Siegmund Rosenstein

“ La nature de la tuméfaction prêtera moins à l'erreur, quand on sera certain de sa position et de son origine. Quand l'uretère est obstrué soit par des concrétions ou par tout autre cause, et que le bassinet est distendu par le pus ou par l'urine, on reconnaîtra un carcinome du rein à sa surface généralement inégale, à l'absence de fluctuation manifeste et en remontant enfin aux commémorafifs et aux conditions étiologiques. ”

“ Si la tension du pouls diminue après avoir été considérablement accrue et que l'urine, auparavant légèrement albumineuse, augmente de densité par le contenu plus considérable en albumine, tout en perdant de son volume, la mort est proche, car ces symptômes sont le plus souvent les précurseurs du terme fatal. Fréquemment on peut en dire de même des symptômes urémiques, car le plus souvent le décès a lieu immédiatement, après un des accès d'urémie ou même pendant l'accès ; mais souvent aussi ces accès passent et le malade peut vivre pendant des mois entiers. ”

“ Les maladies de la vessie ont des rapports fréquents et variés avec la néphrite. C'est que parfois l'affection primitive est une simple cystite chronique avec ou sans formation de calculs, et l'affection de la vessie se combine avec une formation de pus dans le rein, sans que l'on puisse démontrer la propagation de l'inflammation dans l'uretère ou le bassinet. Il ne faut même pas que ce soit une vraie cystite; un simple catarrhe de la vessie peut suffire pour produire les lésions secondaires que nous venons d'énumérer. ”

“ Les lésions des reins et leurs troubles fonctionnels sont d'une importance d'autant plus grande dans le choléra que l'expérience puisée dans toutes les épidémies, a trouvé, depuis que l'attention a été dirigée sur ce point, dans l'étal des reins, un puissant auxiliaire pour juger du cours ultérieur du processus fondamental. — Si la diurèse est suspendue pendant assez longemps, si l'anuric persiste plus de trois jours, ou si la sécrétion de l'urine reparaît, tout en restant médiocre en quantité et riche en albumine, l'issue est d'habitude sûrement léthale. ”

“ AUTOPSIE. — A l'ouverture de l'abdomen, on voit l'intestin grêle repoussé à gauche, le côlon ascendant entoure la tumeur et lui est intimement uni dans les deux tiers inférieurs. L'estomac, la rate et le poumon gauche sont sains; le poumon droit est un peu induré à sa partie inférieure, et fortement adhérent à la plèvre costale et au diaphragme. Le foie ne dépasse pas le rebord des côtes.
Sous le kyste existe un foyer purulent qui communique avec lui. On enlève toute la tumeur et avec elle l'uretère, la vessie, une portion du foie, du diaphragme et du poumon. ”

“ La terminaison la plus favorable d'un abcès rénal est son ouverture dans le bassinet ; la plus fâcheuse et la plus promptement mortelle est son ouverture dans le péritoine. Si les organes voisins adhèrent au rein, l'abcès peut aussi se vider dans ceux-là, et il est prouvé par l'expérience que rarement le pus se fait jour dans le côlon, et même (mais ce qui est encore moins fréquent) dans le duodénum et dans l'intestin grêle. ”

“ Le cancer secondaire ne présente donc dans l'étude de sa genèse d'autre intérêt que celui de rechercher si sa formation dans les divers organes dépend d'une infection du sang par un foyer primitif et par une sorte de métastase, ou bien si elle est le résultat de la propagation du mal par continuité ou par contiguïté ; car quelquefois le cancer secondaire se propage par le tissu cellulaire rétro-péritonéal aux capsules surrénales, et aux ganglions, à droite le plus souvent par le foie et le duodénum, à gauche par l'estomac et le côlon descendant. ”

“ DES REINS.
Les caractères physico-chimiques de l'urine, de même que l'examen microscopique du sédiment, sont les meilleurs auxiliaires pour le diagnostic des maladies rénales, naturellement à côté des autres symptômes qui, déterminés par le mal local, sont l'expression d'un état pathologique de l'organisme. Les autres moyens techniques dont nous pouvons encore disposer tels que : l'inspection, la palpation, la percussion ont moins de valeur; ces divers moyens d'investigation ne nous éclairent que dans des conditions déterminées, et encore doivent-ils être employés concurremment. ”

