Colique rénale

“ Dans certains cas, la tumeur est habituellement indolente, puis se produisent des crises paroxystiques, où la douleur, très violente, s'irradie de la région lombaire vers la fosse iliaque, l'aîne, le testicule, simulant alors une colique néphrétique, d'autant plus qu'en même temps apparaissent des vomissements, ou un état nauséeux, l'accélération du pouls ; il n'y a pas de fièvre quand la rétention rénale est aseptique. Pendant la crise, la tumeur rénale augmente notablement de volume, pour diminuer, ou même disparaître avec les douleurs. ”

“ LITHIASE RÉNALE. 651
L'injection de bleu de méthylène, de phloridzine, l'examen des urines avec ou sans cathétérisme uretéral ou division des urines renseigneront sur l'état du rein réputé sain.
ACCIDENTS DE MIGRATION. I. MIGRATION SIMPLE : COLIQUE NÉPHRÉTIQUE. On décrit SOUS Ce
nom les phénomènes douloureux qui caractérisent la migration d'un calcul à travers l'uretère.
Tous les corps étrangers, caillots, hydatides, etc., peuvent donner le syndrome de la colique néphrétique, mais c'est la migration calculeuse qui en est de beaucoup la cause la plus fréquente. ”

“ La sécrétion de l’urine est souvent dérangée, quelquefois même interrompue par des graviers ou des pierres qui se trouvent dans la substance des reins, & qui déterminent ou l’inflammation de ces deux viscères, ou une affection très-douloureuse, connue sous le nom de colique néphrétique. ”

“ Lorsque les concrétions urinaires se sont agglomérées de manière à former dans les reins dès calculs d'un certain volume, leur passage à travers l'uretère détermine des accès douloureux désignés sous le nom de coliques néphré-, tiques.
La colique néphrétique peut éclater brusquement chez une personne qui ne souffrait point des voies urinaires; le fait est rare. Il est bien plus ordinaire de voir ces coliques se produire chez des gens déjà atteints de gravelle et qui depuis un certain temps souffrent des reins. ”

“ La fièvre est intense et jamais l'on ne constate ces modifications dans la constitution de l'urine et dans son mode d'excrétion qu'on rencontre dans les cas de colique néphrétique. Il n'est pas jusqu'à la péritonite partielle qui ne puisse être différenciée de la. colique néphrétique par le siégé de la douleur d'ordinaire localisée au niveau du foie, de la rate ou du coecum, et par l'absence de ces exacerbations si caractéristiques de la colique néphrétique. ”

“ L'intensité des coliques n'est en aucun rapport avec le diamètre et la grosseur de la concrétion; tout d'abord elle sera proportionnelle à l'état de sa surface, car les calculs rugueux et mûriformes ne peuvent avancer qu'en produisant des déchirures par leurs angles saillants. Ces symptômes de la colique néphrétique peuvent être, mais rarement, simulés en dehors de toute concrétion par des caillots sanguins, des échinocoques ou autres parasites, et elles se terminent quelquefois par l'expulsion des caillots ou des vésicules hydatiques que nous apprendrons à connaître plus loin. ”

“ Elle cesse le plus souvent par la chute du gravier dans la vessie. Néanmoins on observé quelquefois des coliques sans expulsion, et le même gravier peut en occasionner plusieurs. Il est vrai de dire que souvent aussi ils sont rendus sans que le malade s'en aperçoive, surtout si la colique a été méconnue.
Certains phénomènes dysuriques accompagnent la colique néphrétique : la miction est le plus souvent suspendue ; quelquefois il y a des envies d'uriner fréquentes. L'urine, toujours rare, est tantôt limpide, tantôt trouble et sanglante. ”

“ Nous ne pensons point, en effet, comme l'ont cru quelques auteurs, qu'on puisse attribuer au défaut d'impressionnabilité de l'enfant l'absence de la colique néphrétique. Tout le monde sait qu'il est plus que l'adulte exposé aux convulsions, et la colique néphrétique n'est autre chose qu'un spasme convulsif des uretères. ”

“ Mais souvent, dans les cas d'hémorrhagie des reins, la quantité de sang est si faible que, bien que l'urine ait sa teinte caractéristique, il ne se forme que quelques rares caillots. Il est important de faire observer que la quantité de globules rouges mêlés à l'urine n'indique pas du tout la quantité de corps fibrinogènes qui s'y sont mélangés en même temps , et que la cause de l'hémorrhagie rénale influe beaucoup sur le nombre de caillots fibrineux formés dans les canalicules. ”

