malléables par l'imbibition avec la glycérine phéniquée. Les salles de dissection doivent être maintenues bien aérées et modérément chauffées. La nécessité de la dissection de cada-. ”

“ Un procédé de dissection trop négligé peut-être par les anatomistes, qui s'attachent surtout au précédent, c'est-à-dire à délier, à dégager les organes concrets ou les organes élémentaires du tissu cellulaire qui les enveloppe, est celui de faire certaines coupes de ces organes, qui peuvent donner facilement et promptement une idée de leur composition, et de la position relative des parties élémentaires ou autres qui y sont agrégées. ”

“ On ne peut, du reste, faire une bonne opération qu'en disséquant à blanc pour se rendre un compte exact de ce que l'on fait. Il ne faut donc
s'aventurer dans cette dissection que muni d'un bon arsenal de pinces hémostatiques.
En outre, je fais jouer un grand rôle aux compresses humides dans mes dissections délicates. Par la pression dans un angle de la plaie, elles assurent l'hémostase pendant qu'on poursuit la dissection dans l'autre.
Cette nécessité d'éviter les hémorragies est une des raisons qui me font préférer les ciseaux au bistouri. ”

“ Quoi qu'il en soit, il y a là un phénomène très remarquable et digne de notre intérêt.
On a vu que les émanations des amphithéâtres de dissection produisent des maladies graves, lorsqu'elles pénètrent en assez grande quantité dans le sang par la voie de la respiration. Mais les effets de la matière putride sont infiniment plus rapides lorsqu'on vient à se piquer ou à se couper en disséquant un cadavre en décomposition. Il se manifeste d'abord des symptômes locaux, des abcès nombreux, des gangrènes ; bientôt des accidens généraux s'y joignent, et les malades succombent en peu de jours. ”

“ Si l'on peut dire qu'en général une simple coupe, partageant la tumeur en deux parties, n'apporte aucun dommage, dans bien des cas, il est nécessaire que l'on fasse une dissection plus attentive et par conséquent complète. ”

“ Le premier, le plus fréquent, celui qui a valu à l'Anatomie son nom, consiste dans la dissection, c'est-àdire à séparer, avec le scalpel, les organes réunis, confondus ; à découvrir ceux qui sont cachés dans la profondeur des autres , en coupant la substance de ceux-ci ; à rompre les fils qui lient la trame, ou ceux qui unissent la chaîne des tissus organiques, afin de rendre visibles et distinctes les parties élémentaires qui entrent dans la composition de ces tissus. ”

“ DISSECTION DE L'ARTICULATION
Enlevez à grands coups de scalpel la peau tout entière, en la rabattant de chaque côté d'une incision menée d'un bout à l'autre de la partie postérieure de la pièce dans son plus grand diamètre. Débarrassez du tissu cellulaire sous-cutané la préparation ainsi écor-
chée, sans vous attacher à faire une dissection fine ; nettoyez simplement et rapidement les muscles pour pouvoir vous rendre compte de leurs limites. ”

“ Aussi l'étudiant qui commence est-il d'abord soumis à la dissection des muscles, des vaisseaux, des nerfs et ne fait-il une préparation d'ensemble qu'après avoir vu chaque organe dans tous ses rapports, mais sans songer à diviser le corps en territoires au point de vue chirurgical. ”

“ Il y a là un juste milieu très difficile à saisir, d'autant plus qu'à toutes les difficultés de dissection d'un sac trop épais se joint encore une tendance à la perte du sang, qui vous gêne et vous masque les parties. ”

“ Les moyens dorit nous venons de parler, c'est-à-dire la dissection proprement dite, l'emploi des réactifs et celui de la loupe ou du microscope, s'appliquent à tous les sujets de la science que nous avons passés en revue. Ils sont par conséquent relatifs à l'anatomie pathologique aussi bien qu'à l'anatomie normale. — Quand le médecin ouvre un cadavre en vue de constater les lésions dont les organes peuvent être affectés, il fait ce qu'on appelle une autopsie. ”

“ Voici comment l'on procédera : 1° Incision cruciale dont le point d'intersection se fait à l'ombilic, n'intéressant que la peau et le fascia sous-cutané ; 2° Disséquer proprement le grand oblique qui sera ensuite incisé crucialement sur les mêmes limites que la peau; même pratique pour les grand et petit obliques de l'abdomen ; Cette dissection préalable des muscles ne retarde guère la préparation qui y gagnera beaucoup en netteté ; tous les rameaux nerveux qui seront trouvés pendant cet isolement des muscles seront ménagés. ”

“ En faisant affleurer la couche superficielle, la peau, au bord du cadre, c'est-à-dire aussi près que possible de l'extrémité inférieure de la pointe, la couche la plus profonde, devenue par le fait même de la dissection la plus superficielle, en affleurera la tête; on aura ainsi une préparation très commode pour ladémonstration, la pièce pouvant reposer, de l'un ou de l'autre côté, sur les extrémités saillantes des pointes qui serviront de supports. ”

“ D'une autre façon, l'utilisation par Jacques Prévert des planches de dissection relève d'une tendance identique à dénaturer les apparences pour ramener à la surface des corps leur monde intérieur de viscères, de chairs et de sang : retourner les choses et les êtres sur leur envers, c'est peut-être les remettre à l'endroit. ”

“ A une certaine époque de la vie, alors qu'à peine au sortir des amphithéâtrès de dissection on est appelé à diriger un service chirurgical, on est, naturellement, enclin à envisager les questions de pathologie à un point de vue trop exclusivement anatomique. ”

