Paul Soubeyran

“ L'hémorragie, qui résulte le plus souvent d'une hémostase imparfaite, sera interne si le sang s'épanche dans une cavité de l'organisme telle que le péritoine : le facies pâlit, l'état général s'affaiblit, le pouls devient fréquent et petit; il faut se hâter d'enlever les sutures, de rouvrir la plaie et d'aller mettre une pince et un fil sur le vaisseau qui donne. L'hémorragie externe se traduit par l'écoulement du sang dans le pansement qui rougit ”

“ L'opérateur se place en face du malade, qui ouvre la bouche.
Le tube, dont on a pu enduire l'extrémité de glycérine pour en faciliter le glissement, est introduit doucement par l'opérateur ou par le malade lui-même. Il glisse sur le dos de la langue, est poussé doucement à travers l'isthme du gosier (c'est à ce moment que surviennent les efforts de vomissement) , puis plus rapidement vers le pharynx et l'oesophage. Le malade doit alors exécuter une série de mouvements de déglutition qui aident la sonde à descendre pendant que l'on continue à la pousser doucement. ”

“ Dès que la sonde pénètre dans la vessie, l'urine coule dans un bassin placé entre les jambes du malade et on abaisse le pavillon.
La sonde ne doit pas être trop enfoncée pour que la muqueuse vésicale ne vienne pas en boucher les yeux; on ne
doit pas hâter l'évacuation par des pressions abdominales ni vider complètement s'il y a retention aiguë d'urine. Si le jet s'arrête, c'est que la sonde est trop enfoncée: il suffit de la retirer; ou bien un caillot l'obture: pousser brusquement une injection d'eau boriquée. ”

“ Au cours d'une intervention, l'opérateur rencontre parfois des tissus infectés (ostéite, tuberculose, abcès) . Dans ces cas, l'opération nécessite à la fin un lavage avec des solutions antiseptiques (sublimé, acide phénique, chlorure de zinc) ; la réunion de la plaie est alors incomplète et l'on doit drainer ou tamponner la plaie à la gaze. Même dans ce cas, la plupart des chirurgiens emploient le pansement sec ; d'autres rendent le pansement humide en imbibant la gaze d'un antiseptique. ”

“ ASEPSIE ET ANTISEPSIE 21
Le chirurgien devra surtout s'abstenir, la veille de l'opération, de toucher du pus, de faire le toucher rectal, de faire une autopsie ou de la médecine opératoire ; enfin il écartera un aide présentant des plaies ou des éruptions sur les mains. S'il doit faire plusieurs opérations, il commencera par les opérations aseptiques.
Désinfection des mains. — La désinfection des mains est d'une importance considérable, car elles sont en contact avec la plaie ; les microbes qui, normalement, pullulent sur le tégument et dans ses glandes la rendent difficile. ”

“ Technique — Il faut toujours faire à la peau une incision perpendiculaire à la direction du corps étranger, pour bien le rencontrer ; les deux lèvres et le fond de la plaie seront explorés avec la pince à dissection qui finira par heurter et saisir le corps étranger ; quelques points de suture et un pansement sec terminent la petite opération, qui est d'ailleurs quelquefois assez laborieuse. ”

“ Si le malade tarde à se réveiller, si son facies reste pâle, si le pouls est petit et si la perte de sang pendant l'opération a été abondante, on n'hésitera pas à injecter du sérum artificiel, sous la peau ou dans une veine s'il y a urgence; la caféine, l'éther ne seront pas négligés s'il y à collapsus, on fera aussi respirer de l'oxygène ; si la situation s'aggrave, on pratiquera les tractions linguales et la respiration artificielle. ”

“ Puis le chirurgien inspecte la plaie : les corps étrangers sont enlevés avec des pinces s'il les aperçoit, les foyers profonds sont vides et lavés à l'eau bouillie ou antiseptique chaude (50°) avec une canule, les clapiers sont ouverts largement ; ensuite il procède au nettoyage antiseptique : des solutions fortes sont versées, sur la plaie par un aide, ou bien les tissus infectés et suppurants sont touchés avec un tampon de coton monté sur une pince et trempé dans de l'eau oxygénée, du chloruré de zinc au 1/10, du phénosalyl à 5 p. 100, de la teinture d'iode. ”

“ Dans la rétention d'urine, lorsqu'on ne peut évacuer la vessie par le cathétérisme de l'urètre, on a recours à la ponction sus-pubienne de la vessie, qui doit être capillaire et aspiratrice.
On se sert habituellement de l'aspirateur de POTAIN.
Position.— Le malade est dans le décubitus dorsal, la région hypogastrique est rasée et désinfectée. Le chirurgien est à la droite du malade et il s'assure par la percussion que la vessie est distendue. ”