“ Alors que les malades approchent, en apparence, déjà de la guérison, la fièvre se rallume de nouveau, on constate un oedème léger aux paupières et une légère bouffissure de la face; bientôt après l'albumine apparaît dans l'urine. Avant que l'hématurie devienne encore visible à l'oeil nu, on voit déjà au microscope les produits des apoplexies capsulaires sous forme de caillots sanguins moulés sur les canalicules les plus fins. Bientôt l'hématurie devient plus abondante, le sédiment de l'urine contient en grande quantité des corpuscules sanguins et des caillots ténus. ”

“ Nous rencontrerons encore l'hématurie, qui n'est en somme qu'un symptôme, en décrivant séparément chacune des maladies rénales. D'une façon générale, la question la plus importante est de savoir si l'hémorrhagie provient des reins ou de la vessie. On peut résoudre ce problème, en partie en considérant la différence des symptômes morbides appartenant aux autres organes, en partie par les caractères du sang lui-même. Si le sang provient de la vessie, il forme d'habitude de gros caillots et n'est pas aussi uniformément mélangé à l'urine. ”

“ Le cancer primitif ne se borne pas à la substance glandulaire du rein ; il envahit aussi le tissu sous-muqueux de la membrane muqueuse du bassinet, des uretères et les veines. Précisément ces prolongements coniformes qui pénètrent dans l'uretère donnent facilement naissance à des hémorrhagies et à l'élimination de masses ramollies qui lorsqu'elles sont mêlées avec l'urine peuvent fournir de précieux éléments de diagnostic. ”

“ La composition chimique du rein est toute spéciale, comparativement aux autres glandes, puisqu'on y trouve, à part les parties constituantes de sa sécrétion (urée — acide urique) et celles qui appartiennent aussi à d'autres glandes (leucine, xanthine, hypoxanthine) , d'autres matières extractives, telles que la créatine, la taurine et la cystine (Kühne, 1. c, p. 465) .
La fonction du rein consiste dans la sécrétion de l'urine.
Il n'y a pas de théorie complètement satisfaisante pour expliquer toutes les modalités de ce processus. ”

“ Avec une diurèse abondante, ils diminuent promptement, pour s'accroître quand la fonction urinaire est suspendue, ou sous l'influence du moindre refroidissement accidentel. Si la maladie est confirmée, il n'y a souvent plus de rapport entre l'hydropisie et la sécrétion urinaire, celle-là persistant quelle que soit la quantité de l'urine éliminée. Mais l'augmentation et la diminution de l'oedème dépendent encore moins du degré d'albuminurie existante que du degré de la diurèse. Le contenu albumineux de l'urine n'exerce même aucune influence sur l'hydropisie. ”

“ Les organes respiratoires sont rarement indemnes. Il se produit des affections catarrhales des bronches et du larynx qui causent de la toux et des crachats et déterminent de la dyspnée. Si la maladie prend une tournure favorable, la fièvre s'apaise, la peau, sèche auparavant, devient halitueuse, l'oedème disparait souvent en même temps, la diurèse devient plus abondante, la coloration de l'urine plus claire, d'un jaune pur, la quantité de l'albumine diminue, le sédiment est moins considérable. ”

“ On peut dire positivement que la maladie a fait de plus grands progrès, si la quantité d'urine éliminée en 24 heures est moindre, ou (ce qui est plus significatif encore) plus grande qu'à l'état normal, si les quantités de l'urée et du chlorure de sodium ont considérablement diminué et si celles de l'albumine sont peu modifiées, et si les épithèles et les coagula du sédiment paraissent remplis de gouttelettes de graisse, à côté de cellules granuleuses. Les symptômes concomitants tels que les hydropisies étendues, la diarrhée, etc., rendent la conclusion encore plus certaine. ”

