Urinée

“ C'est un fait constant chez tous les jeunes enfants ou jeunes gens qui ont de ces formes de stagnation d'urine. Ils n'ont pas d'appétit et ne se développent pas. Je vous parlerai, messieurs, de ces troubles de la digestion et, partant, de la nutrition chez ces jeunes sujets dont la miction est insuffisante.
Messieurs, voici un autre fait intéressant d'atrésie du méat, et surtout de position de cet orifice sur un point élevé de la surface du gland, provoquant la stagnation d'urine, de l'hématurie provenant de la région profonde de l'urèthre, et même l'engorgement des voies séminales. ”

“ En général le malade se sonde très vite lui-même Dès qu'il en a l'habitude, il reprend la vie commune, ayant toujours sur lui le nécessaire pour vider sa vessie.
Ce premier essai pour uriner n'ayant pas réussi, il peut arriver qu'une autre fois l'urine s'écoule librement par l'urèthre, et même en quantité assez grande pour que les envies d'uriner soient assez. éloignées les unes des autres, la stagnation se réduisant à peu d'urine. ”

“ La miction est plus fréquente et subordonnée à l'état des voies urinaires.
Il importe de distinguer à l'inspection de l'urine ce qui, dans ce liquide, appartient à l'altération du rein et à celle de la vessie. On peut dire, d'une manière générale, que le catarrhe du rein produit du pus, et celui de la vessie du mucus. Quand on trouvera au fond du vase un dépôt blanc, mat, opaque, homogène, se mélangeant uniformément à l'urine par l'agitation; quand on se sera assuré par le microscope que le dépôt est formé par les globules du pus, il y aura de fortes présomptions en faveur de la pyélite. ”

“ Il urine tous les quarts d'heure, il y a une' douleur excessivement violente qui se prolonge après la miction, il y a même du sang dans les dernières gouttes d'urine. Il fait des efforts de miction comme si le col de la vessie était irrité par un corps étranger. ”

“ Pas d'altération des urines, pas de troubles généraux, pas de phénomènes de néphrite, de polyurie, d'anurie plus ou moins grande etc.
Tout rentre dans les conditions normales, au milieu du calme physiologique le plus complet. — Dès que la pèriode d'excitation commence la vessie s'irrite, à chaque instant, elle est tendue par contraction. Pendant cet état voisin de la rétention, l'urine ne sort plus facilement des uretères. Les contractions de ceux-ci sont de plus en plus fortes; leur lutte: devient plus grande à mesure que la rétention devient plus complète. ”

“ Faites alors uriner le malade devant vous. Votre insuccès peut'fort bien ne pas provenir du rétrécissement: il peut y avoir une fausse route; il peut même arriver qu'il n'y ait pas de rétrécissement du tout. Que de fautes, et des plus lourdes, se trouvent chaque jour commises sur des malades dont le canal n'est que peu ou point rétréci, et n'ont d'autre cause que l'inexpérience du chirurgien ou la présence d'une fausse route ! Donc, avant toute chose, observez le jet de l'urine, et jugez; par lui du calibre de l'instrument que vous devrez employer. ”

“ Dans les cas de rétention d'urine, cette sensation du besoin d'uriner arrive à être un état douloureux excessif dont cependant l'acuïté n'est pas continue; ce sont des accès d'envie d'uriner plus ou moins rapprochés et provoquant des efforts violents accompagnés de douleurs excessives. Chaque accès est dû à la contraction énergique de la paroi vésicale qui, luttant contre un obstacle insurmontable, cède, et la vessie continue à se dilater comme chez l'individu qui se retient volontairement d'uriner. ”

“ L'excrétion des urines est absolument nécessaire pour le maintien de la santé. L'urine retenue dans la vessie décide les affections les plus graves, les vomissements, les nausées, les frissons, la fièvre, le délire, l'assoupissement. ”

“ Mais je tiens ici à vous parler d'un malade qui venait me consulter pour une stagnation d'uriné, qui avait, de petites pierres dans la vessie et une coopérite gauche. Il s'agit d'un homme solide âgé de cinquante-quatre ans, qui se plaint d'uriner tous les heures. La première fois que je le vois, une sonde coudée en gomme n° 18 passe facilement par l'urèthre, et je retire de la vessie plus de 600 grammes d'urine. ”

