Fernand Roux

“ On fait l'occlusion de la plaie, on immobilise l'intestin par la diéte et l'opium, on met de la glace sur le ventre. Si la péritonite éclate, ou peut, à la rigueur, faire la laparotomie, mais les chances de succès sont faibles.
Si la plaie est large et que l'épiploon fasse seul saillie à l'extérieur, il vaut mieux ne pas le réduire. On applique une ligature au catgut sur l'épiploon au ras de la plaie et on sectionne la partie herniée. On touche le pédicule avec une solution phéniquée forte et on réduit. On suture la plaie de l'abdomen. ”

“ Si on ne peut introduire une sonde dans le bout postérieur de l'urèthre, après l'incision périnéale, il faut renoncer à des tentatives infructueuses. Il n'y a aucun inconvénient à laisser le sujet sans sonde, l'urine s'écoulant par la plaie. Au bout de 6 à 8 jours, on met le blessé dans la position de la taille et on lui recommande d'uriner. On voit alors nettement le liquide sortir par le bout postérieur. On y fait pénétrer facilement une sonde introduite par le bout antérieur. ”

“ Si la dilatation cause des douleurs ou des envies de vomir, on met la malade au repos et on fait des injections chaudes.
Une fois la dilatation utérine complète obtenue, si on constate des fongosités saignantes ou un écoulement purulent, on fera le curettage. On grattera minutieusement les angles de l'utérus. Le grattage fini, injection intra-utérine très chaude et cautérisation avec la teinture d'iode ou la glycérine créosotée. ”

“ Les repas seront pris à 8 heures d'intervalle, ils seront modérément abondants. La quantité de boisson ne dépassera pas un verre et demi par repas. Le malade ne prendra rien dans l'intervalle. On peut permettre, entre 7 et 8 heures du matin, un oeuf à la coque ou une tasse de cacao sans pain.
S'il y a des signes de stagnation alimentaire : alcalins, poudres absorbantes, acide chlorhydrique. Celui-ci sera prescrit à la dose de 2 à 4 gouttes, dans un quart de verre d'eau, 2 ou 3 heures après le repas. De temps en temps, léger purgatif. Au début, le lavage de l'estomac est souvent utile. ”

“ Si la vésicule s'est ouverte à l'extérieur à la suite d'un phlegmon, on dilate les orifices avec de la laminaire. Si la vésicule est distendue, faire la cholécyslotomie. L'incision est dirigée le long du bord externe du grand droit de l'abdomen, à partir du rebord costal. On lui donne 4 à 6 centimètres. On suture aux lèvres de la plaie la vésicule qu'on ouvre ensuite. On évacue son contenu, on enlève les calculs qu'on broie au besoin. Lavage de la vésicule avec des solutions antiseptiques. La fistule qui résulte de l'opération s'obture souvent d'elle-même. ”

“ La taille hypogastrique est surtout indiquée dans les calculs dont le diamètre atteint ou dépasse 5 centimètres et qui ne peuvent être réduits par la fragmentation, dans les calculs enchatonnés dans des loges situées sur le plan antéro-postérieur de la vessie et dans les diverticules de la prostate ; quand il y a une hypertrophie dure de la prostate, un rétrécissement du détroit inférieur du bassin et s'il existe des dilatations hémorrhoïdaires considérables ou un développement exagéré de la couche graisseuse du périnée. ”

“ Si l'intestin présente une solution de continuité, on fait la suture de Lembert et ou réduit, en laissant l'anse suturée au voisinage de la plaie. Si la plaie de l'intestin est mâchée, contuse et peu étendue, on amène les lèvres de la plaie au contact de la plaie cutanée pour créer un anus artificiel. ”

“ Si le kyste est de petit volume et s'il ne produit aucun trouble, expectation. S'il faut intervenir, commencer par une ponction aspiratrice, qu'on renouvelle, si le liquide se reproduit, tant que le liquide extrait reste clair. S'il survient de la suppuration, ouvrir le kyste largement.
Le malade étant chloroformé, on incise sur le point culminant de la tumeur, autant que possible en dehors du grand droit de l'abdomen. L'incision se fait couche par couche et a une longueur de 4 à 5 centimètres. On arrive sur la couche cellulo-graisseuse sous-péritonéale qu'on respecte. ”

“ Si on veut obtenir des contractions énergiques, on renverse brusquement le courant.
La gastrotomie est indiquée dans l'occlusion par étranglement interne, dans les rétrécissements cicatriciels purement fibreux, dans l'invagination.
L'entérotomie est préférable dans l'étranglement à forme chronique, surtout s'il y a de la péritonite, dans l'obstruction par corps étrangers.
Le lieu d'élection de l'entérotomie est au niveau de la fosse iliaque droite, à quelques travers de doigt au-dessus de l'arcade crurale. On ouvre la première anse d'intestin qui s'offre à la vue. ”