“ Lorsque les uréteres fournissent le sang qui se mêle avec l’urine, c’est pour l’ordinaire en conséquence d’un calcul trop gros ou raboteux, qui traversant avec peine ces canaux, fait une solution de continuité dans les vaisseaux sanguins ; alors le malade sent une douleur aiguë à la région iliaque, & aux environs des reins, les urines sont moins abondantes, coulent avec peine, & sont chargées de graviers, & enfin on observe les divers symptomes de colique néphrétique. ”

“ Sauf intolérance des organes la cure doit être continuée aussi longtemps que l'on ne constate pas de diminution sensible dans le sédiment.
Quelquefois il arrive que sous l'action de l'eau, un agrégat plus volumineux se détache du rein en donnant lieu à une colique néphrétique. Dans ce cas, il faut interrompre l'administration de l'eau pendant la durée des phénomènes aigus pour là reprendre aussitôt après. La colique est en général moins douloureuse qu'en dehors de la période de cure. ”

“ Il s'en faut que tout calcul qui accomplit cette migration du rein à la vessie donne lieu à une colique néphrétique : souvent la descente s'effectue • silencieusement, soit parce que le calcul est petit, soit parce que l'uretère est très dilaté, condition qui est loin d'être avantageuse, car elle favorisera ultérieurement la progression des lésions inflammatoires de la vessie au rein. ”

“ Rarement mortelle par elle-même, elle cause cependant un épuisement des plus prononcés, et lorsqu'elle se montre chez les enfants elle nuit à leur développement. Elle s'accompagne habituellement d'une douleur sourde et persistante, au niveau de la région lombaire (Beale) , et, comme l'urine de ces malades contient de l'acide urique en excès, parfois, quoique rarement, des caillots, on peut voir survenir des attaques de colique néphrétique. ”

“ Un accès de colique néphrétique dure de six à trente-six heures, mais il est rare qu'il ne se reproduise pas au bout de quelque temps.
La colique néphrétique est toujours une maladie grave, car elle dépend d'une obstruction du rein par un corps étranger, et dans ce cas, si une néphrite aiguë se développe chez les malades, ce qui est possible, la mort peut en être la conséquence. ”

“ Étiologie. — Plus fréquentes chez l'homme, les coliques néphrétiques sont ordinairement, provoquées parle mouvement, la marche, un traumatisme. D'autres fois, la crise éclate au début d'une saison thermale. Ordinairement unilatérales (Durand-Fardel) , elles siègent surtout à gauche.
Symptômes. — Le début est subit. Parfois cependant la douleur va progressivement en croissant, depuis la simple gêne dans le côté jusqu'à la sensation atroce paroxystique qui caractérise la crise de colique néphrétique. ”

“ L'ipéca, administré à la brésilienne, est le médicament qu'on emploie avec le plus de confiance. L'anasarque est une complication funeste. La dyssenterie chronique enlève aussi beaucoup de malades.
La colique nerveuse sévit fréquemment, précédée parfois de troubles digestifs, ou encore liée à un ictère dépendant d'une affection du foie. N'y aurait-il pas en pareil cas, colique hépatique, dit avec raison M. Duplouy !
Pour le traitement de la colique nerveuse, M. Destruges se loue beaucoup de l'extrait de belladone à doses réfractées, après l'emploi d'un vomitif. ”

“ Que la colique néphrétique soit intense ou légère, elle se termine le plus souvent par la sortie du corps du délit, c'est-à-dire du gravier; nous disons le plus souvent, parce que dans certains cas, bien que l'attention du malade ait été attirée de ce côté, on n'a pu constater l'existence de graviers, et l'on est en droit de se demander, en présence de ces faits, s'il se peut, comme l'admettent certains auteurs, qu'un gravier, après s'être engagé dans l'uretère, retombe dans le bassinet. ”

“ Il est plus difficile, le calcul reconnu, de préciser qu'elle en est la composition, car les symptômes caractéristiques de la colique néphrétique varient avec l'état de l'uretère, l'irritabilité du sujet. Toutefois, qu'on n'oublie pas que, de tous les calculs, c'est le calcul d'acide urique qui la produit le plus souvent ; que lorsque la douleur reparaît avec régularité, précédée des mêmes prodromes, tout porte à croire que la structure du calcul reste la même. ”

“ Une urine chargée de sels, d'acide urique, d'oxalate de chaux, de cystine, de phosphate terreux, coïncidant avec les symptômes douleur lombaire et colique néphrétique, révèle l'existence d'un calcul du rein.
Lorsqu'une tumeur lombaire se forme après que les malades ont présenté des accès de colique néphrétique et les signes d'une pyélite, il n'y a pas d'erreur possible sur la nature du mal. Si l'uretère est oblitéré de bonne heure, la formation assez rapide de la tumeur la distinguera de la tumeur hydalique du rein et de l'hydronéphrose ”