“ DES VOIES URINAIRES D’UN BŒUF § 1. — Définition. — Division. L’affection calculeuse des voies urinaires, connue encore sous le nom de sable, gravelle, gravier, pierre, lithiase, est une maladie déterminée par des concrétions d’apparence pierreuse qui se forment dans les voies urinaires, par la précipitation des éléments inorganiques que l’urine tient en solution.
Elle est caractérisée le plus ordinairement par une gêne plus ou moins manifeste dans le rejet de l’urine et par l’apparition de coliques dont l’intensité est en rapport avec le degré de dysurie. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Voici d'abord une de ces exceptions : un homme peut avoir un rétrécissement très-étendu, avec grande finesse du jet, et pourtant ne se point plaindre, durant plusieurs années, de la moindre fréquence dans l'émission de ses urines.
Maintenant, jetez les yeux sur notre tableau où les maladies sont surtout classées dans l'ordre le plus commode pour l'étude. Vous remarquez d'abord : les maladies inflammatoires : del'urèthre, de la prostate, de la vessie. Or, dans toutes, il y a des envies fréquentes d'uriner. ”

“ Chez : les ataxiques, mettez toute votre attention à faire le plus doucement, le plus habilement possible le cathétérisme. Il est indiqué quand la vessie ne: se vide pas et que l'urine est altérée et surtout lorsqu'il y a rétention. Mais rappelez-vous que les urines de ces malades s'altèrent facilement, et que, chez eux,l'intoxication urineuse prend une forme très grave ; les phénomènes généraux sont d'une grande violence. ”

“ En même temps, les digestions sont difficiles ; le malade est triste, enclin aux idées noires, et il s'affaiblit rapidement.
Le catarrhe vésical chronique présente un ensemble de symptômes qui permettent de le reconnaître facilement. Ils peuvent se résumer de la façon suivante :
Le malade urine souvent. — Il ressent une douleur cuisante en urinant. — Il met longtemps à uriner, et éprouve pendant qu'il urine une douleur qui devient plus vive à la fin de la miction et persiste quelque temps après qu'elle est terminée. ”

“ Poussez comme pour uriner, le
28 PÉRIODE ACTIVE DE LA MICTION.
liquide sort par-dessus la sonde, le malade urine (1) . Pendant cette contraction des parois supérieures et latérales de l'abdomen, la masse des organes y contenus est poussée vers la vessie qu'elle soutient et qu'elle comprime. Alors celle-ci se contracte et ses parois agissant sur le col vésical l'ouvrent. L'envie d'uriner est à son comble, la sensation d'entrée de l'urine dans l'urèthre est très-nette, et volontiers si on y porte attention comme certains malades qui ont peur de ne pas uriner, on dit : « Ça vient. » ”

“ Quand le malade urine, il est un certain temps avant de pouvoir commencer ; une fois parti, le liquide coule peu abondamment, d'une manière inégale et en bavant. Malgré les plus grands efforts, la vessie ne se vide pas complètement, et, si l'on vient à sonder le malade après la miction, on trouve encore beaucoup de liquide dans la vessie. L'urine s'échappe parfois goutte à goutte et à l'insu du malade. Il existe une constipation souvent opiniâtre, et cet état de l'intestin entretient et augmente la maladie. ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ Une urine abondante marque un relâchement des conduits des reins, une diminution de la transpiration, de la sueur, de la salive, un sang imparfaitement mélangé, d’où il arrive que les parties aqueuses se séparent aisément du reste, une foiblesse de nerfs, une boisson copieuse de quelque liquide aqueux, ou qu’on a pris quelque diurétique. ”

“ Lorsqu’il sent le besoin d’uriner, il s’efforce de le satisfaire et n’y parvient pas. Puis, après plusieurs essais infructueux, il est obligé tout à coup de courir à l’urinoir pour satisfaire le besoin qu’il ne peut maîtriser, l’urine s’échappant malgré lui.
III. — L... 65 ans (obs. n° XI) .
Souvent, il ne parvient pas à uriner, bien qu’il en sente le besoin; et parfois, quelques minutes après, l’urine s’écoule d’elle-même quand il ne fait plus d’efforts. La nuit, il urine fréquemment dans son lit, bien qu’il ne dorme guère. ”