“ Extirpation de la tumeur. On fait une incision abdominale plus longue que dans l'ovariotomie. On repousse en haut les intestins qu'on maintient à l'aide d'une éponge. La main introduite dans le bassin va à la recherche de la tumeur et décolle les adhérences en allant d'arrière en avant. Si la trompe se déchire, on enlève soigneusement les débris. ”

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l'arrêter, à moins qu'une portion de l'oeuf ne soit hors de l'utérus, les contractions continuant malgré le traitement. On arrête l'avortement : en combattant, éloignant ou atténuant la cause, quand cela est possible ; 2° en arrêtant les contractions par le. repos absolu et l'opium (lavements laudanisés) ; 3° en arrêtant l'hémorrhagie par le décubicus dorsal, le froid (intus et extra) , etc. Si la perte menace la vie, tampon, bien qu'il favorise l'avortement. ”

“ On commence par vider la vessie et le rectum. On reconnaît ensuite la présentation et la position. Pour les extrémités céphalique et pelvienne, on introduit la main dont la face palmaire regarde le plan antérieur du foetus. Pour l'épaule, le choix de la main n'a pas autant d'importance. On graisse la face dorsale de la main à introduire et de l'avant-bras. On enduit la face palmaire de cendres fines ou de blanc d'Espagne. La main qui n'opère pas est placée sur le fond de l'utérus. ”

“ Contre l'hémorrhagie venant de la plaie : compression avec un tampon antiseptique. Si l'hémoirhagie vient du poumon, suture de la plaie. Si l'hémothorax tend à la guérison, rien à faire. S'il survient une altération putride des produits épanchés, rouvrir la plaie et faire au besoin l'empyème. ”

“ On aide l'avortement : 1° eu ne faisant rien pour l'empêcher, tout en modérant l'hémorrhagie, si elle est grave ; 2° en favorisant, dans certains cas, la sortie de l'oeuf entier ou de l'une de ses parties par ergot, tractions, doigts, instruments. Mieux vaut ABSTENTION que VIOLENCE. Il n'est jamais utile (sauf peut-être dans des cas très rares d'avortement du cinquième et sixième mois) d'ouvrir les membranes. Cette pratique est le plus souvent dangereuse. Dans les premiers mois surtout, l'expulsion de l'oeuf entier est désirable. ”

“ Si on ne peut faire la suture, obturer la plaie avec le collodion iodoformé après un lavage soigneux. — Dans tous les cas, appliquer un large pansement antiseptique et compressif. Quand la plaie est déchirée, compliquée de fracture avec esquilles, on la régularise et on extrait les esquilles. Réséquer une côte au besoin. On introduit dans la plaie un tube à drainage de quelques centimètres et de gros calibre et on recouvre la moitié du thorax correspondante à la blessure avec un pansement antiseptique et absorbant. ”

“ Si l'épiploon fait hernie, s'il est sain et forme une tumeur peu volumineuse, s'il n'est pas étranglé, on le réduit. Si l'épiplocéle est volumineuse, on en excise une partie au-dessous d'une ligature et on réduit. Si l'épiploon est souillé de façon qu'on ne puisse en faire l'antisepsie, on le fixe à la paroi abdominale. Si l'épiplocéle est ancienne, volumineuse et
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enflammée, on applique dessus des caustiques et on la laisse à l'extérieur.
Si l'intestin sain fait hernie, le réduire après l'avoir lavé avec une solution antiseptique. Débrider au besoin la plaie. ”

“ Quand le corps étranger occupe la portion profonde de l'urèthre, ne pas chercher à l'attirer en avant. Chercher le rejeter dans la vessie. Une fois ce but atteint, lithotritie. Pour refouler le corps étranger, se servir d'une grosse bougie de cire. Si on ne peut refouler le corps étranger, prendre une bougie fine et la faire cheminer jusqu'au delà du corps étranger. L'écoulement de l'urine se fait mieux et le corps étranger se dégage. ”

“ Les liquides à employer sont : le nitrate d'argent en solution à 1/500, l'acide phénique à 1 0/0, l'acide borique à 3 ou 4 0/0, le sulfate de cuivre à 1 ou 2 0/0, le tannin à lou 2 0/0 surtout dans l'hémorrhagie vésicale. L'acide borique empêche bien la fermentation ammoniacale.
Quand il y a uréthro-cystite, dans la cystite blennorrhagique chronique, le traitement par excellence est l'instillation de 25 à 10 gouttes d'une solution de nitrate d'argent à 1/50 déposées à la région prostatique de l'urèthre. ”

“ Une fois cette incision faite, en se guidant avec l'index gauche placé sur le bord supérieur de la côte inférieure, incision couche par couche jusqu'à la plèvre. Faire toujours l'incision de la peau plus grande que celle des muscles et celle des muscles plus grande que celle de la plèvre. Une fois arrivé sur la plèvre, faire une ponction peu étendue par laquelle on introduit le doigt dans la poitrine. Retirer le trocart et, avec un bistouri boutonné, agrandir l'incision pleurale en se guidant sur le doigt introduit dans la plèvre. Pansement antiseptique. ”