“ Les parties contuses pendant la vie offrent au contraire un épanchement de sang concret ou fluide ; une rénitence dans leur surface ; une rougeur plus ou moins considérable dans le tissu cellulaire sous-jacent, et la dissection ne saurait déterminer leur affaissement. ”

“ Technique — Il faut toujours faire à la peau une incision perpendiculaire à la direction du corps étranger, pour bien le rencontrer ; les deux lèvres et le fond de la plaie seront explorés avec la pince à dissection qui finira par heurter et saisir le corps étranger ; quelques points de suture et un pansement sec terminent la petite opération, qui est d'ailleurs quelquefois assez laborieuse. ”

“ La dissection des lymphatiques se fait des radicules vers les troncs. On enlève la peau qui les recouvre par une dissection parallèle à leur trajet, avec de grandes précautions pour ne point commettre d'effraction. ”

“ Nous pratiquerons donc
l'incision transversale supérieure de la peau au niveau du pli du coude, ce qui facilitera beaucoup, comme nous le verrons, la dissection des couches ; 2° Relever deux lambeaux cutanés, l'un externe, l'autre interne, qui seront rabattus tous deux, l'un en dedans; l'autre en dehors. En relevant la peau, on veillera à la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée qui contient dans son épaisseur vaisseaux et nerfs superficiels ; Chez les sujets gras on pourrait rabattre comme feuillet distinct la lame la plus superficielle de la couche cellulo, graisseuse ”

“ En effet, la dissection sépare le lambeau des parois abdominales, mais s'arrête à 1 centimètre environ du bord de l'exstrophie ; c'est cette languette de peau qui constituera le pédicule du lambeau, c'est sur lui qu'il trouvera comme une char-
nière, de telle sorte que sa face cutanée vienne se mettre en contact avec la paroi vésicale, tandis que sa surface regarde directement en dehors. ”

“ A voir ces planches qui reproduisent avec la fidélité de l'objectif les dissections des principales régions du corps, des régions utiles surtout, on se croit en présence de préparations anatomiques exécutées par une main habile : tout est en sa place, sous son aspect normal, avec sa valeur propre. ”

“ Quand l'injection a bien pénétré, les tissus sont pour ainsi dire inaltérables ; mais la coloration on est profondément modifiée : la peau devient grisâtre, les muscles superficiels sont complètement décolorés; les profonds prennent une teinte gris rose de jambon fumé; les aponévroses deviennent nacrées, brillantes, fermes, ce qui favorise la dissection de certaines régions, le périnée, l'aisselle, le cou. ”

“ Pour faciliter la dissection, on peut plonger pendant quelques jours la pièce dans de l'eau acidulée; le trempage dans l'eau a l'avantage de vider les veines.
Branches terminales. — Coucher le cadavre sur le ventre; détacher le muscle grand fessier au niveau de ses insertions sacrées et le rejeter en dehors après avoir disséqué les filets superficiels du nerf cutané postérieur. ”

“ Incision médiane postérieure depuis l'anus jusgu'au-dessus du coccyx. Extirpation de cet os. Isolement assez pénible du cylindre rétréci. Au cours de cette dissection, il faut pincer un grand nombre de vaisseaux. L'hémostase est difficile au milieu des tissus lardacés qui entourent le rectum, et qu'on ne peut enlever dans leur totalité. Pour ne pas aller à l'aveugle dans la dissection, l'opérateur est obligé d'introduire son doigt dans le rétrécissement. Ce dernier présente 8 centim. de hauteur. L'intestin est saisi par un clamp au-dessus de la portion malade et sectionné. ”

“ La dissection à l'état frais ne donne à cet égard que des résultats peu satisfaisants, et pour arriver à des notions un peu précises, il est indispensable de recourir à certains artifices de préparation. ”

“ Dissection. — Parotide. Pour la mettre à découvert, on fait une incision cutanée le long de l'arcade zygomatique;une autre, parallèle à celle-ci, au niveau de l'angle de la mâchoire, et une troisième qui les réunit en passant verticalement à trois centimètres en avant du masséter. On dissèque en arrière le lambeau ainsi circonscrit, et on enlève en même temps le pavillon de l'oreille. La glande devient aussitôt visible ; le conduit qui s'en détache en avant est superficiellement situé sur le masséter, en sorte qu'il faut enlever la peau avec précaution
pour ne pas le couper. ”

“ Celles qui au contraire tiennent à la peau par une base large sont ordinairement variqueuse-s, exigent une dissection bien ménagée, après laquelle on les extirpe avec toute la peau qui est tachée; on lie ou l'on tort les artères qui s'y rendent, et l'on réunit promptement les bords de la plaie au.moyen de bandelettes agglutinatives. ”

“ La préparation des nerfs demande beaucoup de patience, de l'adresse, une certaine habitude des dissections, enfin une connaissance assez précise des filets nerveux, des anastomoses et des points approximatifs où elles se font, si l'on ne veut pas s'égarer. La dissection des vaisseaux a déjà habitué le préparateur à ce genre de recherches, mais ici elles sont plus minutieuses encore. ”

“ Une dissection attentive nous a prouvé que cette induration était constituée en grande partie par une dilatation morbide de la trompe et, pour une très faible part, par un épaississement du tissu cellulaire qui doublait le côté interne de ce conduit, et qui était interposé à cette portion de la trompe malade et aux adhérences péritonéales. ”

“ On doit toujours examiner successivement les trois grandes cavités du
tronc, la tête, la poitrine et l'abdomen. On aura soin de ne jamais faire aucune incision inutile pendant la dissection, on arrose le corps avec du chlorure de chaux. S'il fallait conserver une portion quelconque, on la déposerait dans un vase rempli d'alcool; on ne confie les pièces qu'à des personnes sûres. ”