“ Vésicatoire permanent. — Avec des ciseaux aseptiques, on ouvre la phlyctène et d'emblée on fait sauter le lambeau épidermique qui est découpé sur ses bords. On panse à la gaze vaselinée. Le pansement est renouvelé tous les jours, et si la plaie a des tendances à guérir trop vite, on entretiendra l'irritation au moyen d'une pommade au garou ou d'une pâte épispastique aux cantharides, aussi longtemps qu'on le jugera nécessaire. ”

“ Les qualités que l'on doit exiger d'une bonne seringue sont d'être stérilisable, de pouvoir être démontée et remontée facilement pour le nettoyage, et, malgré ce, de demeurer parfaitement étanche, c'est-à-dire de ne permettre aucune fuite d'air ou de liquide.
La nécessité de la stérilisation a surtout amené les constructeurs à créer des modèles de piston capables de supporter sans altération une ébullition prolongée. ”

“ Un bandage approprié est en dernier lieu appliqué ; il doit exercer une certaine compression, ce qui favorise la réunion des tissus et l'hémostase ; l'immobilité et le repos seront aussi complets que possible et l'on, mettra le malade dans la position la meilleure (élévation légère pour les membres à l'aide de coussins) .
Si la plaie siège au voisinage des voies urinaires, il faudra protéger le pansement contre l'urine, surtout chez les enfants : une nappe de mackinfosh est mise sur le coton ordinaire ; on peut encore enduire la ligne de suture de collodion iodoforme ou de stérésol. ”

“ Cependant,quand la plaie suppure abondamment, il est bon d'user du pansement humide ; ce pansement a pour but de créer un milieu antiseptique autour de la plaie, ou favorable aux tissus ; pour le réaliser, il suffit de tremper de la gaze ou des compresses stériles dans une solution antiseptique faible (eau boriquée, sublimé faible, eau salée, solution de T.avel (TÉDENAT) , etc.) ; on applique les compresses sur la plaie après les avoir exprimées. On sait qu'il faut rejeter les solutions phéniquées qui peuvent amener la gangrène. ”

“ CATHETERISME DE L'UTERUS
L'exploration de la cavité utérine se pratique avec l'hystéromètre (fig. 314) , instrument métallique, mousse, rigide et flexible, gradué, possédant un curseur et qui pénètre sans difficulté à l'état normal.
La malade est dans la position dorso-sacrée, et il est préférable de se servir du spéculum.
L'antisepsie sera des plus rigoureuses tant pour l'opérateur que pour l'instrument et la malade' qui aura pris une abondante injection vaginale; un lavage intra-utérin précèdera et suivra l'exploration. ”

“ Dès que le malade a repris connaissance, le plus grand calme est de rigueur ; une bonne précaution pour éviter les vomissements post-opératoires est de mettre devant le nez et la bouche du malade une compresse imbibée de vinaigre.
Après une opération abdominale, le malade se trouvera bien d'avoir les jambes maintenues demi-fléchies par un traversin glissé sous les genoux: les muscles de l'abdomen sont ainsi relâchés.
Le régime est facile à formuler : la diète, même à l'égard des liquides, est de rigueur après toute anesthésie générale ”

“ La dyspnée avec tirage sus et soussternal est le signe essentiel de l'obstacle laryngé, quelle que soit sa nature : corps étrangers du larynx, du pharynx, de l'oesophage ; oedème de la glotte ; spasmes de la glotte; fractures de l'os hyoïde ; polypes ; cancer ; tuberculose ; syphilis du larynx.
Diphtérie du larynx. — C'était autrefois une des indications fondamentales de la trachéotomie. Aujourd'hui, depuis la mise en pratique de la sérothérapie antidiphtérique, on lui préfère le tubage. Ne pas opérer s'il y a broncho-pneumonie; si l'enfant a moins de 20 mois. ”

“ Si les bords de la plaie sont nets, et s'il n'y a pas d'infection apparente, on fera la suture après avoir fait l'hémostase.
b) S'il s'agit d'une plaie très infectée (plaie contuse, fracture ouverte) , l'antisepsie devra jouer un rôle plus important. — La plaie sera encore ici nettoyée avec une compresse humide, et la région rasée largement — Un savonnage attentif avec brossage sera fait, pendant cinq minutes au moins ; si la région est douloureuse (quelquefois l'anesthésie est nécessaire) on le fera avec une compresse; lavage à l'alcool. ”