“ L'accoucheur a les mains toujours près de la vulve, tant que le bassin du foetus n'est pas dégagé. Faire avec les mains des attelles aux articulations. Veiller au cordon ombilical. Laisser le tronc se dégager presque seul, si rien ne presse et si les contractions utérines sont suffisantes. Si les bras se dégagent seuls, se contenter de soulever le tronc, en engageant la femme à pousser pour le dégagement de la tête.
Complications de la version. — Le bras est dans le vagin. — Ne jamais amputer. Combattre la rétraction utérine par la saignée debout ou le chloroforme. ”

“ Quand l'anthrax est au début et qu'il n'y a pas de suppuration, on emploie les émollients : compresses ou cataplasmes imbibés d'une solution phéniquée ou de sublimé à 1 0/00.
L'incision au bistouri est dangereuse. L'incision au thermocautère vaut mieux. Mais rien n'égale les caustiques, tels que la pâte de Canquoin, introduite sous forme de flèches. On introduit par les voies de suppuration des flèches de pâte de Canquoin qu'on enfonce dans le bourbillon. En quelques heures, le bourbillon forme un masse solide et, en quelques jours, l'eschare s'élimine. ”

“ Rétention d'urine chez les prostatiques. — Si l'olive exploratrice a pénétré sans rencontrer d'obstacle, sans subir de déviation appréciable, on réussit avec toute espèce d'instrument, mais toujours mieux avec les sondes non rigides. Si l'olive n'a pénétré qu'après avoir rencontré un obstacle, si surtout elle a été complétement arrêtée, c'est aux instruments courbes, coudés ou bicoudés, quelquefois armés de mandrins qu'il faut avoir recours. La sonde en caoutchouc vulcanisé est excellente dans les cas simples. ”

“ La femme étant placée en travers du lit, on fait une injection vaginale antiseptique, puis, la vessie et le rectum vidés, on introduit un par un les bourdonnets graissés avec une pommade antiseptique. Les bourdonnets sont tassés les uns sur les autres, de façon à ne laisser aucun vide entre eux. Une fois les culs-de-sac du vagin bien remplis, on remplit le vagin avec les autres bourdonnets et on met à la vulve quelques compresses et on fixe le tout avec un bandage en T.
— PAJOT. —
Pendant le travail. — Hémorrhagie légère et orifice non dilaté et non dilatable. — Mêmes moyens que cidessus. ”

“ On retire avec des éponges le pus concrète, les fausses membranes molles ou sphacélées. Si les parois de l'abcès sont tomenteuses, on les touche avec la solution de chlorure de zinc à 10 0/0. Si la cavité est petite, on la bourre avec de la gaze iodoforrnée. Si elle est grande, on fait quelques points de suture et on draine avec des mèches de gaze iodoformées.
Si la péritonite est diffuse, on fait une incision médiane au-dessous de l'ombilic et longue de 5 à 6 travers de doigt. On évacue le liquide et on fait un lavage abondant avec la solution naphtolée à 40°. ”

“ Laver la peau au savon, à l'alcool et à l'éther.
Mode opératoire. — Le malade est assis sur son lit, les bras en avant. On peut pratiquer auparavant une injection de morphine. On choisit le 7e ou le 8e espace intercostal, en arrière. Appuyer l'index vers le bord supérieur de la côte située en bas de l'espace intercostal choisi ; glisser l'aiguille sur la face dorsale de l'index et l'introduire dans la cavité pleurale.
Quand la ponction est faite, arrêter l'écoulement quaud il est trop rapide et qu'il cause des accès de toux. Dieulafoy recommande de ne jamais retirer plus de 1,200 à 1,500 gr. ”

“ Se servir aussi peu que possible de la sonde cannelée. Il vaut mieux sectionner les tissus en les tendant avec une pince. Ouverture du sac. On détruit les adhérences de l'intestin quand il y en a. Lavage antiseptique du sac.
Débrider toujours directement en haut parallèlement à la ligne blanche, avec un bistouri boutonné, ou le bistouri de Cooper. Le bistouri est guidé sur l'ongle de l'index. On divise le collet sur une hauteur d'un centimètre environ. S'il y a dans le sac une masse épiploïque, on la lie au catgut et on la résèque. Drainage et suture de la peau. ”

“ En cas d'impossibilité de passer un instrument, recourir à la ponction sus-pubienne avec l'appareil Dieulafoy et une aiguille fine.
Rétention d'urine de cause traumatique. — Dans les cas légers, la miction est possible et non douloureuse, La guérison est la règle et le traitement chirurgical n'est -pas indiqué primitivement. Repos complet, tisanes délayantes, cataplasmes. Recourir de bonne heure au cathétérisme progressif pour empêcher la rétraction de la cicatrice.
Dans les cas moyens, la miction est difficile et douloureuse. L'écoulement sanguin par le méat persiste en dehors des mictions. ”