“ L'appareil circulatoire prend plus ou moins part au désordre, comme le démontre la fréquence variable du pouls. Dans beaucoup de cas, il est très-accéléré pendant les accès de convulsions, mais nos observations nous ont fait constater aussi des ralentissements et des irrégularités considérables dans le pouls : ce qui est constant, selon moi, c'est son caractère spécial, sa dureté et sa tension anormale pendant les accès. Voici un cas qui peut servir d'exemple de la forme la moins grave, et très-passagère. Il est remarquable en outre par l'augmentation manifeste de la densité de l'urine. ”

“ Parmi les poisons qui, à côté d'autres accidents consécutifs, provoquent aussi des affections rénales, l'acide sulfurique doit occuper la première place. Quant au phosphore et à l'arsenic, il est certain qu'ils produisent surtout des altérations parenchymateuses, et la dégénérescence graisseuse des épithèles ; quant à l'acide sulfurique, on ne sait pas encore s'il ne produit pas aussi des troubles inflammatoires dans le tissu interstitiel, en un mot, l'ensemble des symptômes de la néphrite diffuse. ”

“ Lorsque le sang provient de la vessie, on trouve aussi le plus souvent du pus dans l'urine. Dans l'écoulement sanguin produit par la pyélite calculeuse et sur lequel il est facile de se méprendre, la constitution du sédiment sera un bon guide, car il contient généralement des cristaux d'acide urique et d'oxalate de chaux ; s'il y a des éléments morphologiques mêlés à l'urine, il restera à déterminer s'ils proviennent des reins, de la vessie ou de la prostate. ”

“ L'urine est rare, chargée de matière colorante et partant foncée, sédimenteuse, les urates sont très-abondants. Elle ne renferme des principes anormaux que dans les conditions suivantes : l'affection s'étant produite immédiatement après un traumatisme, l'urine contiendra du sang; si la périnéphrite se présente secondairement après perforation d'une pyélite calculeuse ou d'une pyélonéphrite, alors l'urine charriera les éléments propres à l'affection néphritique antécédente (l'albumine, le pus, le gravier) ; la périnéphrite par elle-même ne s'accuse par aucune modification de l'urine. ”

“ A la fièvre et à la douleur locale s'ajoutent les troubles de la diurèse. Le malade éprouve un besoin fréquent d'uriner, mais n'émet que des quantités insignifiantes d'urine et même la miction n'a lieu qu'une seule fois par jour, parfois on peut observer une ischurie complète. En explorant la vessie, on la trouve vide.
Selon la cause du mal, l'urine présente des caractères variables. Si l'affection a été causée par un traumatisme, l'urine contient toujours du sang, qui s'échappe déjà avec la miction ”

“ La plupart du temps, aucune position n'amène de soulagement; en outre le malade est sollicité par des envies d'uriner, mais la vessie est vide et l'urine émise goutte à goutte au milieu de douleurs brûlantes et prurigineuses, est d'un rouge foncé, mêlée de sang et de petits caillots de fibrine ; sa densité est considérable ainsi que sa richesse en urates; elle est rarement claire et aqueuse. Le malade a de la fièvre souvent avec des frissons ; la langue est sèche, le pouls, petit et fréquent. ”

“ L'inflammation qui conduit à la suppuration est presque toujours circonscrite et n'est presque jamais primitive. Ce ne sont que les cas les plus rares (à mon avis ceux seulement où le processus est extrêmement aigu et très-peu d'autres) qui font exception à cette règle. Dans ces cas, l'extension de l'hypérémie est à la vérité diffuse, mais là aussi la formation de pus ne se fait que par foyers. D'après la description de ROKITANSKY, dont les autres auteurs se sont inspirés, les deux reins sont atteints dans ces cas, et ce sont les signes de l'hypérémie qui dominent dès le début. ”

“ La présence d'un kyste dans les reins est souvent sans danger, contrairement à ce qui a lieu pour les autres organes et surtout pour le foie; le pronostic pourra donc être en général favorable, surtout quand le volume de la tumeur n'est pas considérable, et que son accroissement n'a pas été trop rapide. Une des terminaisons les plus fréquentes, à savoir l'ouverture du kyste dans les voies urinaires, est nonseulement exempte de danger, mais elle constitue le plus souvent un mode de guérison. ”