“ Quand le sang coule en nappe, il suffit de comprimer la plaie avec de la gaze sèche, des compresses ou de la ouate stérilisées. Cette compression de quelques minutes suffit souvent, au cours des opérations, à arrêter l'hémorragie.
Un pansement compressif joint à l'élévation du membre pour les plaies des extrémités suffira pour les plaies accidentelles; c'est en somme un tamponnement, à demeure, excellent pour les plaies cavitaires qui saignent ; pour les sinus craniens ouverts, on emploie le catgut qui se gonfle. La suture des parties agit également par compression. ”

“ CATHÉTÉRISME ET LAVAGE DES VOIES LACRYMALES
Le cathétérisme des voies lacrymales a pour but de modifier ces voies (dilatation, instillations...) .
Instruments. — Stylet conique dilatateur des points lacrymaux (fig 266) ; stylet double plein de BOWMANN (fig.
267) ; sonde creuse de WEBER; seringue d'ANEL ou de GALEZOWZKI; le couteau de WEBER est souvent nécessaire pour inciser les canalicules lacrymaux rétrécis.
Technique. — CATHÉTÉRISME. — Le malade est assis la tête soutenue; l'opérateur est placé devant lui ou sur le côté ”

“ DÉSINFECTION DE L'INTESTIN ET DU RECTUM
La désinfection du tube digestif, dont la flore microbienne est si riche, s'obtient surtout à l'aide du régime lacté exclusif (1) ; les purgatifs salins (sulfate de soude, de magnésie) seront en outre administrés, soit à plusieurs reprises avant l'intervention (10 à 15 gr. pendant 8 jours) , soit l'avant-veille (30 à 40 gr.) ; enfin, le jour de l'opération, un grand lavement
(1) Pour l'estomac, voir: Lavage de l'Estomac. ”

“ La technique est facile : il faut rechercher surtout une désinfection non pas chimique mais mécanique, c'est dire que le lavage sera abondant (deux litres) ; de plus, le doigt accompagnera la canule et frottera les parois vaginales. Pour introduire la canule, les doigts de la main gauche écarteront les grandes lèvres, la main droite poussera la canule sur la paroi postérieure ; de temps en temps la vulve sera comprimée autour de la canule pour obtenir la dilatation du vagin parle liquide; enfin la fourchette sera déprimée avec deux doigts pour vider le vagin. ”

“ Douleur (injection trop brusque, ou liquide irritant : éther, alcool) .
Rupture de l'aiguille dans les tissus (hésitation de l'opérateur ; aiguille oxydée ou dessoudée) . Retirer l'aiguille immédiatement en la poussant complètement à travers la peau, comme une aiguille à coudre traversant une étoffe de part en part.
Eloignés. — Ecchymose (piqûre d'un petit vaisseau) .
Escarre (injection intra-dermique) .
Abcès. Une injection bien faite, à travers une peau propre, avec des mains propres, des instruments et une solution stérilisés, ne détermine jamais d'abcès. ”

“ La malade est dans la position gynécologique ordinaire, une valve antérieure et une valve postérieure écartent les parois vaginales qui sont nettoyées par une injection abondante et très chaude ; de petits gâteaux de coton stérilisé sont préparés et plongés dans une solution concentrée d'alun (1) ; on les exprime et avec une pince on les applique sur le museau de tanche et dans les culs-de-sac ; on les superpose de façon à constituer une colonne vaginale en retirant les valves peu à peu ; un tampon volumineux sur la vulve et un bandage en T maintiennent le pansement (2) . ”

“ S'il s'agit d'injecter de l'air dans la cavité pleurale, et de créer ainsi un pneumothorax artificiel, commencer par pratiquer une ponction exploratrice en se. servant d'une aiguille du plus fin calibre et d'une seringue. Puis, laissant l'aiguille en place, on l'adapte à l'appareil indiqué ci-dessus, en se servant de préférence de la pompe POTAIN. L'air sera injecté très lentement, le piston étant abaissé avec autant de lenteur que s'il s'agissait d'une injection hypodermique de sérum. Ceci afin d'éviter la compression brusque du poumon, une crise de dyspnée ou de suffocation, une syncope. ”

“ Si l'occlusion intestinale survient (absence de gaz et de matières fécales, vomissements, hypothermie, ballonnement, pouls petit) , on essayera les grands lavements avec une longue sonde rectale, le lavement électrique, les lavages de l'estomac ; l'ouverture du ventre pour lever l'obstacle, l'anus contre-nature restent les derniers et graves moyens. ”