“ D'autres ressentent un besoin d'uriner si pressant qu'ils ne peuvent le maîtriser. Obligés par des exigences sociales à rester en place, ils essayent de comprimer la verge en croisant les jambes, et finissent, pour se procurer un soulagement momentané, par laisser échapper quelques gouttes d'urine dans leur linge ; cette urine, en humectant le canal, le lubrifie, le lave et entraîne avec elle la goutte de muco-pus qui, par sa présence au point malade de l'urètre, causait cette incitante et anxieuse sensation. ”

“ Aussitôt après le débridement l'urine est plus abondante à chaque miction, les envies sont de moins en moins fréquentes, et le troisième jour les douleurs disparaissent; le petit malade n'urine que toutes les quatre ou cinq heures le jour et n'urine pas la nuit. La Vessie se vide complètement et les urines sont absolument limpides. ”

“ Une fois dans la vessie, l'urine y séjourne jusqu'à ce que l'accumulation du liquide soit assez considérable pour provoquer la sensation du besoin d'uriner, sensation à laquelle on obéit plus ou moins, ce qui fait que certaines personnes prennent l'habitude de conserver leurs urines plus longtemps que d'autres. ”

“ Au moment des mictions volontaires ou sous l'influence des cris, des efforts, l'urine peut sortir à l'état de jet. plus ou moins prononcé, surtout si l'orifice est large; quelquefois, lorsque l'orifice est petit, l'écoulement ne fait que s'accentuer et devenir plus visible.
Le liquide a tous les caractères du liquide urinaire avec les modifications que lui imprime l'état de santé ou de maladie de la vessie et de l'ouraque. ”

“ On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit dans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétro-vésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. Une fois ce résultat obtenu, on garnit la vessie avec de l'eau boriquée, puis, on prie le malade de se mettre dans la position du massage. ”

“ TECHNIQUE DU CATHÉTÉRISME DE L'URETÈRE 261
rénitente, présentant nettement du ballottement rénal. Les urines recueillies avec une sonde sont absolument limpides.
Le séparateur, introduit sans difficulté dans la vessie par moi, est laissé en place pendant un quart d'heure et permet de constater que tandis que du côté droit les urines viennent normales, par éjaculations rythmiques et régulières quoique lentes, car la malade n'a rien pris de toute la matinée; à gauche, au contraire, il ne vient pendant tout ce temps pas une seule goutte d'urine. ”

“ La fréquence plus grande des envies d'uriner indique une congestion concomitante du col de la vessie. Les malades ont de la peine à garder leur urine plus de deux heures de suite, à moins que leur esprit ne soit distrait par une conversation intéressante, par un travail assidu ou par un plaisir de quelque durée. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ STAGNATIONS D'URINES VÉSICALES GÉNÉRALES. 191
la percussion et la sonde me l' avaient prouvé. — Le malade, homme de quarante ans, est pris d'une colique néphrétique violente ; les envies d'uriner sont alors très fréquentes: la miction est complète, pas de matité audessus du pubis, pas d'urine par la sonde passée immédiatement après F acte d'uriner. — La colique se termine par la sortie de trois petits graviers uriques gros comme des têtes d'épingles, à surface très rugueuse. — Et l'état de stagnation d'urine reparaît tel qu'il était avant. ”

“ La malade est cependant très nerveuse et impressionnable à l’excès.
Réglée à dix ans, régulièrement. Pas de pertes blanches.
Il y a trois mois, elle se mit à perdre son urine d’une façon intermittente. Pas d’amélioration spontanée depuis lors. L’incontinence est aussi bien diurne que nocturne.
— 39 —
L’urine sort goutte à goutte et non en jet. La malade est constamment mouillée.
L’examen des organes génito-urinaires ne révèle rien d’anormal.
Intervention le 12 mars. Dilatation du canal et de l’urètre. On introduit jusqu’au n° 40 des bougies d’Hégar.
Rien d’anormal dans la vessie. ”