“ Depuis longtemps la rate est très volumineuse.
L’été dernier, pour la première fois, il éprouva une colique néphrétique qui siégeait à gauche. L’hiver dernier, légère hématurie, sans douleur, à la suite d’un peu de fatique. ”

“ La colique néphrétique est rare dans l'enfance. L'enfant est moins que l'adulte exposé aux cancers, aux hématuries, aux tubercules du rein. Moins souvent aussi que chez l'adulte la concrétion calcaire reste à l'état de gravier; elle se transforme plus rapidement en calculs. Cette transformation plus rapide tient sans doute, lorsqu'il s'agit de concrétions de nature urique, à ce que le travail de désassimilation étant à cet âge plus rapide qu'à tout autre, l'urine fournit une plus grande quantité d'éléments susceptibles d'augmenter rapidement le volume des graviers. ”

“ Dans leur migration, ceux-ci provoquent la crise douloureuse désignée sous le nom de colique néphrétique; ils peuvent, par leur passage répété ou leur séjour plus ou moins prolongé, installer des lésions dans l'appareil urinaire; ils peuvent acquérir un volume s'opposant à leur sortie spontanée. ”

“ La présence du bacille de Koch dans les urines est démontrée par l'examen direct ou par l'inoculation de l'urine au cobaye. Douleurs rénales, à type névralgique ou à type de colique néphrétique.
— Douleur, provoquée par le ballottement rénal et la pression sur le rein. — Hypertrophie du rein, sensible par la palpation.
Du côté de la vessie, douleurs de nature réflexe ou dues à la cystite tuberculeuse. L'état général est atteint à la longue; la fièvre ne survient que s'il y a infection. Il n'est pas rare d'observer la tuberculose de l'épididyme ou d'une vésicule séminale. ”

“ D'habitude, l'urine est fortement colorée en rouge et il n'est pas rare qu'elle contienne quelques caillots formés dans la vessie. Nous avons dit que l'hématurie, tout en étant généralement assez forte, n'est qu'exceptionellement de très longue durée et, en somme, il est rare de voir une hématurie rénale, en cas de néoplasme, mettre en danger la vie du malade. ”

“ La colique néphrétique ne se remarque guère que chez les goutteux ; elle se manifeste par accès dans l'intervalle desquels la santé est assez bonne, sauf quelques accidents légers du côté de la sécrétion urinaire. L'accès débute trèsbrusquement, soit spontanément, soit surtout à la suite d'un exercice violent, d'une course, du mouvement du cheval ou de la voiture, soit seulement par le simple changement de position du corps. Les malades ressentent, dans un côté de la région lombaire, une douleur aiguë qu'ils comparent à un déchirement, à un tiraillement, à un pincement. ”

“ On peut rencontrer tous les degrés de l'altération rénale, depuis une inflammation limitée et temporaire de la muqueuse du bassinet, due à la présence d'une quantité considérable de cristaux déformation récente, jusqu' à la destruction presque complète de l'organe en totalité, par suite de l'existence d'un calcul rénal volumineux. Cette condition est heureusement assez rare 1 , mais l'autre est très-commune. Je doute qu'un malade puisse rendre de l'acide urique à l'état solide, en quantité considérable, pendant quelques mois, sans qu'il se produise un certain degré d'altération du rein. ”

“ Tantôt, en effet, la substance rénale est directement irritée par la néoplasie (cancer, tubercules) , qui s'est développée dans le tissu connectif intercanaliculaire. D'autres fois, il y a propagation de l'inflammation des organes voisins au tissu rénal; c'est ce qui arrive, lorsque le péritoine, le foie et la rate, sont primitivement atteints. Mais l'explication n'est pas toujours aussi facile à donner, lorsque l'affection primitive porte sur la vessie, le testicule, les centres nerveux, le coeur. ”

“ S'il en était autrement, si le bacille de Koch traversait aisément le rein sain pour s'éliminer par les urines, pourquoi donc n'observerions-nous pas plus souvent les lésions bacillaires primitives des muqueuses urinaires : au bassinet, le long de l'uretère et dans la vessie? Or, nous le savons avec certitude, les lésions de ces parties, sont, dans presque tous les cas, secondaires, et jeunes : presque constamment elles sont précédées de lésions rénales primitives, anciennes, avancées. ”

“ Ou bien en cas d'élimination mauvaise, un rein élimine mal, et l'autre bien. Les mêmes objections peuvent être faites
à la cryoscopie et aux autres procédés, tous basés sur l'examen des urines totales.
Il est bon d'être fixé à ce sujet pour marcher avec confiance sur un terrain connu. Mais, aujourd'hui, avec la tendance à la spécialisation, il arrive que les urinaires semblent former un groupe séparé des malades dits médicaux. La chirurgie rénale et la médecine rénale doivent, au contraire, se compléter : la première a su tirer de la seconde de grands avantages ”